微創(chuàng)植入人工鼻淚管治療慢性淚囊炎的療效分析

伍立科張冬花楊仁林王 芬吳明焱沈 俊（ 貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科，貴州 凱里 556000； 清華大學醫(yī)學中心，北京 00083）

微創(chuàng)植入人工鼻淚管治療慢性淚囊炎的療效分析

伍立科1張冬花1楊仁林1王 芬1吳明焱1沈 俊*2
（1 貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科，貴州 凱里 556000；2 清華大學醫(yī)學中心，北京 100083）

目的 探討人工鼻淚管微創(chuàng)植入治療慢性淚囊炎的方法及臨床療效分析。方法 采用湖南華福醫(yī)療器械科技公司生產的人工鼻淚管，在表面麻醉下經鼻腔逆行植入，治療慢性淚囊炎46例（48只眼）。結果 術中均順利植入人工鼻淚管，術后6個月左右取管；取管后經1～8個月術后隨訪觀察，不流淚、沖洗淚道通暢43只眼（占90%），少量淚溢、沖洗淚道通暢3只眼（占6%），沖洗不通2只眼（占4%）。術中、術后早期并發(fā)癥：淚囊部稍有疼痛感。術后遠期并發(fā)癥：鼻淚管支架傘狀部的肉芽組織阻塞、人工鼻淚管滑脫。結論 人工鼻淚管微創(chuàng)植入術治療慢性淚囊炎具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點。

微創(chuàng)；慢性淚囊炎；植入；人工鼻淚管

我院自2014年初應用湖南華福醫(yī)療器械科技公司生產的人工鼻淚管，采用微創(chuàng)介入的方式治療慢性淚囊炎46例（48只眼）通過取管后l～8個月術后觀察，臨床效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共46例（48只眼），男4例，女42例；年齡20～80歲，其中左眼26只，右眼22只。淚道情況：本組病例術前均行淚道沖洗及碘海醇淚道造影，明確慢性淚囊炎，鼻淚管阻塞，無淚囊萎縮。術前檢查均排出鼻部畸形、占位等異常。全情況：生命征平穩(wěn)，血生化及凝血功能正常范圍。

1.2 手術方法：常規(guī)消毒鋪巾，術眼淚道用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液數滴沖洗，鼻黏膜經鼻腔用蘸有0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液的棉棒表面麻醉后，擴張上淚小點，9號淚點探針探通鼻淚管，記憶導絲穿出鼻腔，將軟膠條牽入（圖1），擴張鼻淚管，退出軟膠部分，用引線部分牽入人工鼻淚管。術后每日沖洗淚道3 d，術后1個月內每周沖洗淚道1次，之后1個月沖洗1次，6個月左右取出人工鼻淚管。

2 結 果

2.1 術中及術后早期表現：本組病例術中均順利植入人工鼻淚管，術中術后疼痛感輕，均無活動性出血。

2.2 術后并發(fā)癥：人工鼻淚管傘部肉芽組織2只眼；經鼻腔自行脫出1只眼。

2.3 流淚及淚道沖洗情況：取管后隨訪l～8個月，48只眼中，不流淚、沖洗淚道通暢43只眼（占90%），少量淚溢、沖洗淚道通暢3只眼（占6%），流淚、沖洗淚道不通2只眼（占4%）。

3 討 論

自從1904年Toll's開展鼻腔淚囊吻合術以來，慢性淚囊炎多采用此術式，多數學者認為此術式成功率高，其療效在90%左右；但其存在術中出血多、手術時間長，手術創(chuàng)傷大等缺點［1］。

Song首先將介入技術應用于鼻淚管阻塞的治療。鼻淚管植管技術的發(fā)展使得改善溢淚癥狀的手術方式不斷增多，操作也變得更容易和安全［2-3］，不斷提高患者依從性和滿意度。本手術方法，改經表面麻醉，采用記憶導絲經淚道探針更易穿出鼻腔；而且用特制的軟硅膠條擴張鼻淚管使鼻淚管損傷更小，以及用引線將鼻淚管牽入淚囊。較傳統人工鼻淚管植入，只需表面麻醉，借助鼻內鏡，及環(huán)狀小鉤，記憶導絲更易穿出鼻腔外，且用軟硅膠條（圖1）擴張鼻淚管，代替?zhèn)鹘y硬鼻淚管擴張器（圖2）使淚道組織損傷更小，達到人工鼻淚管微創(chuàng)植入方法。前有學者對淚道插管報告治愈率不到50%［4］，筆者分析可能如下：①擴張鼻淚管時用傳統較硬的擴張器，對淚道黏膜損傷較大，易引起淚囊及淚道粘連；②植入材料的不同，鼻淚管為螺旋狀，雖然目前仍然沒有與之相應的植入管，但在損傷較小，植入材料與組織反應小的情況下，仍能有較好的療效。本方法治療效果與國內相關鼻淚管植入文獻報道比照，獲得滿意的治療效果［5-9］。本組病例取管后隨訪1～8個月，48只眼中，不流淚、沖洗淚道通暢43只眼（占90%），人工鼻淚管傘狀部的肉芽組織阻塞，本組病例2只眼（占4%），取出人工鼻淚管后淚道沖洗通暢。患者術后沖洗淚道通暢、仍訴淚溢癥狀，本組出現3只眼（占6%），考慮功能性溢淚。流淚、沖洗淚道不通2只眼（占4%），考慮術后淚道炎癥及人工鼻淚管排斥反應使淚道粘連阻塞。

圖1 擴張鼻淚管軟硅膠條

圖2 傳統較硬鼻淚管擴張器

綜上所述，人工鼻淚管微創(chuàng)植入術具有微創(chuàng)、操作簡單、安全、術后不留瘢痕等優(yōu)點，是治療慢性淚囊炎有效方法。

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