平頂山市社區老年人輕度認知功能障礙現況*

呂全軍，張雪媛，王尤麗，薄亞聰，高　強，孫壽丹，蔣與剛

1)鄭州大學公共衛生學院營養與食品衛生學教研室 鄭州 450001　2)平煤神馬集團總醫院疫病預防控制中心 平頂山 467000　3)天津醫院營養科 天津 300211　4)軍事醫學科學院衛生學環境醫學研究所 天津 300050

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平頂山市社區老年人輕度認知功能障礙現況*

呂全軍1)，張雪媛1)，王尤麗2)，薄亞聰1)，高強1)，孫壽丹3)，蔣與剛4)#

1)鄭州大學公共衛生學院營養與食品衛生學教研室 鄭州 4500012)平煤神馬集團總醫院疫病預防控制中心 平頂山 4670003)天津醫院營養科 天津 3002114)軍事醫學科學院衛生學環境醫學研究所 天津 300050

摘要目的：探討平頂山市社區老年人輕度認知功能障礙(MCI)現況及相關影響因素。方法：采用整群隨機抽樣法進行抽樣后，對平頂山市837名社區老年人進行一般情況問卷調查及MCI篩查。結果：平頂山市社區老年人MCI患病率為11.6%。不同年齡、文化程度、居住情況、睡眠時間、社交情況的老年人MCI患病率差異均具有統計學意義(P<0.05), 隨著年齡的增長，MCI患病率有升高的趨勢(Z=3.824，P<0.001)。Logistic回歸結果顯示居住情況(OR=3.203，95%CI為2.594～3.812)、社交情況(OR=0.576，95%CI為0.179～0.973)、文化程度(OR=0.507，95%CI為0.194～0.820)是MCI的影響因素。其中獨居是MCI的危險因素，常參加社交是MCI的保護因素。結論：應對可控因素進行積極干預，提高老年人群的認知能力，降低MCI的發病率。

隨著經濟發展和人民生活水平提高，人口老齡化日漸成為全球面臨的重大公共問題，許多與年齡相關的疾病如阿爾茨海默癥(Alzheimer's disease，AD)的患病率呈現上升趨勢[1]。AD是一種漸進衰弱綜合征，病因尚未完全闡明。該病發病隱匿，大多數患者在確診時均已出現較嚴重程度的認知損傷，目前治療效果并不十分理想。 輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常衰老與癡呆之間的認知功能損傷狀態。有研究[2]表明，4 a內近50%的MCI患者最終發展為AD，表明MCI可能是AD的前驅期。研究MCI將有助于早期識別老年癡呆的高危人群。作者通過調查平頂山市社區老年人MCI的患病率，分析影響MCI患病率的相關因素，探索可控危險因素和有效干預途徑。

1對象與方法

1.1對象采用整群隨機抽樣法抽取平頂山市4個市轄區中的2個市轄區，在每個市轄區中抽取2個社區，采用方便抽樣法在社區中抽取60歲以上老年人進行MCI篩查。納入標準：①年齡在60周歲及以上。②在平頂山市居住至少1 a。③能夠理解提問，完成訪談。排除標準：①有精神障礙。②明顯影響資料收集的感官殘疾，如嚴重失聰、失明等。③重大軀體疾病急性期，如腦卒中等。最終共納入篩查對象837名。

1.2調查方法與內容篩查由統一培訓的研究者和社區工作人員采用一對一訪談方式完成。采用基本情況調查問卷、簡易精神狀態量表(minimum mental state examination，MMSE)、日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)和臨床癡呆評定量表(clinical dementia rating，CDR)進行MCI篩查。

1.3MCI診斷標準采用Petersen等[3]制定的標準：①有記憶障礙或其他認知障礙且至少持續3個月以上(有家屬或知情者證實)。②MMSE分數：中學及以上24～26分，小學20～22分，文盲17～19分。③其記憶力或其他認知能力減退尚未達到癡呆的診斷標準，臨床癡呆量表0.5分。④日常生活和活動基本正常。⑤排除其他可引起腦功能衰退的疾病。

