兩種內固定方法治療髕骨骨折的術后護理研究

肖翠梅 吳慶梅 劉桂梅 貌艷麗 歐文婷

（廣東省英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

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兩種內固定方法治療髕骨骨折的術后護理研究

肖翠梅 吳慶梅 劉桂梅 貌艷麗 歐文婷

（廣東省英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

【摘要】目的 為了更好的提高護理水平，探討空心釘與克氏針張力帶微創治療髕骨骨折的術后護理，提高患者的生活質量。方法 按照手術方法不同分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組患者采用空心釘張力帶微創治療，對照組采用克氏針張力帶治療；兩組患者均在術后3 d使用抗生素預防感染，于術后清醒開始進行功能鍛煉。結果 觀察組患者骨愈合時間均顯著少于對照組，P＜0.05；觀察組優良率（93.3%）顯著高于對照組（80.0%），P＜0.05；觀察組未觀察到內固定失效等并發癥發生，無骨節僵硬、創傷性關節炎等并發癥發生。對照組出現2例克氏針刺破皮膚，有1例骨折愈合后克氏針松脫，1例骨折愈合后出現鋼絲斷裂。結論 空心釘張力帶微創治療髕骨骨折，內固定牢靠，患者接受最小的創傷獲得最佳的骨折復位和固定，復位后可早期功能鍛煉，幫助患者盡快恢復關節功能，避免并發癥發生，提高患者的生活自理能力。

【關鍵詞】髕骨骨折；空心釘；克氏針；護理

髕骨骨折是臨床常見的關節內骨折［1］，以往多采用切開復位克氏針內固定術治療，手術創傷大、康復慢，關節僵硬及關節內感染時有發生。我院于2011年1月至2013年6月采用空心釘張力帶微創治療髕骨骨折30例，采用切開復位克氏針內固定治療髕骨骨折30例，術后根據患者的情況及手術方式予以正確有效護理，兩組患者骨愈合時間，優良率存在明顯的差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年1月至2013年6月收治的髕骨骨折患者60例，入組標準：經膝關節正側位X線檢查，確診為髕骨骨折、新鮮骨折、單側髕骨骨折；病程＜2周。排除標準：骨折前膝關節有功能障礙的患者；患側膝關節有手術史者；陳舊性骨折、開放性骨折及較嚴重的粉碎性骨折患者。按照手術方法不同分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組，男21例，女9例，年齡由15～83歲，平均年齡（45.1±6.9）歲；左側17例，右側13例；均為橫行骨折。對照組，男19例，女11例，年齡由17～81歲，平均年齡（44.7± 7.1）歲；左側18例，右側12例；均為橫行骨折。經統計學分析，兩組患者性別、年齡、患側等臨床資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：術后護理。

1.2.1心理護理：患者術后返回病房，清醒后，對疼痛及預后存在擔心恐懼心理，醫護人員應以親切和藹態度與患者交談，告知患者手術過程順利，需積極配合治療和護理工作，可早日康復，向患者講解藥物的作用及術后積極早期功能鍛煉的重要性。對于情緒低落的患者可采用心理支持療法，給予更多的同情和鼓勵，幫助分析治療中的有力條件和進步，使患者看到希望，增強自信心，使之配合治療取得最佳療效［2］。

1.2.2一般護理。①體位：術后常規去枕平臥6 h，予患肢抬高，以利血液循環，減輕患肢腫脹，觀察循環情況，足趾感覺、溫度、皮膚色顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻

［1］ 謝興國.電針加熏灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［D］.哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2012:13-14.

［2］ 公維志，趙麗華，劉波.綜合療法治療腰椎間盤突出癥癥300例體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（20）:134-135.

［3］ 韓慧德.針刀治療腰椎間盤突出癥術后疼痛的臨床觀察［D］.哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2014:53-54.

