頑固性心力衰竭的臨床治療與前瞻性研究

吳澤奎榮根滿

（1 遼寧省撫順市第二醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省遼陽(yáng)腦血管病專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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頑固性心力衰竭的臨床治療與前瞻性研究

吳澤奎1榮根滿2

（1 遼寧省撫順市第二醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省遼陽(yáng)腦血管病專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 研究分析黃芪、多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭的療效分析與臨床意義。方法 對(duì)50例頑固性心力衰竭的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療組總有效率96%，對(duì)照組總有效率85%。結(jié)論 黃芪和多巴酚丁胺聯(lián)用治療頑固性心力衰竭，療效增強(qiáng)，安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)，適于臨床搶救應(yīng)用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頑固性心力衰竭；黃芪；多巴酚丁胺；心肌收縮功能

頑固性心力衰竭是指癥狀持續(xù)且各種治療反應(yīng)較差的充血性心力衰竭。臨床常見(jiàn)，發(fā)病率有漸升趨勢(shì)，影響患者生活質(zhì)量，預(yù)后較差［1-4］。筆者采用多巴酚丁胺注射液、黃芪注射液，治療頑固性心力衰竭50例，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年12月住院患者92例，資料完整，均符合頑固心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男22例，女28例，年齡42～65歲，平均年齡53.8歲。心功能（按NYHA分級(jí)法）：3級(jí)42例，4級(jí)8例。對(duì)照組42例，男18例，女24例，年齡45～70歲，平均年齡54.9歲。心功能：3級(jí)36例，4級(jí)6例。

1.2疾病分類：治療組中風(fēng)濕性心瓣膜病20例，占40%；先天性心臟病（房間隔缺損）4例，占8%；慢性肺心病18例，占36%；高血壓及冠心病8例，占16%；對(duì)照組中風(fēng)濕性心瓣膜病16例，占38%，慢性肺心病14例，占33%，高血壓及冠心病8例，占19%，先天性心臟病2例，占5%，擴(kuò)張性心肌病2例，占5%。

1.3病因分類：經(jīng)過(guò)各種檢查92例均找到影響心力衰竭的因素。治療組中肺感染未得到控制者12例，占24%，因電解質(zhì)紊亂，造成低鉀、低鈉、低鎂者16例，占32%。長(zhǎng)期服用洋地黃制劑使敏感性降低者8例，占16%。高血壓未得到控制者6例，占12%。合并心律失常者8例，占16%。對(duì)照組中肺感染未得到控制者8例，占19%。電解質(zhì)紊亂者14例，占33%。對(duì)洋地黃敏感性降低10例，占24%。高血壓未得到控制者8例，占19%。伴心律失常者2例，占5%。兩組臨床資料基本相似，分項(xiàng)比較無(wú)顯著性差異，有可比性（P＞0.05）。

1.4治療方法：所有病例均在治療病因基礎(chǔ)上視病情酌加利尿劑或血管擴(kuò)張劑，限制水、鹽進(jìn)量，臥床休息。治療組采用黃芪注射液30 mL加入5%葡萄糖250 mL靜點(diǎn)，多巴酚丁胺注射液40～60 mg加入5%葡萄糖200 mL靜點(diǎn)，每分30滴。根據(jù)血壓、心率調(diào)整滴數(shù)，每天1次，10～15 d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用GIK液3 mL加復(fù)方丹參液16 mL靜點(diǎn)，每天1次，10～15 d為1個(gè)療程。

1.5觀察方法：療程中注意癥狀及體征的變化，如呼吸困難，肺部啰音，頸靜脈怒張，肝臟大小，心臟擴(kuò)大，奔馬律等。各病例治療前、后均查血、尿、便常規(guī)，電解質(zhì)，肝、腎功能。

1.6療效判定。顯效：呼吸困難、氣短，發(fā)紺基本消失，腫大肝臟基本回縮，浮腫消退或減輕，心功能改善2級(jí)。有效：上述癥狀部分減輕。心功能改善1級(jí)。無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善。

1.7統(tǒng)計(jì)方法：觀察結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS18.0進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表l。

表1　黃茂、多巴酚丁胺治療心力衰竭的療效

3 討 論

本組以黃芪注射液（成都地奧制藥廠生產(chǎn)，30 mg相當(dāng)于生藥60 g），多巴酚丁胺注射液聯(lián)用治療頑固性心力衰竭50例，總有效率96%。據(jù)文獻(xiàn)記載［5-9］，黃芪對(duì)心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用，黃芪皂甙有正性肌力作用，能激活Na+-K+-ATP酶，增加心肌收縮力，并使心肌興奮性增加，心率增快改善心排出量。此外，黃芪可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增加抵抗力［10-11］。多巴酚丁胺是多巴胺衍生物。據(jù)文獻(xiàn)載［12-14］，具有強(qiáng)力的β1受體興奮作用。小劑量時(shí)［＜7.5 μg/（kg·min）］可增加心肌收縮力。對(duì)擴(kuò)大而衰弱的心臟，通過(guò)改善心功能，可間接降低肺毛細(xì)血管嵌楔壓，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量。基于此兩藥合用，作用加強(qiáng)，能有效地控制心力衰竭，改善機(jī)體狀況。

在循環(huán)系統(tǒng)疾病中，各種不同原因的心臟病最終均可發(fā)展成心力衰竭，而心功能不全則是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因。在治療過(guò)程中，有部分患者往往由于未認(rèn)識(shí)到或未注意其促發(fā)原因，而發(fā)展成頑固性心力衰竭［17-18］。

臨床上主要采用洋地黃制劑治療心力衰竭，但在頑固心力衰竭時(shí)，患者往往機(jī)體狀況特異，對(duì)洋地黃反應(yīng)差，如心臟失償性肥大，房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，特別是洋地黃中毒或?qū)ρ蟮攸S及利尿劑療效不佳者，采用非洋地黃類正性肌力藥物是非常適宜的。本文治療組總有效率96%，表明二者聯(lián)用取得了良好的效果，說(shuō)明它們?cè)诳剐牧λソ咧械闹匾浴Ｇ覠o(wú)不良反應(yīng)，適于臨床搶救應(yīng)用。對(duì)頑固心力衰竭患者，必須及時(shí)全面地檢查，針對(duì)病因，消除誘因進(jìn)行治療，合理制定用藥方案，系統(tǒng)治療，力爭(zhēng)使患者都能緩解和康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［5］ 鄒爽，榮根滿.多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)中S-TC變化的診斷與臨床研

中圖分類號(hào)：R541.6+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0072-02