快速康復外科理念聯合超前鎮痛在腹部手術患者圍術期中的應用

陳彩曼，黎劍云

(海南省瓊海市中醫院,海南 瓊海 571400)

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護理研究

快速康復外科理念聯合超前鎮痛在腹部手術患者圍術期中的應用

陳彩曼，黎劍云

(海南省瓊海市中醫院,海南 瓊海 571400)

[摘要]目的探討快速康復外科理念(FTS)聯合超前鎮痛在腹部手術患者圍術期中的應用效果。方法選取120例普外腹部手術患者，采用隨機數字分組法將其分為對照組與研究組各60例。對照組給予圍術期常規護理和止痛措施，研究組則給予FTS聯合超前鎮痛措施。比較2組不同時間段的疼痛程度以及康復情況。結果研究組術后不同時間點Prince-Henry及BCS評分均顯著優于對照組(P均<0.01)。研究組術后康復情況明顯優于對照組(P<0.01)。結論FTS理念能有效滿足腹部手術患者圍術期的康復需求，聯合應用超前鎮痛措施能顯著減輕患者的圍術期的疼痛程度，且利于機體生理功能的恢復，值得臨床借鑒。

[關鍵詞]快速康復外科理念； 腹部手術；疼痛；術后并發癥

快速康復外科理念(fast track surgery，FTS)是丹麥本哈根學者Henik Kehlet于2001年提出，其核心內容是根據循證醫學證據，減輕圍術期患者一切不必要的應激反應，促進患者術后康復[1]。經過多年醫療史的發展，FTS已廣泛應用于普外科、泌尿外科、骨科、婦科等多科領域的疾病中，有效減輕手術給患者帶來的負性影響，減少并發癥的發生率，并縮短住院時間。然而，疼痛是直接傷害刺激患者的一種特殊主觀感受，可誘發茶酚胺、腎上腺素、黃磷酸腺苷等升高，降低胰島素的分泌，促進胰高血糖素分泌，導致機體功能在異常應激狀態下工作，嚴重影響了患者術后康復[2]。超前鎮痛是指在傷害性刺激機體前采取鎮痛措施，預防神經中樞敏感化，達到減輕或消除傷害引起的疼痛的目的，是麻醉科應用較廣的一種措施[3]。本研究對60例腹部手術患者實施FTS聯合超前鎮痛護理，取得較滿意效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2015年1—10月本院普外科收治的120例腹部擇期手術患者作為研究對象，均已簽署知情同意書，均由同組主刀醫師、助手、洗手護士、巡回護士及麻醉師共同完成手術；ASA(美國麻醉醫師協會分級)分級為Ⅰ～Ⅱ級，均在氣管插管下實施全身麻醉。排除長期應用止痛藥、鎮靜藥及對研究藥物使用過敏的患者。將患者隨機分為2組：對照組60例，男37例，女23例；年齡18～75(51.29±9.76)歲；腹腔鏡膽囊切除術24例，遠端胃根治性切除術13例，結腸癌根治術12例，肝臟部分切除術11例。研究組中男36例，女24例；年齡18～73(52.21±9.56)歲；腹腔鏡膽囊切除術26例，遠端胃根治性切除術11例，結腸癌根治術13例，肝臟部分切除術10例。2組一般資料經統計學比較差異無統計學意義(P均>0.05)。經本院倫理委員會同意批準。

1.2方法對照組采用傳統圍手術期處理方法實施護理，并常規給予止痛護理；研究組則采用FTS聯合超前鎮痛措施實施護理。具體內容見表1。

1.3觀察指標

1.3.1不同時間點疼痛評估采用Prince-Henry評分法[4]評估患者術后72 h內疼痛評分，每4 h評估1次，記錄術后12 h、24 h、48 h及72 h Prince-Henry評分，采用0～4分5級評分制，0分表示咳嗽時誤疼痛感；1分表示咳嗽時伴有疼痛；2分表示靜息狀態時無不適，但深呼吸時伴有疼痛感；3分表示靜息狀態下伴有疼痛，但可以忍受；4分表示靜息狀態下伴有劇烈疼痛，無法忍受。

1.3.2舒適評分采用Bruggrmann Comfort Scale(BCS)[5]進行評分，評分方法同Prince-Henry，亦采用0～4分5級評分制，0分表示持續疼痛；1分表示靜息時無痛，深呼吸或咳嗽時劇烈疼痛；2分表示安靜平臥時無痛，深呼吸或咳嗽時伴有輕微疼痛；3分表示深呼吸時無痛；4分表示咳嗽時無痛。

