肺炎改良評分聯合降鈣素原在社區獲得性肺炎序貫治療中的臨床研究*

深圳市龍崗區第四人民醫院( 深圳518114)　吳慧靜　鐘益波　謝麗娟

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肺炎改良評分聯合降鈣素原在社區獲得性肺炎序貫治療中的臨床研究*

深圳市龍崗區第四人民醫院( 深圳518114)吳慧靜鐘益波謝麗娟

摘要目的：探討聯合應用英國胸科協會改良肺炎評分(CURB-65)和降鈣素原(PCT)對指導社區獲得性肺炎(CAP)序貫抗生素治療用藥的應用價值。方法： 126例隨機分組為實驗組和對照組各63例。實驗組根據CURB-65的評價結果和降鈣素原(PCT)檢測值指導臨床的序貫治療方案；對照組常規實施靜脈輸液3 d，后直接改用口服抗生素治療。結果：實驗組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。實驗組患者住院天數顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組(P<0.01)。結論：聯合應用CURB-65與CAP指導CAP患者序貫治療用藥效果顯著，不僅提高療效，還可降低花費，避免抗生素濫用，且該方法簡單易行、操作便捷，適合于急門診應用。

主題詞肺炎降鈣素@肺炎改良評分

社區獲得性肺炎(CAP)是臨床使用抗生素較普遍的一類疾病，但隨著近些年對抗生素研究的不斷加深，濫用抗生素所導致的耐藥性增高，國家相關部門已經對抗生素的使用制定了明確標準，嚴格控制急門診的抗生素使用率[1-3]。我院采用英國胸科協會改良肺炎評分(CURB-65)聯合降鈣素原(PCT)共同對CAP的序貫治療進行指導，取得滿意效果，現報道如下。

資料與方法

1一般資料選取我院2015年1～10間CAP患者126例為研究對象，根據入院登記號碼由計算機隨機分配為兩組。實驗組63例，男性41例，女性22例，年齡48～76歲，平均68.2±11.3歲。對照組63例，男性42例，女性21例，年齡50～78歲，平均68.5±10.8歲。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

2方法所有患者入院后均常規給予化痰止咳、吸氧、退熱、維持水電解質平衡、維持酸堿平衡、營養支持等，并在此基礎上給予不同的抗感染治療方案。治療期間給患者定期檢查痰液致病菌水平，酌情進行用藥量調整，必要時進行胸腔影像學檢查，嚴密監視副作用發生情況，及時調整給藥方案。

對照組：常規行經驗性抗感染治療，實施靜脈輸液(頭孢呋辛注射劑、莫西沙星、頭孢哌酮舒巴坦)3 d，后直接改用口服抗生素(頭孢呋辛酯片、氨溴索)治療3～5 d。

實驗組：根據CURB-65的評價結果和降鈣素原(PCT)檢測值指導臨床的序貫治療方案。評分(3)為非重癥患者，給予常規抗生素用藥序貫治療，用藥及方法與對照組相似；評分(5)為重癥患者，送入ICU，給予重癥患者治療方案，包括霧化吸入、左氧氟沙星等注射用藥靜脈滴注3～5d后，再次評價CURB-65和PCT指標，轉換標準后再行左氧氟沙星等膠囊口服用藥治療5～7d，并轉出ICU。

CURB-65聯合PCT評分標準為意識障礙、年齡>65歲、尿素氮(BUN)>7μmol/L、呼吸頻率>30次/min、低血壓(SBP<90 mmhg或DBP<60 mmhg)、SPO2<90%、PCT>0.05各+1分，多肺葉浸潤+2分。

3觀察指標

3.1療效評價[4]：①顯效，患者臨床癥狀完全消失或基本消失，實驗室及病原學檢查轉陰，影像學檢查炎性病灶完全吸收或基本吸收。②有效，患者臨床癥狀有一定改善，實驗室及病原學檢查轉陰或有一種致病菌消失，胸部X線檢查炎性病灶部分吸收。③無效，患者臨床癥狀、痰培養及胸部X片檢查炎性病灶無明顯變化。治療總有效率為(顯效+有效)/總例數×100%。

3.2患者住院時間及費用：統計兩組患者自入院至出院的天數和平均費用。

4統計學方法數據均使用統計學軟件SPSS19.0處理分析，兩組療效評價采用卡方檢驗，住院天數與費用采用t檢驗。當P<0.05時表示數據間比較有統計學差異。

結果

1療效比較如表1所示，實驗組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者療效比較(n)

2住院時間及費用如表2所示，實驗組患者住院天數顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組(P<0.01)。

