Orem自理理論在經筋火針溫灸治療強直性脊柱炎患者護理中的應用

李　利

(河北省邯鄲市第二醫院,河北 邯鄲 056001)

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Orem自理理論在經筋火針溫灸治療強直性脊柱炎患者護理中的應用

李利

(河北省邯鄲市第二醫院,河北 邯鄲 056001)

[摘要]目的探討Orem自理理論應用于經筋火針溫灸治療強直性脊柱炎患者中的效果。方法選取行經筋火針溫灸治療的84例強直性脊柱炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組與對照組各42例，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上應用Orem自理理論進行護理。比較2組自我護理能力、臨床療效、護理滿意度。結果觀察組健康知識水平、自我護理責任、自我概念、自我護理技能等評分明顯高于對照組(P均<0.05)；觀察組病情活動指數(BASDAI)、軀體功能(BASFI)、骨骼和肌肉系統活動度(BASMI)、患者總體評價等臨床療效指標均明顯低于對照組(P均<0.05)，患者對護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論Orem自理理論有助于提高強直性脊柱炎患者自我護理能力，增強經筋火針溫灸治療效果，進而提高患者對護理工作的滿意度。

[關鍵詞]Orem自理理論；經筋火針溫灸；強直性脊柱炎；自我護理能力

強直性脊柱炎是一種進行性慢性炎性脊柱關節病，好發于16～40歲男性，主要累及中軸關節、骶骼關節、脊柱旁軟組織及外周關節等，臨床表現為腰骶部疼痛、晨僵、脊柱活動受限，晚期可并發脊柱強直畸形，導致患者自理能力下降，嚴重影響其生活質量[1]。Orem自理模式是在患者現有自理能力的基礎上,通過評估其自理能力缺陷程度，有針對性地給予補償護理，達到提高患者自我護理能力，促進康復的目的[2]。本研究采取隨機對照的方法，探討Orem自理模式在經筋炎針溫灸治療強直性脊柱炎患者中的護理效果。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年7月—2015年6月在我院骨科、針灸科接受經筋火針溫灸治療的強直性脊柱炎患者為研究對象，均處于疾病活動期，符合美國風濕病學會1984年強直性脊柱炎紐約診斷標準。排除溝通交流能力差及文盲患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組男36例，女6例；年齡16～45(31.14±4.69)歲；病程(5.26±1.52)年(10個月～21年)。對照組男37例，女5例；年齡16～44(30.13±4.76)歲；病程(5.13±1.42)年(9個月～21年)。2組患者性別、年齡、病程、自我護理能力、臨床指標等資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。本研究經該院醫院倫理委員會批準，2組患者均對本研究內容知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者采取經筋火針溫灸療法治療：根據所患病癥不同，醫者以雙手拇指指腹按經筋線路從遠到近，進行按、壓、切、彈等查灶，發現病灶后給予標注，固定筋結點，根據患者體型選用不同型號的毫針，酒精燈火燒后，快速進針，刺入筋結點并直達基底部后出針。把采用多種中藥研粉后調制而成的溫灸餅放于筋結點，艾灸器中點燃艾灸，保持艾條與溫灸餅20 mm，灸治過程中不斷去掉艾灰，并保持艾條與溫灸餅之間的距離，每個溫灸餅灸40 min，筋結點之間采取間隔灸。第1個月隔日治療1次，第2—3個月隔2 d治療1次，3個月為1個療程。在此基礎上，2組均配合相應的護理措施。

1.2.1對照組給予常規護理措施。①生活護理：指導患者注意腰背部保暖，維持正確的行走、坐立姿勢，睡硬板床，低枕睡眠，避免脊柱負重。②心理疏導：加強與患者的溝通交流，了解患者心理狀態，講解疾病的性質及轉歸，講解經筋火針溫灸治療的方法、作用、機制及優勢，使患者樹立戰勝疾病的信心，緩解不良情緒。③飲食護理：指導患者宜進高熱量、高蛋白、富含鈣質及維生素的易消化飲食，忌辛辣油膩，戒煙酒。④用藥指導：講解所用藥物作用、不良反應及注意事項，強調遵醫囑用藥及堅持治療。⑤功能鍛煉：指導患者每日進行2次髖關節及脊柱伸屈功能鍛煉，有利于維持脊柱彎曲度及緩解疼痛、晨僵等癥狀，鍛煉前先按摩放松肌肉，預防肌肉損傷。

1.2.2觀察組在常規護理基礎上應用Orem自理理論進行護理，即評估每個患者疾病不同階段的自理能力，根據疾病的不同階段及不同自理能力給予相應的護理，包括完全補償系統、部分補償系統及輔助教育系統[3]。①完全補償系統：對脊柱強直畸形、活動嚴重受限等病情較重、生理功能嚴重障礙的患者，因其失去自理能力，護理人員需要在飲食、排泄等生活方面提供全面協助，以滿足其基本的生活需求。②部分補償系統：對腰骶部疼痛、脊柱活動受限等生理功能有明顯障礙的患者，或生理功能嚴重障礙患者自理能力部分恢復時，因其有能力滿足部分生理需要，護理人員需要指導并協助患者完成另一部分生理需要，如鼓勵、指導及協助患者掌握洗漱、飲食、排便等日常生理需要的自我護理方法，指導并協助患者進行肢體功能鍛煉，同時對患者家屬進行康復訓練等相關護理指導，以協助患者在回歸家庭后完成康復鍛煉工作。③輔助教育系統：當患者有能力或通過學習后能夠進行自理生活時,護理人員為其提供必要的理論支持指導、相關疾病知識教育或提供最佳康復環境，護理人員應對患者及其家屬進行Orem自理理論的指導，與患者及家屬一起制定有效的日常生活自理及肢體功能鍛煉計劃并認真落實，同時重視患者心理狀態并進行針對性心理干預，鼓勵患者通過學習Orem自理理論模式可實現生活自理的目標[3]，進而改善生活質量。

