百色壯族中老年人骨密度和體成分的特點及其相關性分析

賓曉蕓 黃秀峰 周慶輝 林朝文 王金花 韋榮耀 李海 唐漢慶 周敏

1. 右江民族醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，廣西 百色 533000 2. 右江民族醫(yī)學院人類學研究所，廣西 百色 533000

中國已是世界上老齡化速度最快、老年人口最多的國家，預計到2015年，我國60歲以上老年人口將達到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%[1]。隨著人均壽命的增長，社會老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以低骨量和骨組織微細結構破壞為主要特征,導致骨脆性增大而易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病[2]，會對健康造成很嚴重的影響，如疼痛、身長縮短、駝背、骨折和呼吸功能下降等癥狀。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴重的后果，生活質(zhì)量明顯降低，其高致殘率、致死率給家庭、社會帶來沉重的負擔。

許多疾病和人體的衰老過程都可能影響骨代謝，造成骨礦物質(zhì)含量的改變，尤其骨量的減少所致的骨質(zhì)疏松日益引起人們的重視和廣泛的研究。由于骨質(zhì)疏松癥可以預防并推遲其發(fā)生、發(fā)展，故其早期的診斷和預測就顯得尤為重要。世界衛(wèi)生組織 (WHO) 對骨質(zhì)疏松診斷標準的制定是基于骨密度的測量[3]，骨密度(bone mineral density，BMD) 是反映骨質(zhì)疏松程度，預測骨折危險性的重要依據(jù)。骨密度(BMD) 的降低是骨質(zhì)疏松癥的前期階段，因此進行骨密度測量，及早發(fā)現(xiàn)骨量減少，預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展顯得尤為重要，具有非常重要的臨床意義。

身體成分反映了人體體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、無機鹽與水分等主要化學組成成分的比率，是決定和影響人體健康的早期重要因素[3]。通過身體成分的測定可了解人體肌肉、脂肪及骨骼等身體各種成分的重量、判斷身體組成成分的合理性。在中心型肥胖日益增多的今天，骨質(zhì)疏松癥已成為影響老年人健康的重要風險因素，嚴重影響老年人的生活，因此研究老年人瘦體重、腰圍、腰臀比(WHR)與骨礦含量間的關系，預防和延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，為骨質(zhì)疏松預防、診斷、治療提供科學依據(jù)已成為目前提高國民體質(zhì)的重要研究課題之一。體成分與骨密度有著密切關系，本研究旨在利用生物電阻抗法測量不同年齡段百色壯族中老年人的骨密度和身體成分值，探討其骨密度及體成分的特點、其分布隨年齡變化的趨勢以及骨密度與體成分指標的相關性。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2013年9月至2013年11月，在知情同意的情況下，隨機抽取百色市3代以上(含3代)均為壯族，年齡為50～75歲，身體健康的620名中老年人為研究對象，其中男性248名，女性372名。以5歲為一個年齡組，共分為6個年齡組，男性與女性共12組。

1.2 研究方法

1.2.1身體參數(shù)測定：受試者光足、單衣，應用身高計和體重計，測定身高和體重。

1.2.2體成分測定：本研究利用生物電阻抗分析儀(日本TANITA，MC-180)測定體成分，并與計算機聯(lián)網(wǎng)。測試開始前，受試者排空尿液，著輕便衣物，去除手表、金屬類飾物。在安靜狀態(tài)下，讓受試者裸足立于測試儀上，雙足的前腳掌和后腳跟分別踏在儀器的足部電極上，雙手握住手部電極，拇指、手心及其余4指分別與相應電極點接觸；身體放松，上肢自然下垂，通過無痛電流，測定身體對電流的阻抗，從而獲得受試者體成分的相關數(shù)據(jù)。選取其中的身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、脂肪量、肌肉量、腰臀比(WHR)、身體總水分、蛋白質(zhì)、去脂體重(瘦體重)、脂肪百分比(BF%)等指標進行分析。

1.2.3骨密度測量：采用法國生產(chǎn)的OSTEOSPACE全干式超聲骨密度儀對受試者的右跟骨進行寬波段超聲衰減(broadband ultrasound attenuation，BUA) 測定。測試方法：測試前儀器預熱 30 min，正式開始測試前進行預檢測，預檢測通過后，根據(jù)儀器上液晶顯示的提示進行測試操作，受試者右腳涂抹傳感凝膠后放入儀器，足的下部和儀器低槽緊密接觸，用腳踝固定器定位好腳的位置進行測試。

1.3 統(tǒng)計學處理

體成分分析軟件導出測量所得數(shù)據(jù)，利用SPSS l7.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析、方差分析、Pearson相關分析等統(tǒng)計學處理，以P<0.05為差異有顯著性，P<0.01差異有高度顯著性。

