卵巢良性腫瘤剝除術后妊娠因素的臨床觀察

林 澍（遼寧省大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116021）

卵巢良性腫瘤剝除術后妊娠因素的臨床觀察

林 澍
（遼寧省大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116021）

目的 探討卵巢良性腫瘤剝除術后妊娠因素的臨床觀察。方法 選取2013年1月至2016年1月在我院進行卵巢良性腫瘤剝除術的360例患者作為研究對象，分析卵巢良性腫瘤剝除術后對妊娠因素的影響。結果 治療后，360例患者中足月產282例（78.33%），早產34例（9.44%），異位妊娠29例（8.06%），自然流產15例（4.17%），患者的年齡、手術方式、止血方法等因素都會對妊娠產生影響。結論 卵巢良性腫瘤患者在接受腫瘤剝除術后，其年齡、手術方式、止血方法等因素都會對妊娠產生影響，所以在選擇方面應謹慎。若患者有生育需求，那么在選擇腫瘤剝除術時，年齡應＜35歲，接受腹腔鏡手術，采用縫合止血方法，這樣才能降低對卵巢的損害，保障其生育能力。

卵巢良性腫瘤；剝除術；妊娠因素

卵巢作為女性特有的性腺器官與內分泌器官，而育齡期女性的多見病變即良性腫瘤，腫瘤剝除術是基礎的治療方法，在切除過程中或多或少的會損傷卵巢組織，且患者術后極有可能帶來卵泡數量驟減、內分泌功能失常和卵母細胞質量下滑等，致使生育水平下滑。此外，育齡期女性術后生產能力是值得關注的難題，至今尚未找到相對應的解決機制。本文選取2013年1月至2016年1月在我院進行卵巢良性腫瘤剝除術的360例患者作為研究對象，分析卵巢良性腫瘤剝除術后對妊娠因素的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計360例，均為2013年1月至2016年1月在我院進行卵巢良性腫瘤剝除術的患者，年齡21～39歲，平均（28.3± 1.2）歲，腫瘤直徑6～16 cm，平均（8.6±0.3）cm，所有患者月經規律，無不孕史，且無盆腔、輸卵管、子宮疾病。

1.2 手術方法：手術在全麻狀態下開展，手術方式選取常規開腹或者腹腔鏡。術中使用手術刀或者電鉤在腫瘤表面卵巢皮質（遠離卵巢門）處切一切口，再用剪刀鈍性分離切口，將腫瘤完全暴露出來，在確保卵巢組織完整的基礎上將腫瘤切除，隨后用電凝止血或縫合傷口。創面縫合時，使用3-0可吸收線基底部持續縫合止血成形，特別注意的是，不要刺透卵巢表層，要貼緊卵巢皮質下進出針；創面電凝止血藥采取雙極或單極電凝，功率維持在30 W左右，每個點電灼0.5～1.0 s；為了避免出現粘連情況，應在止血后于創面涂幾丁糖［1］。

1.3 術后隨訪：電話、網絡跟蹤隨訪患者術后以及對照組2年之內的妊娠情況，如時間、結局等，研究其與術前、術中有關因素的關聯。

1.4 觀察指標：對比分析患者的年齡、手術方式及止血方法的差別。

1.5 統計學處理：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，率及各影響因素比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術各項指征比較：治療結果顯示，患者的年齡、手術方式、止血方法等因素都會對妊娠產生影響，見表1。

2.2 術后妊娠結局比較：治療后，360例患者中足月產282例（78.33%），早產34例（9.44%），異位妊娠29例（8.06%），自然流產15例（4.17%）。

3 討 論

良性卵巢腫瘤屬于婦產科的一種多見疾病。月經初潮早、絕經較晚以及未生育過的女性是其高發群體。良性卵巢腫瘤的臨床癥狀包含：高燒、下腹部疼痛、食欲不佳、腹部有腫塊等，對患者的生活造成極大地困擾［2］。本次研究結果顯示，經過手術后，第一年妊娠率為55%，第二年妊娠率為20.83%，兩年累計妊娠率僅為75.83%，妊娠率較低，說明卵巢腫瘤剝除術會對正常妊娠產生影響。若按照患者的年齡進行分組后，年齡低于35歲第一年妊娠率為73.54%，第二年妊娠率為13.62%，兩年合計妊娠率為87.16%，年齡超過35歲其第一年及第二年妊娠率依次為：39.81%和22.33%，兩年合計妊娠率為62.14%，在年齡方面相比差異具有顯著性（P＜0.05）。患者年齡超過35歲其妊娠率不高主要是以下幾方面因素的制約：①手術嚴重制約了卵巢的功能；②卵巢功能隨年齡的增加不斷退化，其卵子的質量有所降低［3］。所以，若患者有生育需求同時其腫瘤屬于良性，那么要考慮到術后對妊娠的影響。

在腫瘤剝除術中，可選擇腹腔鏡手術，也可選擇開腹手術，隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡手術越來越成熟，具有手術創面小，并發癥少，預后效果好等優點［4］。本次研究中，選擇腹腔鏡手術的占68.89%（248/360），兩年合計妊娠率為87.91%，開腹手術兩年合計妊娠率為68.44%，相比差異具有顯著性（P＜0.05），所以，建議選擇腹腔鏡手術。卵巢創面止血可采用電凝和縫合兩種方式，經研究發現，電凝止血后患者FSH（卵泡刺激素）升高，基礎竇卵泡數及AMH（平均抗穆勒管荷爾蒙）均少于縫合止血方式，即電凝止血方式會對卵巢的儲備能力產生影響［5］。研究結果顯示，電凝止血兩年合計妊娠率為61.90%（104/168），縫合止血兩年合計妊娠率為96.35% （104/168），說明縫合止血在一定程度上可降低對卵巢的損害，提高妊娠成功率。所以，若患者有生育需求，那么建議選擇縫合止血。腫瘤剝除術對患者的卵巢組織產生影響，制約其分泌功能，那么是否會影響其妊娠結局，本次研究表示，治療后，360例患者中足月產282例（78.33%），早產34例（9.44%），異位妊娠29例（8.06%），自然流產15例（4.17%），說明腫瘤剝除術對妊娠結局的影響較小。

表1 手術各項指征比較

總而言之，卵巢良性腫瘤患者在接受腫瘤剝除術后，其年齡、手術方式、止血方法等因素都會對妊娠產生影響，所以在選擇方面應謹慎。若患者有生育需求，那么在選擇腫瘤剝除術時，年齡應＜35歲，接受腹腔鏡手術，采用縫合止血方法，這樣才能降低對卵巢的損害，保障其生育能力。

［1]于月新，李巨，陳紅，等.妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對妊娠結局的影響分析［J］.中國循證醫學雜志:實踐與交流，2013，13（2）: 245-248.

［2]陳慧慧，徐林新宇，孫靜，等.286例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析［J］.現代婦產科進展，2012，21（5）:350-353.

［3]符愛珍，蔡永廣，張穎.45例妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變的臨床診治體會［J］.中國現代醫學雜志，2014，24（1）:75-79.

［4]關紅瑛.妊娠合并卵巢腫瘤132例臨床特點及治療措施［J］.中國衛生產業，2013（2）:139.

［5]肖洪濤.妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變患者的臨床診斷及治療對策［J］.當代醫學，2014，20（15）:104-105.

R737.31

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1671-8194（2016）18-0141-02