處方點評在合理用藥中的作用分析

張曉艷（云南省紅河州瀘西縣人民醫院，云南 瀘西 652400）

處方點評在合理用藥中的作用分析

張曉艷
（云南省紅河州瀘西縣人民醫院，云南 瀘西 652400）

目的 研究探討處方點評在臨床合理用藥中的作用。方法 選取我院實施處方點評反饋制度前后各半年時間內門診處方的相關指標（每份處方平均用藥種類、基本藥物使用率、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、處方書寫規范率）、處方合格率和臨床不合理用藥發生率。結果 處方點評反饋制度實施之前后，每份處方平均用藥種類分別為3.4種和2.5種，基本藥物使用率分別為25.00%和35.00%，抗菌藥物使用率分別為36.3%和20.8%，注射劑使用率38.5%和32.6%，處方書寫規范率分別為80.0%和92.6%，處方合格率分別為83.0%和92.6%，臨床不合理用藥發生率分別為6.7%和1.8%，處方點評反饋制度實施后各項指標均顯著改善，與實施前的比較有統計學差異（P ＜0.05）。結論 處方點評反饋制度的實施有利于提高處方書寫的規范程度，改善用藥質量，降低不必要藥物和不合理藥物的使用情況，促進臨床合理用藥。

處方點評；合理用藥；作用

處方是是臨床醫師根據患者的診斷結果為其出具的治療憑證，也是臨床藥師發放藥物的依據［1］，處方的規范程度與處方上開具的藥物使用的合理性直接關系到患者的身體健康與生命安全。用藥差錯是指在用藥過程中出現的可預防的不合理用藥或致患者損害的事件，其包含了處方、轉錄、調配以及使用、監測等幾個環節。這些不良事件的發生與醫師的操作、藥品本身以及調配過程等均存在較大關系。用藥差錯是最為常見的醫療差錯，曾有相關外國學者研究發現，因用藥差錯所致的發病率以及病死率在近幾年來有明顯降低趨勢，其與各大醫院均進行了預防干預存在一定關系。但我國相關學者發現每年仍有平均52120例用藥差錯出現在門診患者身上，馬海英的研究結果也顯示某院2012年～2013年門診用藥差錯率達0.22%。本文就實施處方點評反饋制度前后各半年時間內門診處方的相關指標的改善程度和用藥合理性情況進行分析研究。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院實施處方點評反饋制度前后各半年時間內的門診處方共計2400張作為研究對象，處方點評反饋制度實施前和實施后各1200張，共涉及外科、內科、兒科、婦科、急診科等五個科室，每個科室每月隨機抽取200張。

1.2 方法：以《醫院處方點評管理規范（試行）》［2］為依據，建立一套完整的處方點評反饋制度，首先，由藥師對處方的書寫是否規范、藥物的選用是否恰當，藥物名稱使用、用法與用量、給藥時間等是否合理（特別注意抗生素類藥物的使用情況）、聯用藥物是否合理、藥物使用中是否存在嚴重不良反應、處方中涉及中藥成分的是否符合辯證施治的原則，中西醫結合用藥是否存在不恰當的地方、是否存在重復用藥等內容進行點評。其次，由藥師填寫規范的意見反饋表并有醫務科向開具處方的醫師本人傳達。第三，醫務科對反饋意見進行收集，如醫師對藥師的反饋意見持認同態度，則進行記錄并組委下一次評價的依據；如醫師持反對意見，可組織醫師、藥師共同進行討論。

1.3 觀察指標：對處方點評反饋制度實施前后各半年時間內門診處方的相關指標（每份處方平均用藥種類、基本藥物使用率、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、處方書寫規范率）、處方合格率和臨床不合理用藥發生率等進行比較。

1.4 統計學方法：本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

處方點評反饋制度實施之前后，每份處方平均用藥種類分別為3.4種和2.5種，基本藥物使用率分別為25.00%和35.00%，抗菌藥物使用率分別為36.3%和20.8%，注射劑使用率38.5%和32.6%，處方書寫規范率分別為80.0%和92.6%，處方合格率分別為83.0%和92.6%，臨床不合理用藥發生率分別為6.7%和1.8%，處方點評反饋制度實施后各項指標均顯著改善，與實施前的比較有統計學差異（P＜0.05）。表1和表2分別是處方點評制度實施前后的合格率變化情況和臨床不合理用藥變化情況。

表1 處方點評制度實施前后的合格率變化情況

表2 處方點評制度實施前后的臨床不合理用藥變化情況

3 討 論

隨著我國醫療改革的不斷深入，國家衛生部也對臨床處方的管理提出了明確的要求，在《處方管理辦法》中明確規定了醫療機構有對處方進行持續監測和超常預警，干預和糾正處方中不合理用藥等的義務［3］。《醫院處方點評管理規范（試行）》中，對處方點評的定義是以相關法規和技術規范為依據，規范處方的屬性，促進臨床用藥過程中藥物選擇、給藥劑量、用法、適應證等合理適宜，及早發現處方中的潛在問題或者已存在問題并給予積極干預、改進，保證臨床用藥合理性的過程［4］。處方點評不僅是臨床藥物的管理應用的重要組成部分之一，也是促進用藥質量提高的重要方法。

本文對實施處方管理前后的每份處方平均用藥種類、基本藥物使用率、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、處方書寫規范率、處方合格率和臨床不合理用藥發生率等指標進行了比較研究，結果發現按照一系列嚴格的處方點評流程對臨床處方的合理性、安全性、規范性等進行嚴格的評價之后，可以大大提高處方的合格率，降低不合理用藥發生率，對于患者治療有效率的提高具有重要意義，抗菌藥物使用率的降低則對降低細菌耐藥性具有重要意義，另一方面，基本藥物使用率的提高和注射劑藥物使用率的提高也可從經濟上降低患者的負擔。處方點評可顯著改善用藥質量，降低不必要藥物和不合理藥物的使用情況，促進臨床合理用藥，具有推廣應用價值。

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