甘肅東鄉族成人跟骨骨質狀況及其影響因素的相關分析

蘇露 海向軍 馬力揚 何進全 馬斌 顧巧玲 葉蓁蓁 楊濤 何燁 馬衛紅

西北民族大學醫學院，甘肅 蘭州 730030

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是骨強度下降，骨折風險增加為特征的骨骼系統疾病[1]。隨著人口老齡化進程的加速，OP的患病率呈明顯上升的趨勢，嚴重危害中老人的健康狀況和生活質量。因此，研究OP的危險因素，篩選高危人群，以及及早進行干預，從而降低骨折的發生率已成為社會關注的熱點[2-5]。目前，OP的診斷主要有雙能X線和定量超聲檢測兩種方法，其中定量超聲檢測技術因其經濟實惠、便于攜帶，無輻射等優點已廣泛用于OP的預測與診斷[3]。本課題通過對甘肅臨夏東鄉族448例健康成人進行超聲骨強度測量結果分析，探討不同性別以及相同性別不同年齡段骨強度指數的變化規律及影響因素，為OP及并發癥的早發現、早預防和早治療提供參考依據,同時，為我國少數民族地區骨密度流行病學資料的完善積累數據。

1 材料和方法

1.1研究對象

采用隨機整群抽樣，選取長期居住在甘肅臨夏東鄉族自治縣，且雙親均為同一民族，經問卷調查排除糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺、腎臟等慢性病，無長期服用影響骨代謝的藥物史，無運動障礙的健康成人448例，其中男性209例，女性239例。

1.2方法

1.2.1骨強度指數的測量：采用日本GE EXPRESS Ⅱ骨密度超聲測定儀。測量部位為右腳跟骨，均由同一名研究人員進行測量。

1.2.2身高、體重的測量：采用體重秤測量身高、體重，每人測3次，取平均值，根據公式計算體重指數(BMI)：BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

1.2.3分組：按每10歲1個年齡段，分為20～歲、30～歲、40～歲、50～歲、60～歲共5組。BMI根據WHO 對亞洲人建議標準[4]分為4 組:小于18.5 為低體重, 18.5 至23 為正常體重, 大于23為超重, 大于25 為肥胖。

1.3觀察指標：主要指標有骨強度指數(SI)、T值。其中T值=(骨強度指數-年輕人標準值) /標準差[5]。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0進行數據分析，描述性分析采用均數±標準差表示。不同年齡組組間均數比較用方差分析，差異有顯著性時，用多重比較LSD-t檢驗。同年齡組不同性別之間用t檢驗，各因素的相關性用Pearson相關分析。

2 結果

2.1各年齡組東鄉族身高、體重、BMI、SI的測量結果

甘肅臨夏東鄉族男性跟骨SI隨著年齡的增加呈先降后升的變化趨勢，40～歲達到骨峰值，50歲以后隨著年齡的增加而緩慢下降，而女性SI峰值出現在20～歲年齡段，之后隨著年齡的增加而逐漸下降，40～歲略有升高，50歲以后隨著年齡增長而快速下降(見圖1)，且各年齡段SI與60～歲年齡段之間差異有統計學意義(P<0.05)。男性SI明顯高于女性(P=0.001)(見表1)。根據表1繪制東鄉族人群骨強度指數變化曲線(見圖1)。

表1 不同年齡組身高、體重、BMI和SI測量值

注：各年齡組骨強度指數與60歲組間比較，*P<0.05；同年齡組不同性別間兩兩比較，△P<0.05

Note： Every age guoups of bone strength index compared with 60 years old group，*P<0.05； Same age group compared with different gender group,△P<0.05

2.2體重指數與跟骨骨強度指數的關系

根據國際標準，按BMI值將受檢人群分為低體重組、體重正常組、超重組和肥胖組，研究結果顯示東鄉族超重組骨強度指數大于其他組，各組之間差異無統計學意義。各體重指數組男性骨強度指數大于女性，只有超重組男女跟骨SI之間差異有統計學意義(見表2)。

圖1 東鄉族成人跟骨骨強度指數變化圖Fig.1 The change of bone SI in Dongxiang adults

BMI分組BMI groupn男(male)n女(female)低體重組Lowweightgroup1097.00±15.481791.23±18.18體重正常組Normal group121101.05±23.3011595.90±20.81超重組Overweight group49107.57±18.48?7495.72±22.09?肥胖組Obese group29100.21±18.243394.24±20.02

