良肢位擺放護(hù)理技術(shù)對(duì)偏癱患者并發(fā)癥的預(yù)防效果

李　云, 羅小華, 侯　靜 , 顧永衡, 周國(guó)英

(四川省成都市第五人民醫(yī)院, 1. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科; 2. 護(hù)理部, 四川 成都, 611130)

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良肢位擺放護(hù)理技術(shù)對(duì)偏癱患者并發(fā)癥的預(yù)防效果

李云1, 羅小華1, 侯靜1, 顧永衡1, 周國(guó)英2

(四川省成都市第五人民醫(yī)院, 1. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科; 2. 護(hù)理部, 四川 成都, 611130)

關(guān)鍵詞:良肢位擺放; 偏癱; 并發(fā)癥; 預(yù)防

偏癱患者由于長(zhǎng)期臥床、不能自主翻身、活動(dòng)受限，除容易出現(xiàn)壓瘡、尿路感染、便秘和墜積性肺炎等并發(fā)癥外，還嚴(yán)重影響了肢體活動(dòng)能力[1]。早期康復(fù)介入是預(yù)防偏癱患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、肌痙攣等并發(fā)癥的重要措施，其中良肢位擺放護(hù)理具有較好的效果[2]。良肢位是旨在防止和減輕痙攣?zhàn)藙?shì)而采用的一種保護(hù)肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的治療體位，研究[3-4]表明良肢位擺放能明顯減少腦卒中偏癱并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活能力和生存質(zhì)量。本研究對(duì)腦卒中早期偏癱患者進(jìn)行早期良肢位擺放后，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1—12月收治的腦卒中早期偏癱患者101例，均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)影像學(xué)診斷確診。所有患者入院前格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)均在8分以上，肌力評(píng)估0～3級(jí)，均為首次發(fā)病且發(fā)病不超過3 d，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有嚴(yán)重精神疾病; ② 嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者; ③ 其他嚴(yán)重疾病者。將101例患者隨機(jī)分為觀察組51例和對(duì)照組50例。觀察組中，男23例，女28例，年齡47～68歲，平均(55.3±6.7)歲，其中左側(cè)肢體偏癱37例、右側(cè)肢體偏癱14例，彌漫性軸索損傷10例、腦內(nèi)血腫12例、硬膜外血腫13例、硬膜下血腫16例。對(duì)照組中，男25例，女25例，年齡45～67歲，平均(52.7±8.5)歲，左側(cè)肢體偏癱34例、右側(cè)肢體偏癱16例，彌漫性軸索損傷9例、腦內(nèi)血腫13例、硬膜外血腫14例、硬膜下血腫14例。2組患者性別、年齡、偏癱肢體、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療、護(hù)理和肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患側(cè)良肢位擺放，良肢位擺放方法如下: ① 健側(cè)臥位(健側(cè)在下，患側(cè)在上)。在患者軀干的前后方各放置1個(gè)軟枕，使軀干完全側(cè)臥，保持患側(cè)肩部和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，下肢成自然的半屈曲位。② 患側(cè)臥位(患側(cè)在下，健側(cè)在上)。將患者頭部放置在與肩齊高的軟枕上并稍向前屈，背后以軟枕支撐，保持患側(cè)肩部充分前伸，上肢向外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，下肢成自然的稍屈曲位。③ 仰臥位。在患者的肩關(guān)節(jié)、骨盆、膝關(guān)節(jié)和下肢下各放置1個(gè)軟枕，以防止肩關(guān)節(jié)后縮、骨盆后傾、伸肌痙攣和下肢外展，保持上肢在肩部軟枕上伸展，保持膝關(guān)節(jié)于輕度屈曲位。每間隔1～2 h變換良肢位擺放，在良肢位擺放過程中，需保持患者十指交叉握手，掌心相對(duì)，患側(cè)拇指朝上并稍外展，避免患者手臂出現(xiàn)懸空情況。此外，護(hù)理過程中要提高巡視頻率，護(hù)理人員每間隔30 min巡視1次，糾正錯(cuò)誤的良肢位擺放姿勢(shì)，并如實(shí)填寫護(hù)理記錄。

1.3療效評(píng)價(jià)

治療6周后，觀察2組肩關(guān)節(jié)半脫位、肩疼痛、足下垂、足內(nèi)翻、肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率。以Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能量化評(píng)分(FMA)評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力(總分100分，上肢66分、下肢34分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)能力正相關(guān))，以改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估患者的日常生活自理能力(總分100分，得分與日常生活自理能力正相關(guān))[6]。

2結(jié)果

2.12組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活自理能力比較

治療前，2組的肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活自理能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活自理能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活自理能力比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

在早期的腦卒中治療中，著重點(diǎn)往往在于藥物治療和常規(guī)護(hù)理，而忽視了早期康復(fù)介入的價(jià)值[7]。在偏癱患者的治療和護(hù)理中，對(duì)患者和家屬進(jìn)行康復(fù)健康教育具有重要的意義。喬麗[8]研究指出，早期開展系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，有利于提高主要照顧者的康復(fù)認(rèn)知水平(如良肢位擺放等)，并提高家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的參與度和配合度，最終提高患者的康復(fù)治療效果。良肢位擺放在偏癱患者的護(hù)理中具有重要意義，其主要目的是通過持續(xù)性控制和靜止性反射抑制來緩解患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，從而避免患者后期出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式，保持患者運(yùn)動(dòng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)早期良肢位擺放可顯著降低偏癱患者關(guān)節(jié)痙攣、肌痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提高患者后期康復(fù)效果具有重要價(jià)值。王麗等[10]研究指出，早期及持續(xù)的良肢位擺放能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善偏癱肢體的功能，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。劉婭慧[11]也指出，在腦卒中患者的護(hù)理中及早采用正確的方法進(jìn)行良肢位擺放，能有效促進(jìn)患者肢體恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而顯著提高患者的生存質(zhì)量。此外，良肢位擺放的正確率對(duì)于護(hù)理效果具有決定性影響，采取規(guī)范化的管理模式有助于提升良肢位擺放的正確率。剛婷婷等[12]在卒中偏癱患者的良肢位擺放過程中，以品管圈活動(dòng)提高護(hù)士的良肢位擺放正確率，形成了標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)質(zhì)量管理模式，從而顯著提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和偏癱患者的護(hù)理滿意度。

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收稿日期:2016-03-07

通信作者:周國(guó)英

中圖分類號(hào):R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-173-02

DOI:10.7619/jcmp.201614058