［4］ 張小芳，董倔強，吳鉛談.刺血療法治療腰椎間盤突出癥的研究進展［J］.中醫正骨，2015，27（1）:66-67.澤及活動情況，發現問題及時處理；②監測生命體征的變化，注意保暖，觀察尿量

表2　兩組療效情況比較［n（%）］

1.2.3傷口的護理：觀察傷口滲血、滲液情況，敷料外面血跡是否擴大，判斷出血量，特別觀察血壓及脈搏情況。

1.2.4疼痛護理：髕骨骨折術后膝關節腫脹疼痛，術后疼痛可能來自手術傷口，也可能是敷料包扎過緊所致。對手術傷口疼痛可根據醫囑給予止痛藥，包扎過緊的疼痛，必須立即適當松解繃帶，改善局部血流，減緩局部壓力。

1.2.5飲食護理：術后6 h過了麻醉期后，患者無惡心、嘔吐、腹脹可進食流質食物，逐漸過渡到普食，由于疼痛及心情煩躁可出現食欲差，早期給予清淡、易消化、營養豐富的食物，多進食蔬菜、水果及富含粗纖維、維生素的食物，后期給予高熱量、高蛋白、高鈣食物，忌辛辣、刺激的飲食，多飲水以保持大便通暢，可促進損傷組織的修復。

1.2.6功能鍛煉：髕骨骨折應用空心加壓螺釘聯合張力帶鋼絲內固定，術中出血較少，術中固定牢靠，術后無需外固定，能夠早期進行功能鍛煉恢復關節功能。向患者說明即使骨折達到解剖復位要求，沒有早期正確的功能鍛煉，仍會出現關節僵硬、肌肉萎縮，使膝關節功能恢復不良，打消患者完全依賴手術及器械的想法，使之主動配合進行功能鍛煉。

方法：①清醒后指導患者進行股四頭肌等長收縮練習，術后第2天開始指導和督促患者進行有效的主動收縮鍛煉；②踝關節背屈、跖屈活動，每天3～4次，每次10～30 min；③用CPM機進行膝關節被動活動，每天2次，每次1 h，從10°～20°，根據患者耐受情況每日逐漸增加活動角度；④術后1周開始讓患者在床上做膝關節不負重屈伸練習，活動度為30°～50°；⑤術后3 d開始扶拐行患肢直腿負重鍛煉，術后2周進行部分負重屈膝練習，逐漸增加活動范圍達90°，術后4～6周棄拐完全負重行走，練習下蹲活動膝關節使屈曲度達120° ～130°，進行功能鍛煉要根據患者年齡、體質及前一段功能練習的效果，進行評估計劃，逐漸增加練習強度、幅度并密切觀察防止摔傷導致其他部位骨折。如患者出現疼痛等不適感，可適當延緩鍛煉時間。

髕骨骨折采用切開復位克氏針內固定，術后手術切口較大，術中出血較多，通常還要有石膏外固定。

方法：①清醒后指導患者進行股四頭肌等長收縮練習，②踝關節背屈、跖屈活動，每天3～4次，每次10～30 min；③3～4周拆除石膏外固定，指導患者進行膝關節的功能鍛煉，禁忌用力過猛，每日對髕骨進行適度的推拿按摩，防止髕骨與關節面粘連。用CPM機進行膝關節被動活動，每天2次，每次1 h，從10°～20°開始，根據患者耐受情況每日逐漸增加活動角度；指導患者下床練習下蹲活動，防止摔傷導致其他部位骨折。如患者出現疼痛等不適感，可適當延緩鍛煉時間。

1.3觀察指標：觀察兩組患者術中出血量、骨折愈合時間及關節活動恢復情況；術后對兩組患者進行隨訪，隨訪時間1年。

1.4療效判定標準［3］。優：膝關節功能恢復正常，無肌肉萎縮，膝關節無疼痛感，伸屈、起立、下蹲等功能正常，患者能正常行走，不影響正常生活及勞動；良：膝關節功能接近正常，輕度肌肉萎縮，骨折端解剖對位，伸展正常或屈曲差＜15°，能正常行走，對日常生活及工作無影響；可：膝關節有時疼痛感，輕度肌肉萎縮，膝關節活動屈伸受到限制，但屈曲＞90°，行走時無明顯影響，但上下樓梯不便；差：膝關節屈伸＜90°，行走不便，且下蹲困難。

1.5統計學處理方法：所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，采用χ2檢驗進行計數資料比較，采用t檢驗進行計量數據比較，計量數據采用（x-±s）表示，P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結 果

2.1一般情況：觀察組術中出血量及骨臨床愈合時間均顯著少于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。兩組患者手術時間、術中出血良及骨愈合時間具體見表1。

