手術在急性腦外傷伴視神經損傷患者臨床治療中的應用價值評估

陜西省核工業二一五醫院神經外科(咸陽 712000)

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手術在急性腦外傷伴視神經損傷患者臨床治療中的應用價值評估

陜西省核工業二一五醫院神經外科(咸陽 712000)

千超李鋒高喜松張毓黨連烽肖學謙劉鋒肖三潮

摘要目的：評估手術在急性腦外傷伴視神經損傷患者臨床治療中的應用價值。方法：選取我院神經外科就診的64例急性腦外傷伴視神經損傷的患者用數字隨機分配的方法將患者分為兩組。其中對照組采用常規的基礎治療，而觀察組患者采用開顱血腫清除術與視神經減壓術合并治療，觀察記錄兩組患者的治療效果，視覺恢復程度，患者的住院治療時間，治療過程中患者出現的不良反應等評估指標。結果：對照組患者采用保守治療的總有效率為81.25%，觀察組患者總有效率為96.87%，數據顯示采用手術治療的治療效果明顯好于保守治療的治療效果，且差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組患者的治療時程明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組患者治療后的不良反應發生率也高于觀察組患者(P<0.05)。結論：手術在急性腦外傷伴視神經損傷患者的臨床治療中對患者的視力恢復，腦外傷的治愈等均有顯著的療效，且能夠有效地縮短患者的住院治療時間。

主題詞腦損傷/并發癥視神經損傷/外科學

急性腦外傷伴視神經損傷在臨床上卻不常見，發病率僅有約0.5%～4.0%，額眶部或顳部及頜面部的急性損傷造成的顱內壓迅速上升，腦脊液回流受阻是造成視神經損傷的主要原因，從而造成患者的視力減退甚至失明[1-2]。據有關研究[3]顯示，手術對急性腦創傷伴視神經創傷的治療效果較好，因此，我院特選取自2009年1月至2015年5月于我院就診的64例急性腦創傷伴視神經損傷患者作為研究對象，以探究評估手術對該病治療中的應用價值，現報道如下。

資料與方法

1一般資料選取自2014年1月至2015年5月于我院神經外科診療的急性腦創傷伴視神經創傷的患者64例作為研究對象，將其分為對照組與觀察組。通過對兩組患者進行CT檢測，其受傷部位均對視神經有影響，其瞳孔均有擴大，對間接光反射存在，對直接反射出現消失或發生Gunn現象，該項檢測兩組患者有可比性。其中對照組患者32例，男性28例，女性4例，患者年齡在19～68歲，平均年齡41.6±6.8歲，患者病程(發病至治療時長)2～64h，平均病程12.4±1.8h；觀察組患者32例，男性30例，女性2例，患者年齡在18～67歲，平均年齡41.4±6.9歲，病程(發病至治療時長)3～60h，平均病程9.8±2.4h。對兩組患者的年齡、性別比、病程等一般資料進行數據分析，差異不顯著(P<0.05)，具有可比性。

2治療方法[4-5]對照組患者行保守治療：高壓氧治療，利尿藥，神經營養藥及激素類藥物治療。觀察組患者在行常規保守治療的基礎上，對患者采用開顱進行血腫清除、去骨瓣減壓以及視神經減壓術治療，即在對患者進行全身麻醉的前提下，根據血腫的位置進行開顱血腫去除骨瓣減壓術，清除腦內的血腫及碎骨片，若出現腦腫脹的情況即行骨瓣減壓術；檢查視神經的損傷情況，對患者行視神經減壓術后，查無異樣，則關顱。術后進行常規的輔助治療。

3觀察指標觀察比較兩組患者治療后視力的恢復情況，視力恢復既定標準的時間，治療時程，臨床癥狀消失時間，以及治療后不良反應的發生情況等指標。

4療效評估[6]治愈：患者臨床癥狀完全消失，視力基本恢復正常，至少達到1.0以上；顯效：臨床癥狀顯著改善，視力恢復至少超過3行；有效：臨床癥狀有所改善，視力有所提高可提高1行以上但未超過3行；無效：臨床癥狀沒有好轉甚至有惡化趨勢，視力也未見好轉或者惡化?？傆行?(有效+顯著+治愈)/總例數×100%

結果

1兩組患者治療效果對比對照組患者的治愈8例，顯效13例，有效5例，觀察組患者治愈15例，顯效14例，有效2例，其中對照組患者中治愈、顯效以及有效總數明顯高于對照組患者，且差異明顯，有統計學意義(P<0.05)；而且對照組患者的治療總有效率(81.25%)也明顯低于觀察者(96.87)，差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)，說明手術方式治療的臨床效果明顯好于保守治療的方式，見表1。

表1　 兩組患者治療效果比較(n)

注：與對照組相比差異顯著P<0.05。

2兩組患者治療時程與臨床癥狀消失時間對比觀察組患者的治療時程以及臨床癥狀消失時間明顯短于對照組患者，兩組差異顯著(P<0.05),說明手術治療急性腦外傷伴視神經損傷可以顯著地縮短患者的治療時間，對及時治療視神經損傷較輕患者的臨床治療效果更好，見表2。

表2　兩組患者治療時程及臨床癥狀消失時間比較

注：兩組患者統計學處理差異均具有統計學意義P<0.05.

