二維斑點(diǎn)追蹤顯像在急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能中遠(yuǎn)期變化的應(yīng)用分析*

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科(烏魯木齊830063)　張建剛　田秀麗　勉　麗　張　茜　張愛紅

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二維斑點(diǎn)追蹤顯像在急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能中遠(yuǎn)期變化的應(yīng)用分析*

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科(烏魯木齊830063)張建剛田秀麗△勉麗張茜張愛紅▲

摘要目的：探討二維斑點(diǎn)追蹤顯像在急性心肌梗死(AMI)患者冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療術(shù)后心功能中遠(yuǎn)期變化的應(yīng)用。方法：選取在我院接受冠狀動(dòng)脈介入治療的72例急性心肌梗死患者作為觀察組，70例健康個(gè)體做為對(duì)照組，采用二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測(cè)定觀察組患者術(shù)前術(shù)后以及對(duì)照組研究對(duì)象的心臟扭轉(zhuǎn)和收縮末期心臟扭轉(zhuǎn)等數(shù)據(jù)，同時(shí)采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M研究對(duì)象的左室腔大小、室壁厚度、LVEF等數(shù)據(jù)，將術(shù)后的結(jié)果與術(shù)前及對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果：手術(shù)前觀察組左室扭轉(zhuǎn)角度、LVEF較對(duì)照組相比均處于較低水平(P<0.05)；手術(shù)治療3個(gè)月后觀察組患者左室扭轉(zhuǎn)角度、LVEF水平均較術(shù)前有顯著提升(P<0.05)。治療前后LVEDV、LVESV、LVESD、LVEDD的變化差異很小，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。結(jié)論：二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)應(yīng)用在急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能中遠(yuǎn)期變化具有良好的應(yīng)用效果，冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)對(duì)于改善急性心肌梗死患者中遠(yuǎn)期心功能效果明顯。

主題詞心肌梗塞/治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療@二維斑點(diǎn)追蹤顯像

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction AMI)是由于嚴(yán)重的心肌缺血或持久性心肌缺血導(dǎo)致的一種心血管疾病中比較常見且發(fā)病率較高的疾病[1-2]。有報(bào)道指出AMI近年來發(fā)病人數(shù)逐漸增多，而且由于AMI病情的特殊性其發(fā)病非常迅速，如果治療不當(dāng)或不夠及時(shí)其病死率非常高,嚴(yán)重危害著患者的生命[3]。AMI的臨床癥狀包括急性循環(huán)功能障礙、胸口疼痛以及能夠反映缺血、心肌損傷和壞死等相關(guān)特征性的心電圖改變[4]。臨床上主要采用冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療來治療AMI患者，但是在治療后存活的患者通常會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，所以，針對(duì)PCI后評(píng)價(jià)近遠(yuǎn)期療效以及預(yù)后尤其重要[5-6]。本次研究旨在探究2DSTI在AMI患者PCI后心功能中遠(yuǎn)期變化的應(yīng)用。

對(duì)象和方法

1研究對(duì)象選取2014年1月至2015年6月在我院接受冠狀動(dòng)脈介入治療的72例急性心肌梗死患者作為觀察組，70例同期入院體檢的健康個(gè)體作為對(duì)照組，觀察組患者中男39例，女33例，所有患者年齡在51～75歲之間，平均年齡60.7±2.1歲；對(duì)照組男性40例，女30例，年齡50～78歲，平均年齡59.6±3.5歲。觀察組患者體重66.98±2.14kg，心率71.36±2.14 beats/min，收縮壓118.14±1.35 mmHg，舒張壓71.21±3.14 mmHg，對(duì)照組體重68.31±0.24kg，心率70.35±1.24 beats/min，收縮壓116.58±2.35 mmHg，舒張壓70.14±2.11 mmHg。觀察組和對(duì)照組患者無年齡、性別、體重、心率、收縮/舒張壓上的差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法采用二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測(cè)定觀察組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以及對(duì)照組研究對(duì)象的心臟扭轉(zhuǎn)和收縮末期心臟扭轉(zhuǎn)等數(shù)據(jù)，同時(shí)采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M研究對(duì)象的左室腔大小、室壁厚度、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等數(shù)據(jù)。

