參芎葡萄糖注射液聯合血液濾過治療高血脂癥性胰腺炎療效觀察

蔣佳維，袁亞松，于翠紅

(河北省涿州市醫院，河北 涿州 072750)

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參芎葡萄糖注射液聯合血液濾過治療高血脂癥性胰腺炎療效觀察

蔣佳維，袁亞松，于翠紅

(河北省涿州市醫院，河北 涿州 072750)

[摘要]目的探討參芎葡萄糖注射液和血液濾過聯合治療高血脂癥性胰腺炎的臨床效果。方法將高血脂癥性胰腺炎患者61例隨機分為研究組(31例)和對照組(30例)，對照組實施常規內科治療和血液濾過治療，研究組在此基礎上加用參芎葡萄糖注射液治療。比較2組治療前后三酰甘油(TG)、炎癥因子、血漿黏度、全血黏度、APACHEⅡ評分，統計其腹痛消失時間、住院時間、器官衰竭發生率、病死率，并評定臨床療效。結果研究組治療后的血清TG含量、炎癥因子(IL-6、IL-8)、血漿黏度、全血黏度(高切、低切)水平、APACHEⅡ評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且明顯低于對照組(P均<0.05)；研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；研究組患者腹痛消失時間、住院時間均短于對照組(P均<0.05)，器官衰竭發生率低于對照組(P<0.05)；但2組病死率對比無明顯差異(P>0.05)。結論參芎葡萄糖注射液和血液濾過聯合治療高血脂癥性胰腺炎可迅速降低血脂水平，清除炎性介質，縮短治療時間，改善預后，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞]參芎葡萄糖注射液；血液濾過；胰腺炎，高血脂癥

高脂血癥性胰腺炎(HLP)是臨床常見的消化系統急癥，起病急，病情進展快，并發癥多，易引起多器官功能損傷，嚴重影響生命健康。相關研究報道指出[1]，HLP在我國的發病率高達12.6%，且受飲食結構等因素影響，其發病率明顯上升。早期快速降低血脂是治療重點，目前臨床治療方法較多，包括禁食、降脂藥物、血液濾過等。國內臨床研究發現，參芎葡萄糖注射液具有減輕炎癥反應，改善微循環作用，但未見其治療HLP的臨床報道[2]。本研究觀察了參芎葡萄糖注射液輔助治療HLP的臨床效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2011年7月—2015年4月診治的HLP患者共61例，所有患者的臨床癥狀、血常規等輔助檢查結果均與急性胰腺炎診斷標準相符[3]，且血清三酰甘油(TG)含量均≥11.3 mmol/L。隨機分為2組：研究組31例，男19例，女12例；年齡23～57(35.77±4.63)歲；入院時間4～15(6.24±1.24)h；合并急性腎衰竭3例，急性呼吸窘迫綜合征2例；APACHEⅡ評分>15分。對照組30例，男17例，女13例；年齡24～57(36.19±1.52)歲；入院時間4～15(6.24±1.24)h；合并急性腎衰竭3例，急性呼吸窘迫綜合征1例；APACHEⅡ評分>15分。所有患者均可耐受血液濾過治療，排除膽管致病等原因所致胰腺炎，均知情同意且無退出。2組性別、年齡、入院時間、合并疾病情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者在入院后均立即給予常規內科治療，主要包括液體復蘇、營養支持、禁食胃腸減壓、抗感染、抑制炎癥反應、胰酶抑制劑等，必要時給予患者機械通氣。對照組加用血液濾過治療：均選擇深靜脈穿刺，成功后留置雙腔導管建立血管通路。采用床旁血濾機(德國費森)建立體外循環后，設置血濾機參數：連續性靜脈-靜脈血液濾過模式；血液流速；180～250 mL/min；置換液流速：2 000～3 000 mL/h，超濾液量取決于患者血容量、血壓、尿量、輸液量及其心功能等；根據患者生化指標等，連續或每2天進行1次治療，至少治療3次；治療過程中生理鹽水沖洗器械管理。研究組加用血液濾過治療+參芎葡萄糖注射液治療：血液濾過治療與對照組相同；靜脈滴注參芎葡萄糖注射液(貴州景峰，國藥準字H52020703)200 mL/次，1次/d，連用7～14 d。

1.3觀察指標

1.3.1血生化指標2組患者血液凈化前、凈化3 d后均采用全自動生化分析儀(邁瑞，BS-300)測定TG含量；細胞因子酶聯免疫試劑盒(上海恒斐生物科技有限公司)測定血清炎癥因子(IL-6、IL-8)；全自動血液流變儀(普利生，LBY-N6)測定全血黏度(高切、低切)、血漿黏度；并評定APACHEⅡ評分。