3兩組患者視力恢復正常時間以及治療后不良反應的發生情況比較對照組患者治療后視力恢復時間明顯低于觀察組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，因此手術治療急性腦創傷并視神經創傷的治療效果較好；且觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，由此比較得出手術的治療方式更加的直接、安全。

討論

急性腦外傷伴視神經損失在臨床上作為一種較少見得重癥疾病，該病的發生嚴重危害著患者的身體健康以及生活質量，但是隨著醫療水平的不斷提高，X線檢查及CT檢查的不斷廣泛應用，為急性腦外傷伴視神經創傷患者的創口位置，損傷程度，以及腦內血腫位置大小，或骨頭碎片等的準確判定帶來了極大的醫療便利，因此，也為手術對急性腦外傷伴視神經患者的治療提供了先決條件。臨床上，特別是伴隨急性腦外傷的視神經損失，由于一般是對顱腦外傷的首先治療，因而，視神經損傷很容易被醫護人員所忽視，以致失去治療的最佳時間。因此，急性腦外傷伴視神經損傷在臨床上的治療率很低[7]，在0.5%～4.0%之間。結合CT檢測及MRI[8]的檢測報告，對急性腦外傷伴視神經損傷的患者進行及時的手術治療，本次研究結果顯示，采用手術治療的患者治愈率達到了44.88%，顯效及有效率達到了50%，明顯的高于保守治療方式，且差異明顯。為達到更好的治療效果，臨床上對急性腦外傷伴視神經損傷的患者采用求同存異的治療方式，對于因血管痙攣造成的暫時性失明的患者通常采取先使用血管擴張類藥物以及激素進行治療，在12h以后仍無效則采用手術減壓術治療；對于因視神經管骨折及管內出血的患者，則立即采用視神經減壓手術治療，及時解除患者視神經的壓迫，促進視神經的血液循環供應。從藥物治療與CT或MRI掃描確定病情而進行手術治療兩種治療方式的臨床數據對比，手術治療的方式更加的直接，準確，減輕患者身體負擔[9]，為視覺的恢復搶得最佳治療時機，縮短患者的住院時間，減輕患者的家庭負擔。目前已有報道顯示，手術治療急性腦外傷伴視神經損傷的效果比較顯著已達到90%以上。

綜上所述，手術在急性腦外傷伴視神經損傷的治療中效果較佳，不良反應發生率降低，且有效縮短治療時間，視力恢復效果顯著，因此手術的治療方式值得在臨床工作中推廣應用。

參考文獻

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[2]汪啟東,蔣昌燕,李玉,等.手術治療腦外傷合并視神經損傷22例臨床分析[J].當代醫學,2011,17(1):101-102.

[3]劉偉林,劉浩,陳春光,等.急性腦外傷合并視神經損傷手術治療36例體會[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(3):1195-1196.

[4]劉延榮. 顱腦外傷術中急性腦膨出32例原因及預后分析[J]. 陜西醫學雜志, 2012, 41(9):1256-1257.

[5]Wohlrab-TMMass S，De-Carpentior JP.Suricaldecompression in traumatic optic neuropathy[J].Acta Ophthalmologica Scandinavica,2002,80(03):287.

[6]張宇強,黃書嵐,徐海濤,等.顱腦損傷合并視神經損傷的診治探討(附18例報告)[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(1):20-21,24.

[7]Guerra WKW，Gaab MR，Dietz H.Surgical decompression for traumatic brain swelling:indications and results[J].Neurousurg,1990,90(02):187-196.

[8]Levin LA;Beck RW;Joseph MP.The treatment of traumatic optic neuropathy:the International optic nerve trauma study[J].Ophthalmology,1999,106(07):1268-1277.

[9]師鏡峰. 早期血乳酸清除率與重度急性顱腦外傷患者預后的相關性分析[J]. 陜西醫學雜志, 2015，44(9):1169-1170.

(收稿：2015-12-04)

【中圖分類號】R651.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.040