拜阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷（波利維）治療腦梗死的臨床療效

雷 楊

（阜礦集團平安醫院藥劑科，遼寧 阜新 123000）

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拜阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷（波利維）治療腦梗死的臨床療效

雷 楊

（阜礦集團平安醫院藥劑科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探討拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司）聯合硫酸氫氯吡格雷（波利維）治療腦梗死的臨床療效。方法 將我院2012年1月至2014年12月收治的資料完整的200例患者隨機分為兩組。治療組100例患者口服拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司）聯合硫酸氫氯吡格雷（波利維）進行治療，對照組100例患者采用靜脈滴注血塞通治療。3個月后再依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行神經功能缺損評分。觀察并分析療效。結果 治療組痊愈30例，顯著進步47例，進步18例，總有效率為95%；對照組痊愈26例，顯著進步40例，進步17例，總有效率為83%。兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者年齡、性別、病程、體質量指數、病情等相比差異均無顯著性差異（P＞0.05）。結論 拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司）聯合硫酸氫氯吡格雷（波利維）治療腦梗死療效確切，總有效率高，縮短病程，是值得推廣的治療方案。

【關鍵詞】血塞通；拜阿司匹林；硫酸氫氯吡格雷（波利維）；腦梗死；總有效率

腦梗死（缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。隨著我國人口老齡化，患病率呈明顯上升趨勢，具有較高的致殘率和病死率，是神經內科最常見疾病之一。腦梗死的臨床癥狀比較復雜，它與腦部缺血性血管大小、腦部缺血的嚴重程度，腦部損害的部位等有關，較輕者可以沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以表現為反復發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發病；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷、死亡。

腦梗死主要臨床表現，頭痛、頭昏、眩暈、惡心嘔吐、失語甚至昏迷。雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、飲水嗆咳和吞咽困難。肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。

1 資料與方法

1.1一般資料：患者入組標準依據中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會制定診斷和治療建議標準。初次發病為腦梗死；CT檢查證實為腦梗死，即排除腦出血，既往對阿司匹林等抗血小板藥物有嚴重過敏史者。試驗設計：采用隨機、雙盲、對照設計。分兩組：治療組100例，男73例，女27例；年齡50～75歲；對照組：100例，男69例，女31例；年齡48～73歲。比較兩組患者的性別比例、既往史、伴發病情況和初始神經功能差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：治療組患者首次口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司）300 mg，后服用拜阿司匹林腸溶片0.1 g，每天1次，硫酸氫氯吡格雷（波立維）即刻300 mg，隨后75 mg/d，晨起1次頓服，共用4周。對照組患者靜脈滴注血塞通400 mg治療，兩組患者均行休息、吸氧等常規治療，其他藥物治療方法相同。觀察兩組的臨床療效。

1.3統計學處理：數據用（x-±s）表示，統計學分析數據正態性檢驗后，計量資料采用兩組均數比較t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。

1.4評價：按美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和病殘程度進行評分。綜合功能改善及病殘程度、療效為4類：即痊愈、顯著進步、進步和無效。

2 結 果

治療組患者痊愈30例，顯著進步47例，進步18例，無效5例，總有效率為95%；對照組患者痊愈26例，顯著進步40例，進步17例，無效17例，總有效率83%。見表1。患者治療前后兩組各凝血指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者的治療效果

3 討 論

血塞通注射液可使腦梗死患者的血液流變學指標改善，全血黏度和血漿黏度降低，血細胞比容和血小板聚集率減少，血沉速度減慢，纖維蛋白原含量減少，改善微循環作用［1-3］。血塞通注射液有降血脂作用，可降低患者的總膽固醇、三酰甘油。血清三酰甘油、膽固醇和低密度脂蛋白含量，有抗自由基損傷作用。

波立維主要成分是硫酸氯吡格雷，適用于近期發作過中風、心肌梗死和確診外周動脈硬化的患者，波立維（氯吡格雷）可減少動脈粥樣硬化性事件的發生（如心肌梗死、中風和血管性死亡）。拜阿司匹林僅對血小板聚集的許多途徑中的其一起抑制作用，即通過抑制環氧化酶減少血小板血栓素A2（TXA2）的生成，減少前列腺素的生成而起作用，從而發揮血小板抑制作用。硫酸氫氯比格雷（波利維）血小板聚集抑制劑，必須經生物轉化才能抑制血小板的聚集。還能阻斷其他激動劑通過釋放ADP引起血小板聚集。對血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此暴露于硫酸氫氯比格雷（波利維）的血小板的整個生命周期都受到影響，血小板正常功能的恢復速率同血小板的更新一致。由于血栓素A2及ADP是血小板聚集反應中的兩個相互獨立的重要環節，同時抑制這兩個環節，較單獨抑制其中一個環節，可能具有更好的抗血小板功效。

通過臨床觀察比較得出結論，聯合使用氯吡格雷（波利維）與拜阿司匹林是有效改善腦梗死患者神經功能缺損和減少再次發生缺血性卒中或短暫性腦缺血發作，是一種較好的治療腦梗死的方法。對治療腦梗死有著十分重要的意義。

參考文獻

［1］ 王維治.神經病學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2006.

［2］ 李玉敏.氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛65例療效觀察［J］.中國社區醫師，2011，13（9）:26.

［3］ 中華心血管病雜志編輯委員會，中華醫學會心血管病學分會.阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用:（2005）［J］.中華心血管病雜志，2006，34（3）:281-282.

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0108-01