肌氨肽苷聯合硝酸酯類治療不穩定型心絞痛hs-CRP水平的變化及臨床意義

李大軍李云霞車 航（ 沈陽市十一人民醫院內一科，遼寧 沈陽 00； 遼寧醫學院附屬第一醫院風濕免疫科，遼寧 錦州 00）

肌氨肽苷聯合硝酸酯類治療不穩定型心絞痛hs-CRP水平的變化及臨床意義

李大軍1*李云霞2車 航1
（1 沈陽市十一人民醫院內一科，遼寧 沈陽 110101；2 遼寧醫學院附屬第一醫院風濕免疫科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討肌氨肽苷注射液聯合硝酸酯類治療不穩定型心絞痛hs-CRP水平的變化及臨床意義。方法 120例患者隨機分為治療組60例和對照組60例，對照組給予硝酸酯類等常規治療，治療組在硝酸酯類等常規用藥的基礎上加用肌氨肽苷注射液，療程均為14 d。比較2組治療前后hs-CRP的水平變化。結果 兩組治療后hs-CRP的水平均明顯下降，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肌氨肽苷聯合硝酸酯類能夠明顯降低不穩定型心絞痛患者的hs-CRP水平，療效優于單純硝酸酯類治療。

肌氨肽苷；硝酸酯類；不穩定型心絞痛；hs-CRP

不穩定型心絞痛（unstable angina UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS），根據臨床表現分為三種，靜息型、初發型、惡化型［1］。炎性反應和抗炎的失衡是UA的發病機制之一，hs-CRP是炎性反應最重要的指標，檢測血清中hs-CRP可提示炎性反應的程度，有效治療UA能夠明顯降低心肌梗死和猝死的發生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇120例UA患者住院治療，診斷符合中華醫學會心血管病分會2000年頒布的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》，并按其推薦的危險度分層進行分層［2］。排除嚴重心力衰竭、嚴重心律失常，嚴重肝腎功能不全，合并惡性腫瘤者。隨機分為2組，治療組60例（男36例，女24例），年齡50～79歲，病程2個月～14年；靜息型心絞痛19例、初發型心絞痛28例、惡化型心絞痛13例；對照組60例（男32例，女22例），年齡51～80歲，病程2個月～15年，靜息型心絞痛20例、初發型心絞痛28例、惡化型心絞痛12例。兩組患者的病情、病程、年齡、性別均無顯著性差異，P＞0.05，兩組患者具可比性。

1.2 治療方法：對照組患者給予硝酸酯類靜點（單硝酸異山梨酯注射液40 mg日一次靜點，魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20010779），同時給予抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等常規治療。治療組在對照組的基礎上用10%葡萄糖注射液250 mL（或0.9%氯化鈉注射液250 mL）加肌氨肽苷注射液17.5 mg（沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準字Z20025449）靜脈滴注，共治療14 d。

1.3 觀察指標：治療前及治療2周后空腹抽靜脈血5 mL，免疫比濁法測定hs-CRP，hs-CRP正常值范圍：0～8（1.6±1.2）mg/L，靈敏度2 μg/L。

1.4 統計學處理：采用SPSS 17.0軟件進行檢驗，計量資料采用（x-± s）表示，兩組間差異顯著性檢驗采用兩獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 hs-CRP水平比較：治療后兩組hs-CRP水平均明顯降低，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05（表1）。

表1 兩組hs-CRP變化水平比較（±s）

表1 兩組hs-CRP變化水平比較（±s）

注：與本組治療前比較 *P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較△P＜0.05

組別　n（例）　　時間　hs-CRP（mg/L）治療組　60　　治療前　6.3±0.9治療后　3.1±0.6**△對照組　60　　治療前　6.2±0.6治療后　4.2±0.4*

2.2 不良反應：兩組治療期間均未出現明顯不良反應，對照組1例出現血壓下降，減慢滴速后緩解；治療組2例出現輕微血壓下降，1例出現頭暈，不影響療效。

3 論 討

肌氨肽苷注射液是以健康家兔肌肉和心臟為原料提取制得的無菌水溶液制劑，含有多種心血管活性物質［3］。其主要成分包括降鈣素基因相關肽（CGRP）、腺苷、次黃嘌呤和20多種氨基酸及其代謝中間產物等，具有強效的舒血管功能， 在血液循環中具有較強的擴張血管和免疫調節作用［4］。肌氨肽苷能夠明顯改善冠脈血流量，減少心肌缺血、缺氧的發生，使心絞痛癥狀明顯減輕或消失［5］。降鈣素基因相關肽能明顯改善心肌缺血的再灌注損傷，是目前發現的最強的擴血管物質之一，其作用可能與拮抗體內內皮素有關。腺苷是強有力的擴血管物質，其作用機制可能是通過激活血管平滑肌細胞膜上的腺苷受體，提高平滑肌細胞內CAMP含量，抑制細胞外Ca2+內流，從而使平滑機松馳，引起血管擴張，降低血管阻力，改善血液循環障礙，增加心肌供氧量，促進機體代謝等作用，明顯改善缺血心臟的血液供應。本文用肌氨肽苷注射液聯合硝酸酯類等常規治療，治療組hs-CRP水平較對照組下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），證明肌氨肽苷注射液聯合硝酸酯類能夠明顯減輕炎性反應，療效優于單純硝酸酯類治療。且本藥安全可靠，不良反應少，成為治療不穩定型心絞痛的良好輔助用藥。

［1]葛均波，徐永鍵.內科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:236-242.

［2]中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28 （6）:409-412.

［3]楊振民.肌氨肽苷注射液提取工藝研究［J］.中國藥業，2006，15（7）: 48

［4]初晶莉.肌氨肽苷注射液聯合苦碟子注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9（33）:123-124.

［5]杜文惠，王平，劉玉銳，等.肌氨肽苷聯合低分子肝素治療不穩定性心絞痛90例［J］.中國老年學雜志，2012，32（14）:3053-3054.

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1671-8194（2016）18-0086-01

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