河南省城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務實施現(xiàn)狀及公平性分析*

于　達，孫　亮，連祎曉，楊淑敏，吳　迪，李小芳#

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室 鄭州 450001　2)河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會疾病預防控制處 鄭州 450003

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河南省城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務實施現(xiàn)狀及公平性分析*

于達1)，孫亮1)，連祎曉1)，楊淑敏1)，吳迪2)，李小芳1)#

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室 鄭州 4500012)河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會疾病預防控制處 鄭州 450003

摘要目的：了解河南省18個地級市城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目實施情況，并進行公平性分析，為河南省基本公共衛(wèi)生服務建設提供數(shù)據(jù)支持。方法：通過查閱2013年《河南省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》《河南人口統(tǒng)計年鑒》和河南省2013年基本公共衛(wèi)生服務調查報告資料，對比分析河南省2013年城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目實施情況，采用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)對河南省城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目實施的公平性進行分析。結果：河南省18個城市地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的基尼系數(shù)大部分小于0.3，預防接種服務項目、傳染病報告項目、其他慢性病患者管理項目的基尼系數(shù)處于0.3～0.4之間，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管報告的事件或線索項目的基尼系數(shù)超過0.4。除了預防接種服務實種劑次、傳染病報告卡片數(shù)、重癥精神疾病患者管理人數(shù)、2型糖尿病患者管理人數(shù)4項外，其他幾項城市地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目差異的組間差異貢獻率均大于組內差異貢獻率。結論：河南省城市地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務實施公平性整體較好，但一些服務項目實施情況在各地區(qū)間仍存在差異，其主要由各地區(qū)間衛(wèi)生資源配置的不均衡所造成。

基本公共衛(wèi)生服務，是指由疾病預防控制機構、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供的公益性的公共衛(wèi)生干預措施，主要起疾病預防控制作用。國家基本公共衛(wèi)生服務均等化是指每位中華人民共和國的公民，無論性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務[1]。2013年是新醫(yī)改實施的第5年，該研究通過對2013年河南省城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務實施情況的公平性進行評價，旨在檢驗新醫(yī)改以來河南省城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的實施成效，為今后河南省城市地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的開展提供科學依據(jù)和支撐[2]。

1資料與方法

1.1資料來源查閱2013年《河南衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》《河南人口統(tǒng)計年鑒》，并對河南省18個地市的城市社區(qū)在2013年度基本公共衛(wèi)生服務項目開展情況進行專題調查，收集相關資料。

1.2調查內容居民個人健康檔案累計建檔數(shù)、健康教育資料發(fā)放數(shù)量、預防接種服務實種劑次、傳染病報告卡片數(shù)、0～6歲兒童健康管理人數(shù)、新生兒訪視數(shù)、孕產婦健康管理人數(shù)、65歲以上老年人健康管理人數(shù)、重癥精神疾病患者管理人數(shù)、高血壓患者管理人數(shù)、2型糖尿病患者管理人數(shù)、其他慢性病患者管理人數(shù)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管報告的事件或線索次數(shù)。

1.3河南省各地市分類方法按2013年河南省城市社區(qū)衛(wèi)生機構數(shù)、從事社區(qū)衛(wèi)生工作人員數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生機構床位數(shù)等衛(wèi)生資源配置水平，通過聚類分析將河南省18個地市分為4類。一類：鄭州市。二類：洛陽市、安陽市、濮陽市、許昌市、焦作市、濟源市。三類：開封市、平頂山市、鶴壁市、新鄉(xiāng)市、漯河市、三門峽市。四類：南陽市、商丘市、信陽市、周口市、駐馬店市[3]。

1.4公平性研究指標基尼系數(shù)是在洛倫茨曲線基礎上計算得到的反映社會財富分配公平性的指標。該研究主要利用下列公式對基尼系數(shù)進行計算，并參照經濟學中人群收入分配公平性的基尼系數(shù)標準：

