非脫垂子宮陰式切除術的適應證及并發癥預防探究

張躍文（河南省葉縣人民醫院婦產科，河南 葉縣 467200）

非脫垂子宮陰式切除術的適應證及并發癥預防探究

張躍文
（河南省葉縣人民醫院婦產科，河南 葉縣 467200）

目的 觀察及分析非脫垂子宮陰式切除術的手術適應證，并探究相應的并發癥預防措施。方法 收集我院接診的行子陰式子宮切除術治療的非脫垂子宮患者80例，將其中50例子宮孕≤12周且無顯著粘連的患者分為甲組，將30例子宮孕13～16周的患者分為乙組。觀察和記錄兩組的手術情況，并進行比較分析。結果 甲組的手術時間、出血量、并發癥發生率顯著低于乙組（P＜0.05）。結論 對手術適應證陰式子宮切除術及并發癥預防措施的合理掌握是手術成功的關鍵因素。

子宮陰式切除術；非脫垂子宮；手術適應證；并發癥

本文通過回顧性分析我院接診的行陰式子宮切除術治療的非脫垂子宮患者的臨床資料，對該手術方案的手術適應證和并發癥預防措施進行分析總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象：收集我院2013年3月至2015年2月接診的非脫垂子宮患者進行研究，包括子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮功能性出血、宮頸上皮內瘤變等疾病。將其中50例子宮孕≤12周且無顯著粘連的患者分為甲組，將30例子宮孕13～16周的患者分為乙組。甲組年齡34～52歲，平均（42.1±5.3）歲。乙組年齡37～54歲，平均（43.1±6.1）歲。兩組患者的年齡等資料比較（P＞0.05）。

1.2 手術方法：兩組患者均給予腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，具體步驟：①分離膀胱及直腸間隙：陰道拉鉤將宮頸充分暴露出來，以組織鉗對宮頸上唇、下唇進行鉗夾，給予0.1%濃度的腎上腺素經宮頸陰道黏膜注射。然后于宮頸膀胱橫溝下方0.2～0.5 cm部位對陰道壁進行環形切開。對膀胱間隙進行銳性、鈍性分析，撐開和分離膀胱及直腸間隙至膀胱處反折。②對子宮骶主韌帶及子宮血管進行處理，以陰道壓板將陰道側壁牽開，采用中彎鉗夾貼緊宮頸將子宮主韌帶切斷縫扎殘端，其中近宮頸部位無需進行縫扎。于子宮峽部貼緊子宮對子宮血管進行鉗夾、切斷，然后進行雙重縫扎。然后在子宮腹膜反折位置將子宮前腹膜與后腹膜打開。③非脫垂子宮的子宮底翻出困難，以卵巢固有韌帶構形鉗向下牽拉亂草圓韌帶、固有韌帶、輸卵管，將鉗柄撐開，在構形鉗兩葉間進行鉗夾，切斷后將構形鉗取出，對殘端進行雙重縫扎。④子宮孕＜10周可將其直接取出，＞10周可通過碎解方法將子宮體積縮小后取出。⑤采用1-0可吸收線1次連續縫合盆腔前后腹膜、陰道殘端前后壁4層，經兩角往中間進行，然后在中間打結，給予凡士林紗團置于陰道內填塞進行止血處理，1 d后取出，常規留置尿管1 d。

1.3 統計學方法：納入SPSS20.0統計軟件，分別采用χ2比較法與t檢驗法進行分析，（P＜0.05）表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果對比：甲組患者手術均順利成功，乙組患者中有2例患者子宮增大且伴有后穹隆粘連分離難度較大導致出血較多而導致術中中轉開腹，1例患者陰道感染合并盆腔膿腫，術后4個月復診顯示，均無不適癥狀，性生活無明顯影響，盆腔觸診腹部未見壓痛。兩組患者均未出現輸尿管損傷、膀胱、直腸及出血等嚴重并發癥。

2.2 術中及術后情況對比：甲組的手術時間、出血量、并發癥發生率（包括中轉開腹）顯著低于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 術中及術后情況對比

3 討 論

3.1 手術適應證：陰式子宮切除術是通過采用陰道進行子宮切除的一種手術方案，與腹式子宮切除術相比，改手術具有創傷小、體表無瘢痕、腸道干擾少、術后恢復快及并發癥發生率少等優點，在臨床上獲得了廣泛的應用［1］。因此，對于該手術方案手術適應證的把握具有非常重要的意義。臨床經驗表明，陰式子宮切除術時必須要充分考慮患者的子宮大小、活動度與陰道容量、彈性［2］。本次研究顯示，甲組的手術時間、出血量、并發癥發生率顯著低于乙組（P＜0.05）。這表明患者的子宮大小與手術的難度、手術時間、出血量及術后感染率等因素呈正向關系。因此子宮較大患者進行該手術時應采用腹腔鏡進行協助，以確保手術的安全性［3］。

3.2 并發癥預防：①出血：術者將陰道穹隆切開時，應注意對膀胱宮頸間隙進行適當的分離，以降低出血；若取出子宮的體積較大，應將其進行分解后取出，注意不可用力牽拉；斷扎骶主韌后應對子宮雙側動靜脈進行盡快離斷，以降低出血；陰道斷端縫合時，應將盆腔腹膜和陰道壁聯合縫合，以避免夾層出血產生血腫；術后及時給予紗布壓迫止血。②感染：術前3 d內進行3次陰道消毒；術前對陰道進行沖洗和消毒；對陰道斷端進行嚴密止血；術后每天進行1～2次會陰沖洗，亦可采用甲硝唑棉球對陰道進行擦洗；術后給予抗生素對陰道進行沖洗。③臟器損傷：術者應熟練掌握手術操作，對陰道前穹隆部進行適當切開，以避免對膀胱造成損傷；取出子宮后，從內往外對各殘端進行鉗夾，并對殘端進行加固，以免縫線滑脫；切陰道后穹隆時不宜太貼近宮頸，避免對直腸造成損傷。

總而言之，對手術適應證陰式子宮切除術及并發癥預防措施的合理掌握是手術成功的關鍵因素。

［1]杜玲，施曉.陰式子宮切除術在非脫垂子宮中的應用［J］.中國醫藥導報，2013，10（13）:53-57.

［2]曾引翠，米爾蘭，衛保林，等.非脫垂子宮分別采用3種子宮切除術164例對比分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（1）:43-45.

［3]王勁紅，陳雪梅，閆麗風，等.陰式子宮切除術應用于非脫垂子宮的臨床分析［J］.中國基層醫藥，2009，16（6）:1082.

R713.4+2

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1671-8194（2016）18-0189-01