X線平片與CT對腕關節隱匿性骨折診斷的價值分析

陜西省延安市人民醫院放射科 (延安 716000)　薛成偉　高云展　賀　雷　李　飛　郭　浩

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X線平片與CT對腕關節隱匿性骨折診斷的價值分析

陜西省延安市人民醫院放射科 (延安 716000)薛成偉高云展賀雷李飛郭浩

摘要目的：探討X線平片與CT對腕關節隱匿性骨折診斷的價值。方法：選擇腕關節隱匿性骨折患者120例，都進行了CT與X線平片分析。結果：CT診斷圖像的評分為1.92±0.44分，X線診斷圖像的評分為1.69±0.21分，對比差異有統計學意義(P<0.05)。CT對于骨質硬化、骨質壞死、腕關節積液、關節間隙改變、軟骨病變的檢出率明顯高于X線平片，對比差異有統計學意義(P<0.05)。CT檢出腕關節隱匿性骨折118例，檢出率為98.3%；X線平片檢出腕關節隱匿性骨折102例，檢出率為85.0%。經過對比，CT對于腕關節隱匿性骨折的檢出率明顯高于X線平片(P<0.05)。結論：相對于X線平片，CT對腕關節隱匿性骨折診斷有更好的影像學征象與圖像質量，提高檢出率，可指導診治。

主題詞腕關節骨折/診斷 X線體層攝影術，X線計算機

腕關節骨折在臨床上主要表現為腕部尺側疼痛、觸痛、關節彈響、手部握力下降及腕部活動受限等[1]。并且許多臨床醫生和影像醫生對其認識不足，特別是診斷隱匿性骨折有所缺陷，常造成早期病變漏診、誤診，從而延誤治療，導致嚴重的預后[2]。本文具體探討了X線平片結合CT對腕關節隱匿性骨折診斷的價值，現報道如下。

資料與方法

1一般資料選擇2011年8月至2014年2月我院收治的120例腕關節隱匿性骨折患者，其中男64例，女56例；年齡最小21歲，最大71歲，平均年齡56.23±12.93歲；外傷原因：46例車禍傷，30例跌傷，30例高處墜落傷，12例直接暴力傷，2例重物砸傷；發病到診治時間最短1h，最長22h，平均為10.23±4.88h；臨床表現：腕部不同程度疼痛、壓痛112例，腕部活動受限67例，腕部應力試驗陽性56例。

2X線平片檢查X 線機為荷蘭飛利浦直接數字化攝影機，拍攝手部正、側、斜位。焦片距為90cm，拍攝腕關節內側放置100mmX 線標記尺，以測算放大率與影像學特征。

3CT檢查采用東芝Asteion 螺旋CT 掃描，患者取俯臥位，患肢上舉過頭，掌心向下，掃描參數：管電壓120kv，管電流300mA、層厚1mm、層距1mm、螺距1.。掃描范圍包括手部和腕關節。采集原始的二維容積圖像數據，在系統的配套圖像工作站上使用多平面重組(MPR)、表面遮蓋顯示(SSD)及最大密度投影(MIP)技術獲得多平面及三維重建圖像。

4方法所有病例的X線平片、CT片由兩位骨科主治醫師和一位放射科醫師分別閱片，遇到意見不一致時，由三位醫師討論決定。

圖像質量判斷：由兩位高年資醫師在不知道檢查參數的情況下分別進行獨立判斷，其評價包括細微結構及大體輪廓評價兩部分，進行3級評分：2 分：腕骨大體輪廓清楚，骨皮質光滑，圖像質量好。1分：腕骨大體輪廓清楚，骨皮質欠光整，邊緣毛糙，滿足診斷要求；0分；腕骨大體輪廓模糊，骨皮質邊緣不光滑，不能滿足診斷要求。

5統計學方法采用SPSS18.0軟件，計量數據對比用t檢驗，計數數據對比用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1圖像質量評分對比經過觀察，CT診斷圖像的評分為1.92±0.44分，X線診斷圖像的評分為1.69±0.21分，對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2影像學表現對比經過觀察，CT對于骨質硬化、骨質壞死、腕關節積液、關節間隙改變、軟骨病變的檢出率明顯高于X線平片，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同影像學診斷方法的影像學表現對比(n)