式中：G為基尼系數(shù)；Wi為第1組到第i組的服務人口數(shù)量占全省城市地區(qū)人口數(shù)量之比。基尼系數(shù)取值范圍為0～1，基尼系數(shù)越接近0，表示基礎衛(wèi)生服務項目的實施越公平；基尼系數(shù)越接近1，表示基礎衛(wèi)生服務項目的實施越不公平。在利用基尼系數(shù)對基礎衛(wèi)生服務項目的實施公平性進行分析時，一般認為基尼系數(shù)在0.2～為“相對公平”，在0.3～為“適度公平”，在0.4～為“不公平”，在0.5～0.7為“高度不公平”[4-5]。

該研究同時使用泰爾指數(shù)以克服基尼系數(shù)無法明確表達組內差異的缺陷，比較地區(qū)內部差異和地區(qū)之間差異的大小[6]。使用泰爾指數(shù)來衡量不公平性的一個最大優(yōu)點是可以衡量組內差異和組間差異對總差異的貢獻，泰爾指數(shù)值越小說明不公平程度越小[7]。

=組間差異+組內差異

式中：T表示河南省基本公共衛(wèi)生服務差異程度的泰爾指數(shù)；i為聚類分組的組數(shù)；Ni表示第i聚類地區(qū)的人口在總人口中的比重；Ri表示第i聚類地區(qū)的衛(wèi)生資源在總體資源中的比重；Ti是未加權的組內的泰爾指數(shù)，公式如下。

對總差異的貢獻：組間差異貢獻率=組間差異/總差異，組內差異貢獻率=組內差異/總差異。

2結果

2.1河南省城市地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)況截至2013年，河南省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心數(shù)增至490個，社區(qū)衛(wèi)生服務站數(shù)增至1 267個，見表1。全省城市社區(qū)的各項基本公共衛(wèi)生服務項目的實施情況見表2。

表1　2013年河南省城市地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務配置情況　個(%)

表2　2013年河南省城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目實施情況

2.2河南省城市地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務實施公平性基尼系數(shù)分析2013年河南省城市地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務各項目的基尼系數(shù)大體上呈集中趨勢，基本在0.3以下；基尼系數(shù)最高的是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管報告的事件或線索次數(shù)項目，為0.54，為警戒狀態(tài)；基尼系數(shù)處于0.3～0.4之間的有預防接種服務項目、傳染病報告項目、其他慢性病患者管理項目。見表3。

表3　河南省基本公共衛(wèi)生服務開展情況及基尼系數(shù)(按服務人口比例累計)　%

A:居民個人健康檔案累計建檔數(shù)；B:健康教育資料發(fā)放數(shù)量；C:預防接種服務實種劑次；D:傳染病報告卡片數(shù)；E:0～6歲兒童健康管理人數(shù)；F:新生兒訪視數(shù)；G:孕產婦健康管理人數(shù)；H:65歲以上老年人健康管理人數(shù)；I:重癥精神疾病患者管理人數(shù)；J:高血壓患者管理人數(shù)；K:2型糖尿病患者管理人數(shù)；L:其他慢性病患者管理人數(shù)；M:衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管報告的事件或線索次數(shù)。

2.3河南省城市地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務實施公平性泰爾指數(shù)分析結果見表4。

表4　河南省城市地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的泰爾指數(shù)及其配置差異的貢獻率

3討論

由于河南省公共衛(wèi)生體制改革堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，基層衛(wèi)生服務體系建設取得了良好的成效，社區(qū)衛(wèi)生服務中心數(shù)由2009年的178個增加到490個，社區(qū)衛(wèi)生服務站數(shù)由2009年的546個增加到1 267個。2013年河南省城市地區(qū)絕大部分基本公共衛(wèi)生服務項目實施的公平性較好，除衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管報告的事件或線索次數(shù)項目外，其余項目的基尼系數(shù)均小于0.4。其中居民個人健康檔案累計建檔數(shù)、0～6歲兒童和65歲以上老年人健康管理人數(shù)項目實施的公平性最好，基尼系數(shù)均低于0.2。