1.3.3術后康復情況比較2組術后下床活動時間、腸鳴音恢復時間(由護士術后每1 h聽診腹部腸鳴音1次，時間為3 min，記錄術后腸鳴音恢復時間)、術后首次排便時間及住院時間。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0版軟件進行統計學數據分析，計數資料以率或構成比來描述，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差±s)形式表示，符合正態性及方差齊性者，組間比較用成組t檢驗，不符合者運用非參數檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.12組不同時間點Prince-Henry及BCS評分比較研究組術后12 h、24 h、48 h及72 h的Prince-Henry評分均低于對照組，BCS評分值均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

2.22組術后康復情況分析研究組術后康復情況均顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　2組患者圍術期護理措施內容

3討論

3.1FTS聯合超前鎮痛對腹部圍術期患者疼痛及舒適狀況的影響對腹部圍術期患者實施FTS聯合超前鎮痛有效減輕了患者術后不同時間點的疼痛程度，尤其以術后48 h疼痛程度評估最為顯著；大大減輕患者痛苦的同時亦提高了患者術后的舒適度，以術后12 h內最為明顯。此結果與田昕玉等[6]、張龍秋等[7]的研究成果大致相同。由此可說明，FIS聯合超前鎮痛在減輕患者疼痛及改善患者舒適度上切實可行。分析其原因：傳統腹部手術不僅禁食水時間較長，且需常規實施胃腸道準備、留置各種導管，迫使患者在饑餓狀態下接受手術，亦額外增加了不良應激反應，如此一來使患者術中發生低血糖、低血壓的風險顯著提高，也顯著增加了術中和術后的輸液量[8-9]。疼痛作為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5項生命體征，越來越得到人們的重視，若術后疼痛未得到及時有效處理，對患者的術后恢復及舒適度都有不同程度的負性影響，甚至可造成術后慢性疼痛[10]。采用超前鎮痛能有效逆轉滯后性鎮痛導致護理工作的被動性，避免了患者對疼痛存在錯誤認知，減少了術后不適感[11]。同時，術前健康宣教和心理輔導均是FTS中重要護理項目之一，本研究在實施過程中十分注重術前指導和心理支持，均使患者對手術的開展有粗略認知，并能以積極心態接受手術，對疾病轉歸起到積極作用。

表2　2組不同時間點Prince-Henry及BCS評分比較，分)

表3　2組術后康復情況比較±s)

3.2FTS聯合超前鎮痛的實施能促進患者術后康復傳統腹部手術認為，術前腸道準備中，口服抗生素、瀉藥及清潔灌腸等均是為了維持腸道清潔，減輕腸內容物對吻合口的影響，而手術進食的標準是排氣、胃腸功能恢復正常及腸鳴音聽診正常，若指標沒合格提前進餐會增加消化道不適，不利于康復。但據相關人員報道表明[12]，術前常規清潔灌腸易引起腸管水腫，口服瀉藥易導致水電解質失調，增加術后腸麻痹的發生率。本研究遵循FTS理念，除結腸手術外均不給予特殊腸道處理，術后在胃腸功能未完全恢復前指導患者進食流質飲食，并督促其盡早下床活動，使患者術后康復的各指標均優于對照組。說明FTS理念能安全應用于腹部手術患者中。術后早期進食，促進了胃腸道血流量的循環，利于腸蠕動的恢復；早期下床活動可降低靜脈炎的發生率，可促進肺活量的增加，改善組織氧合和肺功能，亦能協助胃腸道功能的恢復。當然，FTS理念順利實施過程中，疼痛得到有效控制是必備條件之一。患者術后除肌肉韌帶拉傷、切口創傷外，日常活動、傷口換藥、咳嗽等都會引起中樞敏化，嚴重者還會引起肺部感染，加重患者疼痛，影響預后[13]。應用超前鎮痛主要宗旨是對患者進行預見性疼痛管理，在患者受到傷害性刺激作用于機體前，實施止痛護理，使其避免體驗劇痛感，以減少不適感，利于術后早期康復護理的實施。

綜上所述，對腹部手術患者實施FTS理念聯合超前鎮痛措施能有效緩解患者術后疼痛感，減輕其不適感，促進術后康復。但實施過程中，仍存有各種問題，少數護理人員在新理念與傳統相悖的措施中，為保證醫療安全，仍傾向采用傳統治療方案。因此，如何使廣大醫務工作者能接受FTS理念并推廣應用于外科護理中是一個亟待解決問題。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.037

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2494-03

[收稿日期]2016-01-25