1.3觀察指標

1.3.1自我護理方法知曉率干預前、干預后3個月，采用自我護理能力測定量表(Exercise Self-Care Agency Scale,ESCA)[4]測評患者的自我護理能力，包括健康知識水平(14條目)、自我概念(9條目)、自我護理責任感(8條目)、自我護理技能(12條目)共4個維度43個條目，得分越高，自我護理能力越強。

1.3.2臨床效果指標干預前、干預后3個月，采用國際AS評價推薦AS療效評價標準20反應(ASAS20)[5]進行評估，選取其中病情活動指數(BASDAI)、軀體功能(BASFI)、骨骼和肌肉系統活動度(BASMI)、患者總體評價等臨床指標,分值越低，臨床效果越好。

1.3.3護理滿意度干預后3個月，采用我院自行擬定的護理工作滿意度調查問卷進行調查，總分100分，其中91～100分者為非常滿意，80～90分者為基本滿意，不足80分者評價為不滿意。調查前由專業護士對患者講解問卷調查的方法及填寫方法，再由患者填寫，必要時由家屬協助。

2結果

2.1自我護理能力干預前2組患者健康知識水平、自我護理責任、自我概念、自我護理技能等評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；干預后2組健康知識水平、自我護理責任、自我概念、自我護理技能等評分均明顯提高(P均<0.05)，觀察組自我護理能力明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2臨床療效指標干預前2組BASDAI、BASFI、BASMI、患者總體評價等臨床療效指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，2組BASDAI、BASFI、BASMI、患者總體評價等臨床療效指標均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組干預前后自我護理能力評分比較±s,分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2　2組干預前后臨床療效指標比較±s，分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3護理滿意度觀察組非常滿意36例，基本滿意5例，不滿意1例，滿意度97.62%；對照組非常滿意28例，基本滿意8例，不滿意6例，滿意度85.71%。2組滿意度比較差異有統計學意義(2=3.896,P<0.05)。

3討論

強直性脊柱炎屬于中醫學“痹證”“腰痛”等范圍，患者多為青壯年，且致殘率較高，常伴有不同程度的生理功能障礙[6]，導致自理能力明顯下降，對日常生活、學習及工作均造成嚴重影響，因而如何提高強直性脊柱炎患者的自理能力，對改善患者生活質量具有重要意義。

Orem自理理論又稱自我照顧理論，強調對護理對象的照顧需求，該理論認為，護理的最終目標是通過各種護理措施滿足患者對生活及治療的各種自理需求[7]，也就是說，護理是一種防止患者自理功能缺陷進一步發展的協助性服務，并為無法滿足自理需求的患者提供必要的支持、協助及教育，最終隨著患者病情的康復，患者自理能力逐漸恢復并提高，對護理的需求亦逐漸減少直至不再有護理需求[8]。

自我護理能力測定量表(ESCA)是評估患者自我護理能力的權威量表，其信度與效度得到專家的一致肯定。本文研究中，觀察組自我護理各維度評分均明顯高于對照組，與文獻[9-10]報道一致，提示Orem自理理論有助于增強患者自我護理責任，提高自我護理技能。這也可以從2組患者對護理工作滿意度比較中得到證實。

Orem自理模式應用于經筋火針溫灸治療強直性脊柱炎患者具有明顯的護理優勢：首先，應用Orem自理模式，可有效促進強直性脊柱炎患者主動學習疾病相關康復常識，提高了自我護理能力，有助于充分調動患者積極性，從而更好地配合康復治療[11]；其次，應用Orem自理模式，通過護理人員持續對強直性脊柱炎患者自理能力的評估和護理，加強了護患之間的溝通和交流，增加了患者及家屬對護理人員的親近感及信任感，從而提高患者對護理工作的滿意度，同時應用Orem自理模式還有助于提高護理人員的工作能力，體現護理人員的工作價值。

BASDAI、BASFI、BASMI是評估強直性脊柱炎患者治療效果的有效指標，也是國際AS評價推薦AS療效評價標準。本研究中觀察組相關臨床指標評分均明顯低于對照組，說明應用Orem自理模式可促進患者在疾病治療期間積極主動參與自身的健康決策及康復訓練，增強自信心，改善肢體功能，提高臨床治療效果。

綜上所述，Orem自理理論有助于提高患者自我護理能力，強化經筋火針溫灸治療強直性脊柱炎效果，進而提高強患者對護理工作的滿意度。必須指出的是，如何根據患者不同癥狀，根據Orem自理理論建立完全補償系統、部分補償系統、輔助教育系統還有待于展開更深入的研究。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.038

[中圖分類號]R473.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2497-03

[收稿日期]2015-12-20