皰疹門診180例手足口病的治療體會

王紅秋

（濟南市長清區人民醫院兒科，山東 濟南 250300）

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皰疹門診180例手足口病的治療體會

王紅秋

（濟南市長清區人民醫院兒科，山東 濟南 250300）

【摘要】通過對皰疹門診180例手足口病患兒的臨床特點及治療的分析，來做好診治手足口病的第一步:判斷與評價。180例門診患兒隨機分為兩組，治療組（輸液組）和對照組（口服組），每組90例。輸液組給予利巴韋林、炎琥寧、核黃素輸液治療，口服組患兒給予白石清熱顆粒、利巴韋林顆粒、維生素B2口服，對于白細胞計數超過正常范圍的患兒加以抗菌藥物治療，兩組均給予匹多莫德口服液口服。治療組（輸液組）和對照組（口服組）無顯著差異，故對于普通型手足口病患兒能口服的不要靜脈注射。

【關鍵詞】皰疹門診；手足口病；因素；體會

手足口病是一種丙類傳染病，傳染性強，近幾年來引起重癥或死亡的病例的常有報道，筆者所在醫院為區醫院，不具備收治手足口病患兒住院條件，筆者回顧性調查了180例門診患兒的臨床資料，對于手足口病患兒門診輸液者給予利巴韋林、炎琥寧、核黃素輸液治療，不需輸液者給予白石清熱顆粒、利巴韋林顆粒、維生素B2口服，對于白細胞計數超過正常范圍的患兒加以抗菌藥物治療，兩組患兒給予匹多莫德口服液口服。就180例門診患兒的臨床資料進行分析，以期探討防治措施，減少并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料：180例患兒均為自2014年4月至2014年11月長清區兒童醫院皰疹門診臨床診斷的普通型手足口病患兒，其中男100例，女80例，年齡22個月～8歲，大多數年齡為3～6歲；城區患兒50例，鄉鎮患兒130例；入托者130例，散兒40例，小學生10例。發熱者132例，不發熱者48例；咽部皰疹伴手、足、臀皮疹者123例，咽部皰疹伴手、足皮疹者57例，臀無皮疹者57例。

1.2臨床特征：180例患兒中少數初期有流涕、吐瀉等癥狀，多數為突然發熱，體溫在37.5～40.0 ℃。咽部皰疹者居多，為水皰，同時出現口腔潰瘍，患兒因疼痛常拒食、流涎，手、足、臀亦出現皮疹，皮疹有米粒大小丘疹、也有水皰，呈圓形或橢圓形扁平凸起伴周圍有紅暈，內有混濁液體，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡［1-3］。

1.3實驗室檢查和物理檢查：180例門診患兒血常規的結果：100例患兒白細胞計數正常，其中淋巴細胞計數偏高者98例，中性粒細胞計數偏高者2例；80例患兒白細胞計數升高，但升高不明顯，其中淋巴細胞計數偏高者75例，中性粒計數細偏高者5例。70例患兒病原學檢查EV71陽性者70例，檢出率為38.8%。

1.4治療方法：180例患兒180例患兒隨機分為兩組，治療組（輸液組）和對照組（口服組），每組90例，所有數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。輸液者給予利巴韋林、炎琥寧、核黃素輸液治療，利巴韋林注射液15 mg/（kg·d），炎琥寧10 mg/（kg·d），均分為二次給藥，核黃素一次5～320 mg，1 天1次。不需輸液者給予白石清熱顆粒、利巴韋林顆粒、維生素B2口服，利巴韋林顆粒10 mg/（kg·d），分為3次給藥，白石清熱顆粒每次3～8 g，1天3次，維生素B2每次2.5～5 mg，1天3次。對于白細胞計數超過正常范圍的患兒加以抗菌藥物治療，兩組均給予匹多莫德口服液口服，每次400 mg，每天2次。同時患兒給予康復新液涂口腔、西瓜霜噴劑噴口腔。適當休息，注意隔離，避免交叉感染，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

1.5治療效果：經治療均在1周痊愈，發熱者3 d內均退熱。皰疹1周內消退，皮膚未上留下任何色素痕跡或瘢痕。無并發癥發生。

1.6療效判定。①顯效：治療3 d體溫下降，5 d咽部皰疹消失。7 d手、足、臀皮疹消退。②有效：治療5 d體溫下降，7 d咽部皰疹消失。7 d手、足、臀皮疹消退。③無效：治療7 d反復發熱，甚至持續高熱不退，咽部皰疹未消失。手、足、臀皮疹未消退。節手術治療過程中正確的處理髖臼是保障手術效果和預后的關鍵。曾有臨床研究者提出采用假臼處作為髖臼重建的中心最為理想，而通過試驗發現，這種方式會明顯增大患側關節承受的應力，最終使髖臼的磨損加重，最終提高了假體失敗的發生率。目前臨床上廣泛采用真臼處作為髖臼重建中心的方式，不僅能夠確保重建的髖關節與人體正常的組織解剖結構相符合，從而使肢體出現的短縮現象得到糾正，還能夠顯著提高臀中肌的肌力，最終使患者出現的跛行體征得到糾正。

本文主要對我院的44例成人髖臼發育不良伴骨性關節炎患者進行了研究分析，對所有患者應用了全髖置換術治療，研究結果顯示，本組患者經全髖置換術治療后取得了良好的臨床效果，患者的術后功能恢復良好，效果優良率為95.45%。同時，本組患者術前Harris評分為（34.28±3.26）分，術后Harris評分為（88.62±7.45）分，術后Harris評分明顯提高（P＜0.05）。由此表明，全髖置換術治療成人髖臼發育不良伴骨性關節炎具有良好的臨床療效。