2 結果

2.1 百色壯族中老年人骨密度情況及性別差異

從百色市中老年人各年齡組的骨密度測定結果可以看出(表1)，男性骨密度隨著年齡的增長而降低，各年齡組之間的骨密度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，男性各年齡組間的骨密度呈現(xiàn)逐步降低的趨勢。女性骨密度值同樣也隨著年齡的增長降低，各年齡組之間的骨密度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，女性各年齡組間骨密度減少的幅度較大。較男性而言，女性骨密度隨年齡的增長減少特別明顯。在相同年齡組內(nèi)男、女性骨密度的比較結果是，在50～54歲年齡組，男性和女性的骨密度沒有差異，二者的數(shù)值十分接近；在此年齡組之后，同年齡組男性的骨密度均高于女性，其中，在55～ 60歲年齡組，男性骨密度明顯高于女性(P<0.05)；其余幾個年齡組，男性的骨密度同樣高于女性，且兩者差異特別顯著(P<0.01)(表1，圖1)。

表1 百色壯族中老年人骨密度測量結果Table 1 Results of BMD in middle-aged and elder Zhuang

注：**P<0.01vsmale;△P<0.05vsamong groups;△△P<0.01vsamong groups

圖1 百色壯族中老年人骨密度隨年齡變化趨勢Fig.1 Trend of BMD change with age in middle-aged and elder Zhuang people in Baise

表2 百色壯族中老年男性身體成分測量結果Table 2 Body composition in male middle-aged and elder Zhuang people in

2.2 百色壯族男性中老年人體成分測定結果

從表2可知，百色市中老年男性的身高、體重、BMI值、去脂體重、肌肉量隨著年齡的增長而逐漸降低；其中，各年齡組間上述指標除BMI值差別顯著外(P<0.05)，其余指標差別特別顯著(P<0.01)；而腰臀比、脂肪量、體脂肪率在各年齡組間之間無顯著差異(P>0.05)。男性肥胖檢出率為3.2%。

2.3 百色壯族女性中老年人體成分測定結果

從表3可知，百色市中老年女性的身高、體重、去脂體重、肌肉量、推定骨量、身體水分和蛋白質(zhì)量均隨著年齡的增長而逐漸降低，而腰臀比則隨年齡增長而升高，各年齡組間上述指標中的差異特別顯著(P<0.01)；而BMI值、脂肪量、體脂肪率在各年齡組間之間無顯著差異(P>0.05)。女性肥胖檢出率為2.7%。

2.4 百色中老年人各指標的性別差異

對百色壯族中老年男、女性身體性各指標進行對比時發(fā)現(xiàn)(表2、3)，百色壯族中老年男性的身高、體重、去脂體重、肌肉量、推定骨量、身體水分，蛋白質(zhì)均明顯高于女性；而女性的脂肪量、體脂肪率則明顯高于男性。T檢驗結果顯示，男女上述差異非常顯著(P<0.01)，但是男性與女性之間的BMI、腰臀比沒有顯著差異(P>0.05)。

表3 百色壯族中老年女性身體成分測量結果Table 3 Body composition in female middle-aged and elder Zhuang people in

表4 百色壯族中老年男性、女性差異檢測結果Table 4 The differentiation between the male and the female middle-aged and elder Zhuang people in Baise

注：**P<0.01vsmale

2.5 百色中老年人骨密度與各指標間的相關性結果

Pearson相關性分析顯示(表5)，百色壯族中老年男性的骨密度與體脂肪率、蛋白量呈正相關(P<0.05)，與體重、BMI、腰臀比、脂肪量、去脂體重、肌肉量，推定骨量、水分呈顯著正相關(P<0.01)；與年齡呈現(xiàn)負相關(P<0.05)；與腰臀比、脂肪量沒有相關性(P>0.05)。女性的骨密度與腰臀比無相關性(P>0.05)，與年齡呈顯著負相關(P<0.01)；與身高、體重、BMI、脂肪量、體脂肪率、去脂體重、肌肉量、推定骨量、蛋白量、水分呈顯著正相關(P<0.01)。

表5 骨密度與各指標的相關性比較Table 5 Correlational analyses between BMD and related indicators

注：△P<0.05vsamong groups;△△P<0.01vsamong groups

3 討論

3.1 百色市中老年骨密度含量隨年齡變化特點及性別差異

跟骨的定量超聲測量目前已成為一種普遍認可的骨質(zhì)健康的檢查方法。由于跟骨幾乎由松質(zhì)骨構成，其新陳代謝強，對骨質(zhì)敏感，且軟組織相對較薄，有較大的平行面，所以更容易進行BMD測定。研究證明超聲參數(shù)的下降與骨折風險呈正相關關系[4]，本研究中，對跟骨的超聲測量也較好地反映了百色壯族中老年人的骨密度變化趨勢。