注：相同體重指數組不同性別間跟骨骨強度指數比較，*P<0.05

Note：Comparison of bone strength index among same body mass index in different gender groups,*P<0.05。

2.3 不同年齡組SI與身高、體重和BMI的相關分析

Pearson相關分析顯示，東鄉族受檢人群只有60～歲年齡組的跟骨骨強度指數與身高和體重呈正相關，與BMI無相關性，其他年齡組的跟骨骨強度與身高、體重和BMI都無相關性(P>0.05)(見表3)。

表3 跟骨骨強度指數和身高、體重、BMI的相關分析Table 3 Correlation analysis of bone SI with height, weight and BMI

3 討論

2001年美國國家骨質疏松基金會將OP的定義從骨密度指標轉換到了骨強度[1]。骨強度綜合反映了骨量和骨質量，能較全面地評價骨的生物力學特征，對預測骨折風險有一定優勢，且研究發現超聲測量的骨強度與雙能X線測量的骨密度具有很高的相關性[3-5]。因此，本研究通過建立跟骨SI峰值，分析年齡、身高、體重、BMI對SI的影響，為早期預防和診療OP及由此引起的骨折提供科學依據。

3.1 峰值骨量

峰值骨量是人體一生中最成熟時期達到的骨組織總量，在骨峰值時骨骼的強度最大，骨礦含量最多。由圖1可知，①男性跟骨SI值45歲達到峰值，SI值隨著年齡的增加而緩慢變化，這一研究結果與國內相關學者的報道不太一致[6,7]，原因是由于東鄉族位于甘肅偏遠地區，經濟文化相對比較落后，以農業為主，居民生活比較貧困，日常飲食以谷薯類為主，肉類及奶制品攝入較少，尤其在青少年時期攝入的肉類、奶制品明顯不足[8]，而中年人群主要從事體力勞動，因此，骨強度指數峰值出現較晚。②女性SI值在20歲達到峰值，之后隨年齡增長而逐漸下降,40歲略有增高，50歲以后隨著年齡增長而快速下降。這與國內有關報道略有不同[5,9]。出現這種變化趨勢的原因可能是由于20～歲為東鄉族女性妊娠及哺乳的高峰期，骨強度指數相對較低[10]；30～50歲SI變化相對穩定，55歲以后，骨強度指數急劇下降，主要是因為東鄉族女性文化水平較低，醫療衛生知識缺乏，保健意識薄弱，加之絕經和衰老，導致50歲以后骨強度指數急劇下降。

3.2 年齡、性別對跟骨強度的影響

東鄉族男女的跟骨強度指數隨著年齡的增加而出現不同的變化規律，20～25歲男性的骨強度指數低于女性，25～60歲之前男性的骨強度指數大于女性，但無統計學差異，60歲以后男性骨強度指數明顯大于女性，這與國內相關學者的報道也有不同之處[3,8,11]。主要原因是東鄉族地區仍傳承男主外女主內的傳統思想，男性受教育程度普遍高于女性，同時，性激素、生活習慣及生理過程等多種因素而導致男性骨強度指數大于女性。

3.3 體重、體重指數對跟骨強度的影響

體重對骨骼系統是一種負荷作用，體重增加可增加下肢骨的應力作用，從而減少了骨吸收并刺激骨形成，有利于提高骨強度和骨礦含量[12]。本研究顯示，身高和體重與SI呈正相關，這與大多數文獻報道的結果一致[13-17]。從表2可知，超重組男性跟骨骨強度指數明顯大于女性，超重組SI高于其他組，而肥胖組SI低于正常組、超重組，差異無統計學意義，主要是因為肥胖組脂類攝入過多，造成營養不均衡，同時肥胖引起糖皮質激素水平增加，從而導致骨強度下降。

綜上所述，東鄉族成人的骨質狀況不容樂觀，而骨質疏松及骨質疏松性骨折的關鍵在于早期預防、早發現，且預防重于治療[18]。因此，對于東鄉族成人尤其是老年女性，在加強營養攝入和平衡膳食的同時，還應加大健康教育以及社區衛生保健的宣傳工作，提高人們的保健意識。