基底節區腦出血微創手術方法的療效分析

許凌峰（新疆沙灣縣人民醫院神經醫學科，新疆 沙灣 832100）

基底節區腦出血微創手術方法的療效分析

許凌峰
（新疆沙灣縣人民醫院神經醫學科，新疆 沙灣 832100）

目的 研究分析基底節區腦出血微創手術方法療效。方法 選取我院2008年～2014年收治的100例基底節腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組實行小骨窗開顱手術治療，觀察組采用CT定位微創血腫外引流術治療。結果 在術中出血量、手術時間、住院時間以及病死率上，觀察組均顯著低于對照組，差異具有統計學上的意義（P＜0.05）；同時，腦出血后6 h以內實行微創手術，總體病死率較低；6～48 h實行微創手術，再出血發病率較低；腦出血48 h后進行微創治療，神經功能恢復沒有顯著變化。結論 基底節區腦出血患者實行微創手術治療，具有手術時間短、術中出血少、病死率低等優點，促進了神經功能的恢復。6 h以內實行微創手術可以縮短住院時間，并有助于患者神經功能的恢復。

基底節區；腦出血；微創手術；療效分析

高血壓腦出血作為腦實質出血性疾病，主要出血部位為基底節區。該疾病是高血壓引起的，具有較高的致殘率和致死率［1］。為此，我院選取2008年～2014年收治的100例基底節腦出血患者，研究分析基底節區腦出血微創手術方法療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年～2014年收治的100例基底節腦出血患者，全部符合腦出血的診斷標準，腦出血量均＞30 mL。在排除了身體器質性病變、深度昏迷、凝血功能障礙后，我院將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。在對照組中，男23例，女27例。平均年齡（61.3±10.2）歲，平均出血量（42.4±12.6）mL；在觀察組中，男24例，女26例。平均年齡（61.7±10.6）歲，平均出血量（42.5 ±11.9）mL。兩組患者在年齡、性別等基本資料上的差異不具有統計學上的意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組實行小骨窗開顱手術，全麻后明確血腫位置，選取血腫最近部位做直切口，鈍性分開顳肌并十字切開硬腦膜，腦針穿刺血腫處，切開大約1.5 cm的腦皮質。直視下清除血腫，術后將生理鹽水注入血腫腔。防止腦室引流管，術后6 h采用1萬U尿激酶+3～5 mL生理鹽水沖洗，每天1～2次，引流2 d左右。觀察組采用微創血腫引流術，通過頭顱CT來選取距離皮質和血腫最近處作為穿刺點，局麻后選擇YL-1型穿刺針垂直進針，空針接腦穿針，抽吸液態積血，把三通針推到血腫中心。初次抽吸量為血腫總量的30%～60%。如果血腫破入腦室，可以同時進行側腦室穿刺引流。術后復查頭顱CT，血腫消除70%以上即可拔除引流管。

1.3 療效判定：采用NIHSS評價患者神經功能恢復情況。對以上患者隨訪6個月，選用GOS評價轉歸效果：G組表示恢復良好；P組為嚴重殘疾；D組表示死亡。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，計數資料使用χ2檢驗，并用%表示。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中出血量、手術時間比較：在術中出血量、手術時間上，觀察組均顯著低于對照組，差異具有統計學上的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間比較

2.2 兩組6個月GOS評分比較：隨訪6個月，觀察組的病死率10%，對照組為18%，差異具有統計學上的意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組6個月GOS評分比較［n（%）］

2.3 微創手術不同時期手術療效比較：同時，腦出血后6 h以內實行微創手術，總體病死率較低；6～48 h實行微創手術，再出血發病率較低；腦出血48 h后進行微創治療，神經功能恢復沒有顯著變化，見表3。

表3 微創手術不同時期手術療效比較（±s）

表3 微創手術不同時期手術療效比較（±s）

＜6 h　6～48 h　　＞48 h例數 再出血　NIHSS評分　　住院時間（d）　例數　再出血　NIHSS評分　　住院時間（d）　例數　　再出血　NIHSS評分　住院時間（d）觀察組　20　7　7.42±3.58　16.31±5.42　19　4　9.55±5.23　21.03±6.59　11　1　11.46±6.21　23.63±7.45對照組　20　7　7.32±3.58　18.31±5.42　18　3　9.65±5.23　23.13±6.59　12　1　10.86±6.31　24.65±7.45

3 討 論

首先，小骨窗手術可以快速降低患者顱內壓力，恢復腦功能，并降低病死率。微創血腫外引流術借助于CT定位，穿刺精確，操作簡單快捷，不會對正常腦組織形成較大的干擾，促進了患者的功能恢復，并顯著提高術后生活質量［2］。不過，該手術方式因為容易導致引流不充分，而且反復開放注入尿激酶，從而增加了感染的風險。在本次研究中，在術中出血量、手術時間上，觀察組均顯著低于對照組，差異具有統計學上的意義（P＜0.05）。同時，隨訪6個月，觀察組的病死率10%，對照組為18%，差異具有統計學上的意義（P＜0.05）。研究結果表明，微創血腫清除手術可以取得更優的臨床療效。另外，腦出血后6 h以內實行微創手術，總體病死率較低；6～48 h實行微創手術，再出血發病率較低；腦出血48 h后進行微創治療，神經功能恢復沒有顯著變化。綜上所述，基底節區腦出血患者實行微創手術治療，具有手術時間短、術中出血少、病死率低等優點，促進了神經功能的恢復。6 h以內實行微創手術可以縮短住院時間，并有助于患者神經功能的恢復。

［1]孫偉，劉衛東.高血壓性腦出血的發病機制［J］.國外醫學:腦血管病分冊，2011，19（13）:756.

［2]黎偉.基底節區腦出血微創手術方法療效觀察［J］.國際神經病學神經外科雜志，2013，40（2）:123-124.

R743.34

B

1671-8194（2016）18-0160-02