1.4統計學處理采用SAS 9.1進行分析。調查對象一般情況和MCI患病率的比較采用χ2檢驗。應用多因素非條件logistic回歸分析社區老年人MCI患病率的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1調查對象一般情況及MCI患病率比較結果見表1。共篩查60歲以上老年人837名，獲得完整有效數據820人。參與篩查老年人年齡為60～85(70.7 ±5.9)歲，其中男性391人(47.68%)，女性429人(52.32%)。文盲者279人(34.02%)，小學文化者270人(32.93%)，初中及以上學歷者271人(33.05%)。配偶健在者593人(72.32%)，獨身者227人(27.68%)。大多數(719人)老年人現與配偶或子女共同居住，占總人數的87.68%，獨居者則為101人(12.32%)。該次調查共篩查出MCI老年人95名，MCI患病率為11.6%。隨著年齡的增長，MCI患病率有升高的趨勢(Z=3.824，P<0.001)。此外，不同的文化程度、睡眠時間、居住情況、社交狀況組間差異均具有統計學意義。

表1　平頂山市社區老年人MCI患病情況

2.2社區老年人MCI影響因素分析將變量賦值，如居住情況，1為獨居，0為共同居住；社交情況，1為常參加社交，0為不常參加；文化程度，1為初中及以上，2為小學，3為文盲。每一MCI病例配以一名性別相同，年齡差別不超過±3歲的對照，進行logistic回歸分析，在α=0.05水平上最終進入模型的變量有居住情況、社交情況和文化程度(表2)。其中獨居是MCI的危險因素，常參加社交是MCI的保護因素，文化程度與認知的關系還有待進一步研究。

表2　平頂山市老年人MCI患病影響因素的條件Logistic回歸分析

3討論

MCI被認為是老年癡呆的臨床前期，常常是AD發病的預警信號。對MCI進行深入研究，有望發現和篩選出AD高危人群，提供一個最佳治療時間，預防或推遲AD的發病，提高老年人的壽命和生活質量。近年來，世界各地廣泛開展了MCI患病率的流行病學調查，但由于診斷標準、樣本的來源及年齡構成等差異，不同國家和地區的調查結果相差較大。歐美報道[4-7]老年人中MCI患病率為3.2%～22.2%。該調查顯示，平頂山市社區老年人中MCI患病率為11.6%，與國內調查研究[8]結果基本一致。

同以往多數研究一樣，該研究發現高齡是MCI的危險因素。隨著年齡的增長，大腦功能逐漸退化，從而導致認知功能減退。此外，相比與伴侶或子女共同居住的老年人，獨居老人更易患MCI。老年人獨居一處，減少了與人交往的機會，更容易感到孤獨、抑郁、焦慮，而孤獨感和焦慮則會升高老年人認知損傷的風險。社交活動作為MCI的保護因素，原因可能在于復雜的社交環境可激活或加強神經通路從而增加認知儲備。Hughes等[9]的研究表明，經常參加社交活動可以阻止或延緩MCI老年人認知下降的趨勢，而社交活動的減少則有可能成為篩查認知功能衰退的指標之一。以往研究[10]顯示，受教育程度對認知能力有正向的影響。該研究尚未得到這一結論，原因可能是樣本中高學歷的老年人退休前大多從事技術性較強的工作，長期處于高精度、高壓力的工作環境下，容易造成腦疲勞，從而對認知功能造成影響。而學歷相對較低的老年人多為當地煤礦工人，較多進行身體活動。研究[11]表明，身體活動對維持大腦健康具有積極作用。此外，MMSE雖因其易操作、耗時少被廣泛應用于MCI的篩查，但其天花板效應可能限制了在受過良好教育的人群中認知障礙的檢測。未來的研究中，應擴大樣本量、提高樣本代表性，進一步探討文化程度與認知的關系。

綜上所述，應重視特殊人群，延緩認知功能減退的速度，降低老年癡呆的發病率。其中年齡大、獨居、不常參加社交活動的老年人是需要重點關注的人群，應對此類人群定期隨訪，積極干預。

