256例泌尿系結石成分分析及意義

吳明亮, 夏茂楠, 張國海, 張金燕, 李大平, 張　杰,游云超, 楊　爍, 陳健友, 李春茂

(四川省達州市第二人民醫院 泌尿外科, 四川 達州, 635000)

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256例泌尿系結石成分分析及意義

吳明亮, 夏茂楠, 張國海, 張金燕, 李大平, 張杰,游云超, 楊爍, 陳健友, 李春茂

(四川省達州市第二人民醫院 泌尿外科, 四川 達州, 635000)

關鍵詞:泌尿系結石; 成分分析; 防治

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，中國泌尿系結石發病率為1～5%，年新發病例約為150～200/10萬[1]。達州地區處于四川省東北部，泌尿系結石是本地區最常見的泌尿系統疾病之一。作者對達州地區256例泌尿系結石患者的標本進行成分分析，探討達州地區泌尿系結石成分現狀，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集達州地區2013年9月—2015年6月本院經體外沖擊波碎石、輸尿管軟硬鏡碎石、經皮腎鏡碎石及藥物或自然排石等方法治療的256例尿路結石標本。

1.2分析方法

采用結石紅外光譜自動分析系統LIIR-10型(天津藍莫德科學儀器有限公司提供)。結石標本用蒸餾水洗凈去污，晾干，然后將標本置于80℃烘箱內烘干，再取約1 mg結石標本與200 mg溴化鉀混合，然后放入瑪瑙研缽體中研磨成細粉，裝入直徑約15 mm壓片機中壓制成厚度約1 mm半透明片，再放入紅外光譜槽中掃描，系統自動檢測并報告結石分析結果。

2結果

2.1臨床資料

256例泌尿系結石患者中，男175例，女81例，年齡2～92歲，平均(49.4±12.89)歲，青年男性結石患者(28.51%)較女性患者(10.55%)顯著增多(P<0.05)；老年男性結石患者(19.14%)顯著多于老年女性患者(6.25%)(P<0.05)。見表1。

2.2結石成分

256例結石共有16種類型。94.53%(242/256)的結石含鈣成分，包括241例草酸鈣及1例方解石。單純結石78例(30.47%)，其中一水草酸鈣65例(25.39%)；混合結石178例(69.53%)，其中一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石居多，共63例(24.61%)。見表2。

表1　泌尿系結石在各年齡段、不同部位、不同性別中的分布

表2　256例結石成分分布

2.3各種結石成分在不同部位中的分布情況

草酸鈣結石在腎(35.5%)、輸尿管(98.03%)、膀胱(81.48%)出現情況差異無統計學意義(P>0.05)，碳酸磷灰石在腎(67.12%)、輸尿管(47.37%)中差異無統計學意義，但顯著高于膀胱(18.52%)(P<0.05)。尿酸類結石在腎(10.95%)、輸尿管(2.63%)、膀胱(7.41%)中差異無統計學意義(P>0.05)。尿道結石均為草酸鈣與碳酸磷灰石的混合性結石，胱氨酸結石為1例女性中年雙腎結石患者，黃嘌呤及方解石僅出現在輸尿管結石中。不同結石成分在各部位分布及檢出率情況見表3。

表3　結石成分與結石部位分布及檢出率情況[n(%)]

2.4不同地區結石中各種成分出現情況

達州市區及周邊縣區均以草酸鈣類結石為主，差異無統計學意義(P>0.05)。萬源、開江地區感染性結石(磷酸鎂銨及碳酸磷灰石)分別為76.19%、74.47%，顯著高于達川及通川區(31.34%)、大竹(44.82%)、渠縣(32.43%)、宣漢(33.33%)地區(P<0.05)。見表4。

表4　不同地區結石各種成分出現情況[n(%)]

3討論

泌尿系結石是泌尿外科的常見疾病，流行病學調查[2]顯示，不同地區、性別、年齡泌尿系結石的發病存在差異。近年來，隨著泌尿系結石微創化治療不斷提高，其治愈率也相應提高。然而，泌尿系結石患者10年的復發率仍高達50%。結石作為一種終身性疾病，如何預防其復發已成為泌尿外科醫師和患者共同面臨的話題[3]。本研究顯示，達州地區尿石癥高發年齡為18～60歲，男女比例2.16∶1，上下尿路結石比例為7.26∶1。

