腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察

史景軼

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察

史景軼

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床療效。方法 選取2010年1月至2012年6月我科收治的68例膽道結(jié)石患者為本次研究對象，應(yīng)用回顧性分析方法對68例患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 兩組患者應(yīng)用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間：聯(lián)合治療組顯著優(yōu)于開腹治療組患者（P＜0.05）；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：聯(lián)合治療組患者顯著低于開腹治療組患者（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；纖維膽道鏡；膽道結(jié)石；臨床療效

膽道結(jié)石是臨床普外科常見疾病，對于肝外膽管結(jié)石仍主張手術(shù)治療，盡可能取盡結(jié)石以解除梗阻，去除感染等［1］。傳統(tǒng)術(shù)式為開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石T管引流術(shù)，但因其手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多極大影響了患者術(shù)后恢復(fù)［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石被不斷應(yīng)用［3］。在本研究中，我通過回顧分析68膽道結(jié)石患者臨床資料，嘗試初步探討腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年1月至2012年6月我科收治的68例膽道結(jié)石患者，作為本次研究對象。所有患者入院后均通過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，并取病理確診為膽道結(jié)石。其中男性42例，女性26例，年齡43～71歲，平均年齡為（47.9±3.7）歲。病程居于2～13個(gè)月，平均病程（5.1±1.5）個(gè)月。根據(jù)手術(shù)選擇方式隨機(jī)分腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療組和開腹治療組，每組34例。兩組患者的性別、年齡、既往病史、臨床癥狀等方面均無顯著性差異，資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者收入院后，綜合評估患者病情，同時(shí)給予積極的對癥支持治療，如：抗炎、止血、補(bǔ)液等治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，與患者及家屬充分交代不同手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，患者及家屬在知情理解的情況下，自愿選擇手術(shù)方式。術(shù)后繼續(xù)給予補(bǔ)液對癥等治療，間斷復(fù)查評估術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)分析兩個(gè)組別患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，整理分析結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)過程出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間情況結(jié)果：從表1可以看出，聯(lián)合治療組患者在手術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間上顯著優(yōu)于開腹治療組患者，差異顯著，P值均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者手術(shù)過程出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間情況結(jié)果

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果：從表2可以看出，聯(lián)合治療組患者術(shù)后在各類并發(fā)癥發(fā)生率上顯著低于開腹組患者，兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病［4］。結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。而膽管反復(fù)炎癥可造成局部管壁增厚或瘢痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進(jìn)結(jié)石形成。臨床上患者常出現(xiàn)右上腹絞痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，重者則可出現(xiàn)休克甚至危及生命。

表2　兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果

對于膽管結(jié)石特別是反復(fù)引起感染的結(jié)石多主張外科手術(shù)治療，其目的是取出結(jié)石、解除梗阻、預(yù)防復(fù)發(fā)［5］。開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石T管引流術(shù)是治療膽道結(jié)石經(jīng)典術(shù)式。但是開腹手術(shù)多創(chuàng)傷較大，術(shù)后多并發(fā)癥，極大的影響了患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量等［6］。近些年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)治療在各大外科手術(shù)中不斷的發(fā)展應(yīng)用，腹腔鏡、纖維膽道鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用到膽道結(jié)石外科治療中，取得了極大的進(jìn)展。微創(chuàng)治療使整個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷減小，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，為術(shù)后患者恢復(fù)提供了極大的益處［7］。

本研究中，通過比較腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡與開腹治療膽道結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者應(yīng)用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間上：聯(lián)合治療組顯著優(yōu)于開腹治療組患者（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上：聯(lián)合治療組患者顯著低于開腹治療組患者（P＜0.05）。所以，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石一種安全有效治療方式，具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，是一種值得臨床推廣的新型治療方式。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0115-01