1.3.2療效評定標準顯效：治療后，腹痛、腹脹等癥狀、體征明顯改善，胰腺影像學檢查結果顯示水腫消失，實驗室指標恢復正常；有效：上述臨床、體征癥狀有所改善，實驗室指標正常，胰腺水腫減輕；無效：癥狀、體征無改善甚至加重。顯效+好轉=總有效。

1.3.3臨床指標觀察比較2組腹痛、腹脹消失時間，住院時間，全身多器官功能衰竭(MODS)發生率，轉手術率，入院3個月內病死率。

2結果

2.12組血清TG等指標對比2組治療前各項指標比較，血清TG含量、炎癥因子(IL-6、IL-8)、血液流變學指標(血漿黏度、高切黏度、低切黏度)、APACHEⅡ評分差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療3 d后，2組的血清TG含量、炎癥因子、血液流變學指標、APACHEⅡ評分均顯著下降(P均<0.05)；研究組均較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1　2組血清生化指標及APACHEⅡ評分對比

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組療效對比研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效對比　例(%)

注：①與對照組比較，2=3.923，P<0.05。

2.32組腹痛消失時間等臨床指標對比研究組腹痛消失時間、住院時間均短于對照組(P均<0.05)；研究組患者MODS發生率低于對照組(P<0.05)；2組病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組腹痛消失時間等臨床指標對比

3討論

相關調查研究指出，HLP患者較其他原因引起的胰腺炎患者病情更嚴重，重癥比例更高，更易引發器官衰竭[4]。李文科等[5]也在研究中指出，HLP患者總體病死率可高達7.7%。HLP的發病機制較為復雜，目前臨床上公認發病機制包括：①高脂血癥患者血清脂質顆粒聚集，導致其胰腺血管阻塞；②高脂血癥引起血液高凝易導致機體內微血栓形成，加大胰腺血管阻塞、組織缺血壞死風險；③TG分解產物直接損傷胰腺細胞，還可間接導致胰腺組織自身消化作用，進而誘發機體炎癥反應[6]。除了迅速降低血清TG含量，清除炎癥因子、改善血液高凝狀態也是早期控制HLP病情的重點。血液濾過輔助治療HLP在近年來使用較為廣泛，該法可通過膜吸附作用迅速降低TG含量、血液高黏滯度，對流作用清除炎癥因子，從而控制病情進展，降低病死率。長期臨床實踐發現[7]，血液濾過方式存在濾膜面積有限的問題，血脂清除效果不理想。此外，HLP患者的血液高黏度等會堵塞濾器，導致TG、炎癥因子清除效果較差[8]。目前中醫輔助治療HLP已成為臨床學者關注重點。

參芎葡萄糖注射液是以川芎嗪、丹參為主要成分的復方制劑。藥理學研究指出，川芎嗪具有降低血管阻力、抑制血小板凝集、抗血栓等作用[9]。王丹[10]也指出，川芎嗪可降低胰腺炎患者損害因子，減輕患者炎癥反應。丹參是常用中藥，具有調控炎性因子、清除氧自由基、抗血栓、抗組織纖維化、改善微循環等作用。本研究就參芎葡萄糖注射液輔助治療HLP的效果進行探討，結果顯示，與治療前相比，在聯合治療3 d后，研究組患者的血清TG含量、炎癥因子水平、血液流變學指標、APACHEⅡ評分均明顯降低；組間對比發現，研究組治療后各項指標較對照組改善更好；對2組療效評價，研究組明顯優于對照組，與陳健等[11]報道結果一致。提示參芎葡萄糖注射液有助于清除血清TG，減少機體炎癥因子水平，穩定機體內環境，改善血液高黏滯狀態，防止血栓形成，改善微循環，促進胰腺功能恢復，聯合血液濾過治療HLP效果顯著。

MODS發生是導致HLP患者死亡的重要因素。全身炎癥反應控制不及時極易誘發患者出現MODS，從而導致患者死亡。基礎研究表明，參芎葡萄糖注射液在感染、燒傷等誘發的MODS治療中有較好效果，可有效改善受累器官功能，從而改善預后[12]。本研究中使用參芎葡萄糖注射液輔助治療的研究組患者MODS發生率明顯低于對照組。表明參芎葡萄糖注射液能有效緩解HLP患者機體損害，防止器官損害進一步加重。HLP的治療費用較貴，對患者負擔大，本研究對患者輔以參芎葡萄糖注射液后，腹痛消失時間更早，住院時間明顯縮短，恢復更快，從而有助于降低患者醫療費用，減輕患者家庭壓力。此外，2組病死率并無明顯差異，分析可能與本次研究的病例樣本較少有關。

綜上所述，參芎葡萄糖注射液聯合血液濾過早期治療HLP，可明顯減輕炎癥反應，迅速降低血清TG含量，改善微循環，減輕胰腺及其他器官損傷，患者恢復快、預后好、療效顯著，值得推廣應用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.026

[中圖分類號]R589.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2466-03

[收稿日期]2015-12-30