保證受檢者呼吸正常，心率不要過快，患者采取左側(cè)臥位后安置心電監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者進(jìn)行心電圖的同步記錄。左室短軸將對(duì)患者乳頭肌狀況、心尖水平切面程度以及二尖瓣的標(biāo)準(zhǔn)與否進(jìn)行結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)心動(dòng)周期的持續(xù)性檢測(cè)并將檢測(cè)結(jié)果的動(dòng)態(tài)圖像予以儲(chǔ)存，進(jìn)行脫機(jī)后的分析工作。進(jìn)入QLAB系統(tǒng)分別獲得左室短軸心底和心尖水平心室的旋轉(zhuǎn)角度、旋轉(zhuǎn)率等參數(shù)，以及AVC點(diǎn)對(duì)應(yīng)的收縮末期左室扭轉(zhuǎn)角度和左室旋轉(zhuǎn)角度。左室扭轉(zhuǎn)為心尖旋轉(zhuǎn)與心底旋轉(zhuǎn)的差值。收縮末期左室扭轉(zhuǎn)角度為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉點(diǎn)心尖旋轉(zhuǎn)與心底旋轉(zhuǎn)的差值，以上所有測(cè)值均取3個(gè)心動(dòng)周期平均值, 時(shí)間參數(shù)均采用心率標(biāo)化。

3評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1兩組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度：采用二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測(cè)定觀察組患者術(shù)前術(shù)后以及對(duì)照組研究對(duì)象的左室心臟扭轉(zhuǎn)角度。

3.2兩組患者的常規(guī)超聲心電圖參數(shù)：應(yīng)用Simpson法檢測(cè) LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD和LVEF。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度比較手術(shù)之前觀察組患者和對(duì)照組患者相比，左室扭轉(zhuǎn)角度明顯處于較低水平，結(jié)果具有差異性(P<0.05)。手術(shù)3個(gè)月后，觀察組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度在手術(shù)后三個(gè)月有明顯上升，和手術(shù)之前相比結(jié)果具有差異性(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度比較(°)

2兩組患者的常規(guī)超聲心電圖參數(shù)比較與對(duì)照組比較，觀察組患者治療前LVEF顯著降低，結(jié)果具有差異性(P<0.05)。但LVESV、LVEDV、LVESD和LVEDD等項(xiàng)目變化差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與治療前相比治療三個(gè)月后觀察組患者的LVEF明顯升高，結(jié)果具有差異性(P<0.05)。但除LVEF項(xiàng)之外其他項(xiàng)目變化并不明顯，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。

討論

急性心肌梗死作為心血管疾病越來越受到人們的關(guān)注醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，對(duì)于AMI患者臨床主要以冠狀動(dòng)脈介入為治療手段，冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)能夠有效擴(kuò)充動(dòng)脈，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)血管循環(huán)進(jìn)行改善保證供血，能夠解除梗死的動(dòng)脈組織，通過介入冠狀動(dòng)脈有效地保證動(dòng)脈的開通性，使得心肌再次獲得血液灌注[7]。對(duì)PCI后評(píng)價(jià)近遠(yuǎn)期療效以及預(yù)后尤其重要。二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)是一種測(cè)量心肌纖維圓周運(yùn)動(dòng)及旋轉(zhuǎn)角度的新技術(shù)，它具有不受聲束角度的限制的特點(diǎn)，能夠較全面、精確的量化心肌收縮性[8]。

術(shù)前，觀察組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度較對(duì)照組明顯處于較低水平，術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度相比較于術(shù)前均發(fā)生顯著的提升，這說明采用二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測(cè)定觀察組患者術(shù)前術(shù)后以及對(duì)照組研究對(duì)象的左室心臟扭轉(zhuǎn)角度，可以作為檢測(cè)心功能的重要指標(biāo)，也是一項(xiàng)用來評(píng)價(jià)AMI患者PCI后的心功能近遠(yuǎn)期療效以及預(yù)后的重要參數(shù)。與對(duì)照組比較，觀察組患者治療前LVEF顯著降低；治療后，相比較于治療前，觀察組患者的LVEF顯著升高，但LVEDV、LVESV、LVESD、LVEDD等項(xiàng)目變化情況仍不明顯，這說明冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)可以通過沖擊動(dòng)脈，從而對(duì)受阻的動(dòng)脈血管進(jìn)行有效的疏通，保證動(dòng)脈輸血循環(huán)的正常進(jìn)行，達(dá)到改善患者心肌循環(huán)的效果，使得患者的心肌功能得以逐漸恢復(fù)，從而很好的改善急性心肌梗死患者中遠(yuǎn)期心功能[9]。

綜上所述，二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)應(yīng)用在急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能中遠(yuǎn)期變化及預(yù)后評(píng)價(jià)上有很重要的意義，冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)可以很好的改善急性心肌梗死患者中遠(yuǎn)期心功能。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2016-04-16)

通訊作者▲

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.033

*新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2012211A032)

△長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院