參考文獻

[1]DORé V,VILLEMAGNE VL,BOURGEAT P,et al.Cross-sectional and longitudinal analysis of the relationship between Aβ deposition, cortical thickness, and memory in cognitively unimpaired individuals and in Alzheimer disease[J].JAMA Neurol,2013,70(7):903

[2]BALDEIRAS I,SANTANA I,PROEN?A MT,et al.Peripheral oxidative damage in mild cognitive impairment and mild Alzheimer's disease[J].J Alzheimers Dis,2008,15(1):117

[3]PETERSEN RC,SMITH GE,WARING SC,et al.Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome[J].Arch Neurol,1999,56(3):303

[4]FISH M,BAYER AJ,GALLACHER JE,et al.Prevalence and pattern of cognitive impairment in a community cohort of men in South Wales: methodology and findings from the Caerphilly Prospective Study[J].Neuroepidemiology,2008,30(1):25

[5]PLASSMAN BL,LANGA KM,FISHER GG,et al.Prevalence of cognitive impairment without dementia in the United States[J].Ann Intern Med,2008,148(6):427

[6]DUBOIS MF,HéBERT R.Cognitive-impairment-free life expectancy for Canadian seniors[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2006,22(4):327

[7]PADDICK SM,KISOLI A,DOTCHIN CL,et al.Mortality rates in community-dwelling Tanzanians with dementia and mild cognitive impairment:a 4-year follow-up study[J].Age Ageing,2015,44(4):636

[8]NIE H,XU Y,LIU B,et al.The prevalence of mild cognitive impairment about elderly population in China: a meta-analysis[J].Int J Geriatr Psychiatry,2011,26(6):558

[9]HUGHES TF,FLATT JD,FU B,et al.Engagement in social activities and progression from mild to severe cognitive impairment:the MYHAT study[J].Int Psychogeriatr,2013,25(4):587[10]沈宗靈.法理學[M].4版.北京：北京大學出版社,2014.

[11]GRANDE G,VANACORE N,MAGGIORE L,et al.Physical activity reduces the risk of dementia in mild cognitive impairment subjects:a cohort study[J].J Alzheimers Dis,2014,39(4):833

(2015-10-17收稿責任編輯李沛寰)

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.04.019

#通信作者，男，1966年7月生，博士，研究員，研究方向：營養與腦認知科學，E-mail：jyg1967@126.com

中圖分類號R749

關鍵詞老年人；輕度認知功能障礙；影響因素；平頂山

Situation of mild cognitive impairment among the elderly in Pingdingshan community

Lü Quanjun1)，ZHANG Xueyuan1)，WANG Youli2)，BO Yacong1)，GAO Qiang1)，SUN Shoudan3)，JIANG Yugang4)

1)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500012)CenterforDiseaseControl,GeneralHospitalofPingdingshanCoalShenmaGroup,Pingdingshan4670003)DepartmentofNutrition,TianjinHospital,Tianjin3002114)InstituteofHealthandEnvironmentalMedicine,AcademyofMilitaryMedicalSciences,Tianjin300050

Key wordselderly people;mild cognitive impairment;influencing factor;Pingdingshan

AbstractAim: To investigate the situation of mild cognitive impairment(MCI)and its influencing factors among the elderly in Pingdingshan community. Methods: A total of 837 elderly people in the community were sampled by cluster random sampling method and investigated with a questionnaire and screening for mild cognitive impairment. Results: The prevalence rate of MCI was 11.6%. Age, education level, living conditions, sleep time, and social conditions significantly affected prevalent rate(P<0.05).The prevalence of MCI increased with age(Z=3.824，P<0.001). Conditional logistic regression analysis showed that the influencing factors included living conditions(OR=3.203，95%CI：2.594-3.812),social conditions(OR=0.576，95%CI：0.179-0.973),education level(OR=0.507，95%CI：0.194-0.820). Living alone is a risk factor of MCI, and often participating in social activities is a protective factor of MCI. Conclusion: The measures against controllable factors should be actively taken to improve the cognitive function of the elderly population, and reduce the incidence of MCI.

*中國營養學會營養科研基金-帝斯曼專項科研基金CNS-DSM-2013-029；天津市應用基礎與前沿技術研究計劃重點項目14JCZDJC36100