陰式子宮切除和陰道修補術在子宮脫垂伴陰道前后壁膨出治療中的應用

趙 旭

（沈撫新城人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

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陰式子宮切除和陰道修補術在子宮脫垂伴陰道前后壁膨出治療中的應用

趙 旭

（沈撫新城人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

【摘要】目的 研究陰式子宮切除和陰道修補術在子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的治療效果。方法 選取我院2014年3月至2015年11月收治的子宮脫垂伴陰道前后壁膨出42例患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者采用常規(guī)手術治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出；觀察組患者采用陰式子宮切除和陰道修補術治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出。觀察兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者總有效率為95.24%，對照組患者總有效率為61.91%；觀察組患者無效效率為4.76%，對照組患者無效效率為38.09%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著（χ2=17.7581，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 使用陰式子宮切除和陰道修補術治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出療效顯著，其手術創(chuàng)傷小，出血量少，患者恢復快，是一種安全、高效的手術方式，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】陰式子宮切除；陰道修補術；子宮脫垂；陰道前后壁膨出

子宮脫垂是常見的婦科疾病，患者子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口墜至坐骨棘以下，嚴重者出現(xiàn)子宮脫落于陰道口外面，子宮脫垂過程中會擴展陰道，造成陰道前壁和后壁膨出。患者感到腹部下墜［1］，腰酸腿痛，走路下蹲時下墜感覺更加明顯。子宮頸因為長期暴露在陰道口外面，缺乏有效的保護和隔離，造成黏膜表面角化、變厚，經(jīng)常月經(jīng)紊亂，嚴重影響患者生活、工作，增加患者心理壓力。隨著醫(yī)學對人體盆底解剖知識的研究不斷深入，使用陰式子宮切除和陰道修補術治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出技術逐漸成熟。我院選取2014 年3月至2015年11月收治的子宮脫垂伴陰道前后壁膨出42例患者，治療效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究選取的對象是2014年3月至2015年11月來我院治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的患者42例，隨機將其分為對照組與觀察組。對照組患者21例，年齡51～76歲，平均年齡（67.3±1.25）歲，病程1～4年，平均病程（3.13±1.24）年，絕經(jīng)時間4～31年，平均絕經(jīng)（13.3±1.25）年；觀察組患者21例，年齡52～75歲，平均年齡（67.2 ±1.27）歲，病程1～4年，平均病程（3.48±1.15）年，絕經(jīng)時間4～33年，平均絕經(jīng)（13.5±1.16）年。經(jīng)檢查，所有患者均患有子宮脫垂伴陰道前或后壁膨出。兩組患者基本資料（年齡、病程，絕經(jīng)時間等）比較差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者手術前均進行B超檢查、三合診、宮頸刮片了解盆腔情況，排除惡性腫瘤的干擾。檢查患者白帶情況，存在其他感染疾病，經(jīng)治愈待病情穩(wěn)定符合手術要求時進行手術。手術前3 d用常規(guī)稀釋黏膜消毒液對陰道進行擦洗。手術前天剔除陰毛，用金屬導尿管排空膀胱中尿液。

對照組患者使用常規(guī)手術治療。手術前使用硬膜外阻滯和腰麻聯(lián)合進行麻醉，切除子宮及附件，進行陰道前后壁修補。手術后使用常規(guī)抗生素治療病菌感染。

觀察組患者使用陰式子宮切除和陰道修補術治療。手術前使用硬膜外阻滯和腰麻聯(lián)合進行麻醉，手術中取患者膀胱截石位，給患者外陰、陰道進行常規(guī)消毒。將小陰唇縫合暴露陰道口，減少手術阻礙。取20 mL的止血生理鹽水，注射在患者宮頸兩側或陰道前壁黏膜下。呈“V”字型切開陰道前膜和宮頸前筋膜。分開后壁和直腸間筋膜，用鼠齒鉗鉗夾撥開膀胱宮頸筋膜［2］，分開子宮直腸間隙暴露膀胱宮頸韌帶。打開前、后反折腹膜，處理好子宮動、靜脈位置，保證手術切口的準確性。處理卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌管，用陰式子宮切除術切除脫垂的子宮。切除子宮后仔細檢查各殘端出血、滲血情況，一切良好，將陰道前后壁膨出的膀胱直腸進行縫合修復，膨出部分用絲線縫合若干個膀胱筋膜荷包。

1.3療效評定標準：我院將療效評為顯效、有效、無效三種。顯效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀消失，陰道壁無脫垂現(xiàn)象；有效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀減輕，陰道壁脫垂現(xiàn)象減輕；無效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀和陰道壁脫垂情況均無明顯改善。

1.4統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計兩組患者相關數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理相關數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗。P＞0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比結果差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結 果

經(jīng)過一段時間治療，兩組患者均獲得一定療效。觀察組患者顯效17例明顯多于對照組顯效10例，觀察組患者有效3例和對照組有效3例情況相同，觀察組無效1例顯著少于對照組8例。兩組患者臨床療效統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比較，差異顯著（χ2=17.7581，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。檢驗組間計量數(shù)據(jù)采用（%）表示，用χ2檢驗組間差值。見表1。

3 討 論

陰式子宮切除術對腸道的感染小，手術后腸梗阻發(fā)生情況少。陰式子宮切除術可以降低并發(fā)癥對傷口的感染［3］，降低麻醉深度和強度，有效減輕對患者中樞神經(jīng)的傷害。因為創(chuàng)口較小，患者可以早日下床活動，鍛煉身體，幫助患者早日康復。患者腸功能恢復快，可以早日進食，護理方面減少靜脈輸液的麻煩。

本次研究表明，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者臨床治療效果。觀察組患者顯效17例（80.95%）顯著優(yōu)于對照組患者顯效10例（47.62%），觀察組有效3例（14.29%）和對照組有效3例（14.29%）情況相同，觀察組患者無效1例（4.76%）明顯少于對照組患者無效8例

表1　兩組患者臨床療效對比［n（%）］

中圖分類號：R711.23

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0158-02