表2　兩組患者住院時間及費用比較

討論

隨著我國人口老齡化的加劇，再加上環境污染、飲食結構改變等造成的人體免疫損害因素增多、抗生素耐藥率上升、病原體變化等，CAP的發病率也呈現了明顯的上升趨勢，成為臨床比較重視的一項研究課題[5-6]。PCT在某種程度上直接反應了全身性炎癥反應的活躍程度，對于局部有限的細菌感染，慢性炎癥等，一般不導致PCT水平升高。報道PCT的特異性和靈敏性均較好，且可反應患者病情的嚴重程度，有利于指導臨床的診斷、治療和病情評估[7]。魯君艷等的研究將PCT用于兒童CAP細菌性感染與病毒性感染的鑒別中，結果顯示該指標在鑒別病毒性和細菌性感染時優于CRP和ESR，可作為臨床醫師早期診斷和合理用藥的依據[8]。但是，單純應用PCT不足以評估患者病情程度，對于抗生素的用藥指導仍需更多的指標進行權衡。

我院地處深圳市龍崗區南嶺村，附近有大量勞務工人，急門診量較大，CAP患者在內科年門急診量統計中高達40%的比例。傳統一般采用PSI分級標準評價患者病情嚴重程序，再對癥給藥，但是PSI計算時間冗長，在忙時不利于醫院操作，應用性受限。因此選擇更為適合的指標來快速評價CAP患者病情具有重要意義。CURB-65量表多見于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的病情評估，且具有良好應用價值。唐觀躍等對比了CURB-65量表與急性生理與慢性健康評分(APACHE)，結果顯示，CURB-65同樣具有較好的對AECOPD患者預后準確評估的作用，且操作簡單方便[9]。但單純的CURB-65對于患者是否嚴重至需入住ICU病房的評價價值較低，因此我院聯合應用CURB-65和PCT綜合評估，從而指導CAP患者的序貫治療用藥方案。在聯合方案中，以CURB-65中的5項指標為基礎，增加了SPO2、多肺葉浸潤及PCT等影像學和實驗室指標結果，從而綜合了CURB-65和PCT的評價優勢，提高了量表對重癥CAP患者的評價水平，有利于及時評估患者病情的嚴重程度，指導是否送入ICU進行重癥監護治療，同時指導序貫列治療的用藥時間、用藥量等，再通過聯合評估量表了解患者治療過程中的改善情況，指導是否送入普通病房，并轉換治療標準，改為口服用藥。

研究結果表明，利用CURB-65聯合PCT評估指導CAP患者序貫治療用藥的實驗組患者療效顯著優于對照組，且治療天數和費用顯著低于對照組，證實了兩個指標聯合使用對于早期評價患者病情和指導用藥的積極作用。綜上所述，聯合應用CURB-65與CAP指導CAP患者序貫治療用藥效果顯著，不僅提高療效，還可促進患者早日康復，降低花費，避免抗生素濫用，節約醫療資源，且該方法簡單易行、操作便捷，適合于急門診應用。

參考文獻

[1]張益輝，牛憶軍，張歡. 降鈣素原在社區獲得性肺炎診治中的價值[J]. 臨床肺科雜志，2013，18(7)：1195-1197.

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[3]張艷玉，田玲，黃光舉，等. 抗菌藥物序貫療法治療兒童社區獲得性肺炎的療效[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23(24)：6099-6100.

[4]Monaghan SF，Adams CA Jr，Stephen AH，etal. Infections after trauma are associated with subsequent cardiac injury [J]. Trauma Acute Care Surg，2012，73(5)：1079-1084.

[5]Schuetz I,Suter-Widmer A,Chaudri M,etal.Prognostic value of procalcitonin in community-acquired pneumonia[J]. Eur Respir J，2011, 37: 384-392.

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[7]Arash E, Abdolreza A, Mohammad M,etal. Randomised controlled trial of sequential intravenous and oral azithromycin compared with intravenous ceftriaxone followed by cefixime both in combination with clarithromycin in hospitalized patients with community-acquired pneumonia[J]. Eur Respir, 2011, 38:2558.

[8]趙培東，李春霞. 血清降鈣素原在肝硬化自發性腹膜炎早期診斷中的價值[J]. 陜西醫學雜志，2015，5(5)：570-572.

[9]李延琪，葛穎，王立軍. 降鈣素原在兒童社區獲得性肺炎病原研究中的價值[J]. 陜西醫學雜志，2014，45(5)：540-541.

(收稿：2016-04-19)

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.071

*深圳市龍崗區科技創新局課題(201406063001006)