通過泰爾指數(shù)進一步分析來看，居民個人健康檔案建檔、0～6歲兒童健康管理、新生兒訪視和高血壓患者管理這些服務項目的組間差異貢獻率高于70%，表明項目實施的不公平性是由地區(qū)間社區(qū)衛(wèi)生資源配置水平的差異所造成；而傳染病報告、重癥精神疾病管理、2型糖尿病患者管理服務項目的組內差異貢獻率明顯高于組間，最高達77.4%，表明該項目實施的不公平是由社區(qū)衛(wèi)生服務資源水平之外的原因造成的。

政府作為國家基本公共衛(wèi)生服務實施的主體，其在決策力度、管理體制建設、資金投入、宣傳教育等各方面的欠缺都會導致基本公共衛(wèi)生服務實施的不均衡[8-9]。因此，為了提高各項基本公共衛(wèi)生服務項目的公平性，建議地方政府加大對基本公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，完善資金投入機制，建立相應的法規(guī)、制度，保證資金合理利用；加強基層醫(yī)療人力資源建設，建立完善的管理體系和激勵機制，特別在傳染病報告、重癥精神疾病管理、2型糖尿病患者管理服務等均衡性差的項目上給予項目補助，提高工作人員的工作積極性和責任心；開展更多面向群眾的基本公共衛(wèi)生服務項目的宣傳活動，使居民了解可享有的基本公共衛(wèi)生服務，提高居民對健康教育知識的知曉率，鼓勵群眾積極參與[10]。

參考文獻

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[10]周武,徐春風.基層醫(yī)療機構實施基本公共衛(wèi)生服務項目效果分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2015,31(3):339

(2016-01-30收稿責任編輯姜春霞)

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.04.018

#通信作者，女，1972年3月生，博士，教授，研究方向：衛(wèi)生法律與法規(guī)，E-mail:lxf3@zzu.edu.cn

中圖分類號R195.1

關鍵詞基本公共衛(wèi)生服務；公平性；基尼系數(shù)；泰爾指數(shù)；河南省

Equilibrium analysis of basic public health services in city areas in Henan Province

YU Da1), SUN Liang1), LIAN Yixiao1), YANG Shumin1), WU Di2), LI Xiaofang1)

1)DepartmentofSocialMedicineandHealthServiceManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500012)DivisionofDiseasePreventionandControl,HealthandFamilyPlanningCommissionofHenanProvince,Zhengzhou450003

Key wordsbasic public health service;equity;Gini coefficient;Theil index;Henan Province

AbstractAim: By analyzing the equilibrium of basic public health service distribution in 18 cities of Henan Province, provide the basis for reasonable establishing regional health planning in Henan Province. Methods: Descriptive analysis method was used to describe the basic public health service allocation status in city areas in Henan Province based on the data of 2013 and the Gini coefficient and the Theil index were used to calculate the balance of basic public health service allocation in city areas in Henan Province. Results: Most of the Gini coefficient of basic public health service items in city areas in Henan Province were less than 0.3. The Gini coefficient of real vaccination service, the number of infectious disease report card, the management rates of patients with other chronic diseases were between 0.3 and 0.4. The Gini coefficient of health reporting rate in supervision assist and management was more than 0.4. The contribution rate among groups of other groups was more than the group contribution rate except real vaccination service doses, the number of infectious disease report card, the number of severe mental management and the number of type 2 diabetes management. Conclusion: The balance of basic public health service allocation in city areas is better in Henan Province, and balanced allocation of basic public health service could be basically finished. Meanwhile,the non-balance of basic pubic health service allocation in city areas still exists, which is mainly caused by the inter-regional non-equilibrium.

*國家社會科學基金資助項目15BSH043；河南省醫(yī)學科技攻關計劃基金資助項目201203061