結石成分多樣，本研究顯示達州地區草酸鈣比率為94.14%，高于國內外研究的68.7～90%[4]，這可能與達州地區居民喜歡食用菠菜、小白菜、核桃等堅果及大量飲用濃茶有關。達州地區屬多山地區，飲水以井水為主，水質較硬，含Ca等礦物質較多；同時達州地區一年中潮濕天氣較多，居民喜歡食辛辣食物，使鈉鹽攝入增加，鈉鹽可造成尿鈣排泄增加。對于這部分結石患者，作者建議多堿性飲食，忌食高草酸食物，包括菠菜、莧菜、茶葉、核桃等堅果，限食鈉鹽，每天使用氯化鈉(食鹽)不超過5 g，忌食味精、雞精。達州地區尿酸類結石檢出率為5.47%，低于國內研究報道的13%，這可能與達州地區經濟相對落后，農村人口較多，居民的膳食中蔬菜占大部分，肉類食物攝入較少；同時動物類內臟也相應攝入減少，達州離沿海城市較遠，海鮮甚少等，這些都是引起該地區尿酸內結石低于國內水平的原因[5-6]。

隨著抗生素的大量使用及耐藥菌株的出現，感染性結石的比率不斷升高[7]。本研究顯示，達州地區感染性結石檢出率為52.34%，明顯高于國內研究。達州地區感染性結石檢出率高于全國水平，可能和患者常自行在院外使用抗生素的比例不斷增高有關，造成耐藥菌的大量出現，導致尿路感染發病率增加及診治困難。作者從達州各地區結石的成分分布可以看出，萬源、開江地區感染性結石(磷酸鎂銨及碳酸磷灰石)分別為76.19%、74.47%，顯著高于達川及通川區(31.34%)、大竹(44.82%)、渠縣(32.43%)、宣漢(33.33%)地區，分析原因可能與萬源、開江兩地區高山較多，氣候相對達州其他地區高溫不明顯，居民飲水較少。同時，這兩個地區經濟更相對落后，農村人口占多數，農村勞作出汗多，飲水不方便，使人們尿量減少，尿液濃縮，尿液內固定成分較多，細菌在此環境中更易繁殖，從而導致磷酸鎂銨及碳酸磷灰石等感染性結石的增多。另一方面，萬源及開江兩地感染性結石較高，可能與該地區更偏遠，離本院較遠，就醫不方便，患者入院時病情較重，結石體積大及合并嚴重感染并發癥等，在當地治療效果差才轉入本院治療，故感染性結石比率較高[8-9]。

泌尿系結石的高復發率是泌尿外科醫師及結石病患者面臨的一大難題，國內研究[10]報道，尿石癥半年復發率為5.8%，1年為14%，10年可達30～70%。為了盡量減少結石的形成與復發，針對達州地區泌尿系結石的臨床特點，作者建議: ① 對所有獲取的尿路結石標本進行結石成分分析，有針對性地采取個體化指導，降低復發率。② 廣泛宣傳普及預防泌尿系結石的知識，注意多飲水，適量活動，避免高蛋白、高鹽、高脂、高糖、高草酸、高磷等飲食，避免肥胖，減少酒精攝入。③ 老年男性下尿路結石，及時治療下尿路梗阻，合理飲食，控制體質量和血糖，加強鍛煉。④ 合理使用藥物，如含鈣結石預防性使用堿性枸櫞酸鹽、噻嗪類利尿劑、別嘌呤醇、維生素B6等，尿酸結石的預防可給予枸櫞酸堿化尿液，口服別嘌呤醇及葉酸等；感染性結石應盡可能清除結石，根據藥敏實驗針對性抗感染治療，使尿液達無菌狀態；胱氨酸結石可用枸櫞酸鹽堿化尿液，使尿pH達7.5以上，尿液胱氨酸排泄量高于3 mmol/24 h，應用卡托普利治療。⑤加強臨床隨訪，定期常規體檢，如行泌尿系B超、X片等檢查，及早發現，及時治療[11-13]。

參考文獻

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收稿日期:2015-12-16

通信作者:李春茂, E-mail: lichunmao1@qq.com

中圖分類號:R 691.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-213-03

DOI:10.7619/jcmp.201613085