注：與X線對比*P<0.05。

3診斷價值分析經過判斷，CT檢出腕關節隱匿性骨折118例，檢出率為98.3%；X線平片檢出腕關節隱匿性骨折102例，檢出率為85.0%。經過對比，CT對于腕關節隱匿性骨折的檢出率明顯高于X線平片(P<0.05)。同時所有X線與CT檢出的患者都轉骨外科進行治療，都治療痊愈后出院。

討論

腕關節是人類主要的功能關節之一，功能精細，運動復雜腕關節也是最易受創傷而導致骨折的關節之一，特別隨著我國交通業與工業的發展，在腕關節的創傷骨折患者逐漸增多[3]。

在臨床表現上，腕關節隱匿性骨折患者多有慢性或亞急性腕部疼痛，活動時加劇；此外腕關節運動時可有軟骨作響，腕部屈伸及旋轉活動受限[4]。在影像學表現上，常規X線平片能正確診斷大部分的腕關節外傷和其他病變，但由于腕骨均為不規則骨與關節結構的復雜性，在常規X線平片上部分結構相互重疊，且常規X線密度分辨率低，對精確地顯示腕關節隱匿性骨折病變和正確的診斷有一定的局限性。同時在診斷中，不合理的X線檢查甚至可能進一步加重骨折。隨著醫學技術的發展，CT得到了廣泛應用，其具有組織分辨率高、多平面成像等多種優點，可以更早期顯示腕骨間韌帶、軟骨的異常及腕骨骨髓水腫，有助于腕關節隱匿性骨折與其它引起腕部疼痛和運動受限的疾病相鑒別。本文CT診斷圖像的評分為1.92±0.44分，X線診斷圖像的評分為1.69±0.21分，對比差異有統計學意義。在影像學特征中，CT能發現軟骨內原纖維形成病變，表現為軟骨層變薄，邊緣不規則，晚期軟骨下骨硬化及囊性變。而骨質硬化、骨質壞死、腕關節積液甚至也可以出現在CT中未發現軟骨變性的腕骨，這提示骨質硬化、骨質壞死、腕關節積液是一個敏感的診斷指標。病變進展轉化為壞死硬化灶，表現為骨皮質下邊緣銳利的圓形、類圓形病灶。關節間隙改變、軟骨病變也較常見，直接表現與三角纖維軟骨板撕裂相同，間接表現為溝通腕中關節和尺橈遠側關節的積液。本文CT對于骨質硬化、骨質壞死、腕關節積液、關節間隙改變、軟骨病變的檢出率明顯高于X線平片，對比差異有統計學意義。本文CT檢出腕關節隱匿性骨折118例，檢出率為98.3%；X線平片檢出腕關節隱匿性骨折102例，檢出率為85.0%，CT對于腕關節隱匿性骨折的檢出率明顯高于X線平片。兩種方法的檢出率都有點高，可能在于本研究在納入與排除標準中進行嚴格判定所導致的。

總之，相對于X線平片，CT對腕關節隱匿性骨折診斷有更好的影像學征象與圖像質量，從而提高檢出率，從而指導診治。

參考文獻

[1]王衛校. 線粒體通路對骨關節運動損傷發生機制及預防措施研究[J]. 陜西醫學雜志. 2014,43(4):395-397.

[2]劉海峰,沈志民,王滿,等. 獨活寄生湯配合西藥治療急性腰椎退行性骨關節病的臨床研究[J]. 陜西中醫,2015,36(7):863-864.

[3]林秉淞.MSCT重建技術在腕關節骨折診斷中的應用[J].中國實用醫藥,2012,7(36):61-62.

[4]王艷春,徐曉梅,鄭星疆，等.16排螺旋CT在腕關節隱匿性骨折診斷中的應用價值[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(9):882-883.

(收稿：2016-03-16)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.048