參考文獻

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表1　兩組療效比較（%）

2 結 果

結果見表1。從表1中可見治療組（輸液組）和對照組（口服組）的療效無顯著差異。

治療組（輸液組）有2例患兒治療5 d時因持續高熱不退、嘔吐，抽搐1次，轉入定點醫院住院治療，后經證實為手足口病合并腦炎。對照組（口服組）有2例患兒出現口腔潰瘍，患兒因疼痛拒食、拒口服藥物，為防止出現脫水及電解質紊亂，進而輸液治療，后輸液5 d，病情痊愈。

3 討 論

手足口病是由數種腸道病毒感染所致，常見的有CoxA16病毒、71型（Ev71）病毒與脊髓灰質炎病毒，患兒在發病1～2周自咽部排出病毒，糞便中排出病毒時間較長（約3～5周）［4-8］。傳播途徑：可經多種途徑傳染健康人。目前國內外對手足口病的治療主要是抗病毒及對癥治療，利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物，通過抑制磷酸次嘌呤核苷酸脫氫酶，使鳥嘌呤核苷酸不能合成，從而抑制病毒合成及復制，因其對腸道病毒也有一定的抑制作用，被廣泛使用以治療手足口病，但長期大劑量使用可引起白細胞減少、貧血、血清轉氨酶和膽紅素升高，因而使用中應盡可能地縮短療程。炎琥寧系穿心蓮提取物經酯化、脫水、成鹽精制而成，具有清熱解毒及抗病毒作用，偶見過敏反應，不良反應少［9-10］。白石清熱顆粒主要成分為：葛根、薄荷、生石膏、板藍根等。葛根具有滋身健體、抗衰老、增加皮膚彈性、潤膚等功效。薄荷局部應用有清涼、止癢、消炎、止痛的功效；薄荷所含的8種兒茶萘酚酸是有效的抗炎劑，能抑制3α-羥類固醇脫氫酶而有弱自抗炎作用；生石膏清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌；板藍根有清熱解毒，涼血利咽的功效。白石清熱顆粒成分研究具有明顯的消炎殺菌、抗病毒、調整免疫的作用，能提高體液免疫，增強中性粒細胞的吞噬功能，抑制病毒合成，使病毒不能復制。由此可見無論輸液還是口服，利巴韋林注射液聯合炎琥寧輸液或利巴韋林注顆粒聯合石清熱顆粒口服在治療小兒普通型手足口病上有協同作用，總有效率高，手足口病早期聯合炎琥寧、白石清熱顆粒治療，效果顯著，能縮短病程，療效確切，無明顯不良反應，值得推廣。核黃素注射液及維生素B2及可促進細胞的再生，對黏膜的修復有很好的療效，對需要輸液治療的手足口病患兒加核黃素輸液、對需要口服治療的手足口病患兒加維生素B2，皰疹消失時間明顯短于未加者。康復新液可促進表皮組織及新生肉芽組織生長，改善創面微循環、加速上皮組織新生，從而產生修復潰瘍創面的功效和調節機體免疫功能的作用，故用康復新液涂口腔對縮短病程也有很好的協同作用。匹多莫德口服液是一種免疫刺激調節劑，通過刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細胞免疫產生效應。其急性及慢性毒性作用都非常低，對于預防手足口病急性期的合并癥、縮短病程、減少重癥的發生效果顯著。

兩組患兒療效無顯著差異。故筆者認為對于普通型手足口病患兒能口服的不要靜脈注射。在當前的醫療環境下，不合理使用抗生素和過度輸液已成為危害兒童健康的一大殺手，輸液是涉及直接入血的侵入性操作，輸液與口服藥物相比更難有挽回的余地，在出現差錯的時候也會有更大的危險。輸入的液體中有顆粒成分，這些顆粒進入血管會產生刺激作用，對于兒童來說，當時可能未察覺，以后就可能會影響生長發育，甚至會對心腦血管系統產生影響。過度輸液還會加重肝腎的負擔，因為要經過肝臟代謝，腎臟排泄［11］。過度輸液是個大難題，有些家長會認為不給輸液就是不好好治病，特別是一旦口服藥物不能控制病情發展，會引起糾紛，以為耽誤了，這需要門診醫師耐心細致的工作，及時進行健康教育及良好的溝通，還需要政府、醫療機構、家長們積極參與。

對筆者來說早期識別重癥病例并積極轉定點醫院住院治療，對減少并發癥及病死率的發生尤為關鍵。對于3歲以下的患兒，持續高熱不退、精神差、嘔吐、抽搐、出冷汗者，有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，符合住院病例條件的，應立即轉入定點醫院住院治療。

筆者通過這幾年皰疹門診工作發現，入托兒童及鄉鎮兒童手足口病發病率較高，可見手足口病的通過人群密切接觸傳播快，鄉鎮兒童衛生條件差于城區兒童，衛生條件差易導致發病率高，幼兒園應加強體檢，教室和宿舍等場所要保持良好通風；每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；流行期間家長也不應帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被，勤洗手；門診也要做好預檢分診，消毒隔離，本病至今尚無特異性預防方法，加強監測，提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。

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中圖分類號：R725.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0092-02