表1　兩組患者術中出血良及骨愈合時間比較（x-±s）

2.2療效情況：觀察組患者優25例，良3例，可2例，差0例；對照組患者優18例，良6例，可5例，差1例。觀察組優良率（93.3%）顯著高于對照組（80.0%），P＜0.05。兩組療效情況具體見表2。

2.3并發癥情況：觀察組未觀察到內固定失效等并發癥發生；對照組出現2例克氏針刺破皮膚，有1例骨折愈合后克氏針松脫，1例骨折愈合后出現鋼絲斷裂，無骨節僵硬、創傷性關節炎等并發癥發生。

3 討 論

髕骨是體內最大的籽骨，當膝關節伸直時，髕骨傳送股四頭肌收縮力，受力為張應力，當膝關節屈曲時，髕骨關節面與股骨關節接觸，受力為壓應力，髕骨關節呈三點受力，導致髕骨前方產生張力。髕骨骨折是關節內骨折，要求保留髕骨，達到解剖復位，1997年Carpente等設計了中空螺絲釘加張力帶內固定法治療髕骨骨折，進行了臨床和生物力學研究顯示該方法固定力量最強［4］，能夠早期進行功能鍛煉，降低骨質疏松的發生，最適合橫行骨折。通過牢固內固定和早期功能鍛煉，以恢復關節功能，防止創傷性關節炎發生。我們應用空心加壓螺釘張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折，它屬于微創技術，對髕周軟組織損傷小，符合張力帶原則，即對骨折端有加壓作用，又有張力帶的作用，足夠對抗髕骨所產生的拉力和剪切力，符合生物力學要求，固定牢靠，為早期功能鍛煉創造了條件［5］。根據手術方式的不同，因人而異，制定合適患者的康復訓練計劃，使髕骨骨折的患者接受最小的創傷獲得最佳的骨折復位和固定，膝關節功能恢復快、功能好，避免術后并發癥發生，提高患者的自理生活能力。

［1］ 王立冬，吳國正.空心釘張力帶與克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折［J］.實用骨科雜志，2005，11（8）:371-372.

［2］ 徐德志.洞察患者心理［M］.廣州:廣東科技出版社，2003:125-126.

［3］ 吳小平，程偉，范江，等.空心釘張力帶在髕骨骨折中的應用［J］.實用骨科雜志，2012，18（3）:251-252.

［4］ 馬小軍，徐鑒，陳進強.空心釘張力帶治療髕骨骨折17例療效觀察［J］.寧夏醫學院學報，2007，29（2）:191-192.

［5］ 魏慶宏，冀敏波，崔海明.空心釘張力帶治療髕骨骨折療效分析［J］.山西醫藥雜志，2011，40（1）:40-41.

中圖分類號：R683；R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0008-02

T wo Kinds of Internal Fixation Method for the T reatment of Patellar Fracture Postoperative Nursing Research

XIAO Cui-mei， WU Qing-mei， LIU Gui-mei， MAO Yan-li， OU Wen-ting
（People′s Hospital of Yingde， Yingde 513000， China）

［Abstract］Objective In order to better improve the level of nursing， the needle was cannulated screw and tension with postoperative nursing care of minimally invasive treatment of patellar fracture， improve the quality of life of the patients. Methods According to the different surgical methods are divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. The observation group were treated by hollow nail tension with minimally invasive treatment，control group adopts gram tension with needle treatment； Two groups of patients in postoperative 3 d use of antibiotics to prevent infection， start on functional exercise on postoperative awake. Result Bone healing time observation group were signifcantly less than the control group， P＜0.05； Observation group （93.3%） was signifcantly higher than that of control group （80.0%）， P＜0.05； Observation group without complications， such as internal fxation failure was observed without joints stiffness， complications such as traumatic arthritis. In 2 cases of gram needle broken skin， there are 1 gram hieroglyphics off after fracture healing， 1 case of wire fracture after fracture healing. Conclusion Hollow tension with minimally invasive treatment of patellar fracture， internal fxation， minimal trauma patient with the best reduction and fxation of fracture， can be early functional exercise after reset and help patients to restore joint function， as soon as possible， avoid complications and improve the ability to care for the patient's life.

［Key words］Hollow nail； Kirschner wire； Patella fracture； Care