增齡對骨密度的影響目前已得到公認[5]。本研究資料顯示， 隨著年齡增長，百色壯族中老年人男性及女性的骨密度均下降，這與相關報道的結果相同[6-8]。女性的骨量丟失高于男性，并且時間也早與男性，這與女性的峰值骨量低于男性，且絕經(jīng)后雌激素水平的降低有關。百色壯族中老年人低骨量與骨質(zhì)疏松的檢出率不高，這可能與百色地處亞熱帶季風區(qū)，常年炎熱，日照充足，百色壯族中老年人群多數(shù)為農(nóng)村、縣城居民，經(jīng)濟發(fā)達程度不高，絕大多數(shù)中老年人一直保持較為可觀的室外勞動有關。

3.2 百色市中老年身體成分隨年齡變化特點及性別差異

增齡是影響體成分的重要因素，隨著年齡的增長，老年人分解代謝增加，合成代謝減慢，體內(nèi)蛋白總量、細胞內(nèi)水分、肌肉量和瘦體質(zhì)減少，體脂肪比例相對增加，骨吸收和骨形成失去平衡，骨密度下降[9]。

從本研究結果看，百色壯族中老年男性的不同年齡階段的腰臀比、脂肪量、體脂肪率沒有明顯差別，而身高、體重、肌肉量、去脂體重則隨年齡增長而降低。這與劉瑛等[10]的研究結果相類似。而百色中老年女性的BMI、脂肪量、體脂肪率在不同年齡段沒有明顯區(qū)別(P<0.05)。而身高、體重、肌肉量、去脂體重則隨年齡增長而降低。百色壯族中老年人無論男女，脂肪量、體脂肪率與年齡無顯著相關，肥胖檢出率均不高，這與百色壯族人群經(jīng)常攝入玉米、紅薯等粗糧，加上天氣炎熱，飲食較為清淡，以素食為主，肉食為輔的飲食習慣有關。

3.3 百色壯族中老年骨密度與相關指標的相關性分析

眾多研究表明，骨密度與年齡間呈現(xiàn)負相關的線性關系，機體出現(xiàn)的衰老特征對于骨密度的作用是不可逆轉(zhuǎn)的。本結果顯示，百色中老年男性、女性的骨密度與年齡都呈負相關，并且女性的骨密度與年齡的相關性大于男性，原因可能是老年女性退行性骨量丟失，峰值骨量低于男性，絕經(jīng)后雌性激素水平降低有關，適宜的體育鍛煉可以使身體生理年齡小于真實年齡，對預防低骨量和骨質(zhì)疏松發(fā)生有一定的益處。

體重與BMD的關系，我們的研究結果顯示百色壯族中老年男、女性體重均與骨密度成正相關的線性關系，這與一些學者的研究結果一致[11-13]，體重對骨密度影響較公認的可能機制有: ①作為一種機械負荷因素，有利于骨骼的新陳代謝； ②低體重者體脂含量少而導致雌激素水平較低，還可反映機體的營養(yǎng)狀況[14]。因此保持適當?shù)捏w重對預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有著重要的作用。

身高和骨密度的關系國內(nèi)外研究說法不一，孫國強等[15]認為身高與骨密度相關性較差,而劉加昌等[16]認為身高對骨密度有一定的影響。本研究結果表明發(fā)現(xiàn)，百色壯族中老年人身高與跟骨超聲骨量顯著相關。百色地處南方亞熱帶氣候區(qū)，終年高溫濕熱，壯族人群身高普遍不高，身高與體重呈正相關，因此身高與骨密度的正相關關系應該也與體重與骨密度的關系有關。

本研究結果顯示脂肪量、體脂肪率、去脂體重、肌肉量均與BMD呈正相關。這與一些學者的觀點相同，如趙莉莉[17]發(fā)現(xiàn)中老年人的脂肪量、非脂肪量均與 BMD 呈正相關。Karal等[18]的研究顯示，絕經(jīng)后婦女的脂量與總體 BMD 之間存在著顯著相關性。Reid 等[19]發(fā)現(xiàn)總體脂量是絕經(jīng)后婦女總體 BMD 最顯著的預測指標。但也有一些研究表明，BMD與瘦體重的關系更密切，而與體脂量無顯著相關性[20,21]，甚至有學者認為瘦體重與 BMD 呈正相關；而體脂量則與 BMD 呈負相關[22]。本研究男女性的肌肉量各指標、瘦體重與BMD顯著正相關[23]，女性中脂肪量、體脂肪率與BMD的相關性比男性的高，這應該與女性BFP較男性的高有關，高體脂肪對應相對高的體重，并且脂肪有利于雌激素的生成，這些因素都與骨量的保持有關。因此建議百色中老年人堅持良好的生活習慣和生活方式，保持適當?shù)捏w重，加強對該群體的健康教育與宣傳，以減緩老年人骨密度降低的速度，預防骨質(zhì)疏松等老年性疾病的發(fā)生。