健康促進模式對產后抑郁癥高危產婦生活質量的影響

何汝冰　姚鳳媚　羅淑貞　邱惠玲　周有才　李　丹　莫揚華

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健康促進模式對產后抑郁癥高危產婦生活質量的影響

何汝冰姚鳳媚羅淑貞邱惠玲周有才李丹莫揚華

目的：探討健康促進模式在產后抑郁癥產婦中的實施效果，旨在改善抑郁癥狀。方法：選取2013年6月～2015年6月在某院就診產后抑郁癥產婦130例，將其隨機等分為試驗組和對照組，對照組實施常規護理；試驗組實施健康促進模式，比較兩組產婦的抑郁狀況、生活質量和生活方式。結果：在產后1周后，試驗組產婦的SAS和EPDS得分均低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；試驗組產婦在心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會功能、活力和總健康等因子得分均高于對照組(P<0.05)，在健康責任、營養、壓力應對、運動、自我實現和健康行為總分等方面的得分也高于對照組(P<0.05)。結論：對產后抑郁癥高危產婦實施健康促進模措施，改善產婦的焦慮、抑郁狀況，同時提高產婦及家庭成員育兒知識，改善產婦心身狀況，提高產婦自我管理行為，從而提高產婦的生活質量。

健康促進模式；抑郁癥；生活質量

產后抑郁障礙是現今社會中一種很常見的分娩后并發癥[1]。產后婦女伴有心境低落、興趣和愉快感減退，導致疲勞感增加，活動減少的精力下降，可嚴重威協自身及嬰幼兒的身心健康。其主要因素是神經內分泌因素、社會心理因素、產科因素及遺傳因素綜合作用的結果[2]。因此，對于產后抑郁癥高危產婦來講，采取切實有效的護理措施，防止或降低產后抑郁癥的發生也就顯得尤為必要。健康促進模式(HPM)作為一種新的理念，強調采取積極的行動促進健康，在護理實踐中要求護理人員在對產婦進行充分評估的基礎上制定針對性干預策略，為產后抑郁癥高危產婦提供生理、心理、精神等方面的精心護理，從而提高護理效果[3]。同時為產婦提供健康飲食，建立社會支持系統，也降低產后抑郁癥的發生。我們對產后抑郁癥高危產婦給予健康促進護理干預，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2015年6月在某院就診分娩的產后抑郁癥高危產婦130例為研究對象，年齡20～38歲，平均(27.61±3.02)歲。文化水平：初中及以下7例，高中42例，高中以上81例。分娩方式：順產44例，剖腹產86例。胎兒性別：男70例，女60例。納入標準：單胎妊娠，妊娠37周至產后1周的初孕產婦，用Beck抑郁問卷、Zung焦慮自評量表測焦慮值，產后Beck抑郁問卷值、焦慮值>40分。排除標準：患有嚴重的精神疾病史以及其他嚴重疾病無法進行調查者；拒絕合作者；產后因抑郁癥進行治療者。所有產婦進行調查前均簽訂知情同意書。隨機將產婦等分為試驗組和對照組，兩組在年齡、文化水平、分娩方式和新生兒性別等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理，試驗組實施健康促進模式，具體如下：

1.2.1人員培訓及評估試驗組健康促進人員由中級職稱以上的醫師和護理人員各3名組成，由專人分別在產后第1，3，6 周對兩組孕婦進行家訪。主要評估產婦健康意識、健康行為和相關因素。依據入院時填寫的用Beck抑郁問卷、Zung焦慮自評量表測焦慮值和護士訪談填寫的“健康促進模式評估表”了解產婦健康意識和健康行為的真實情況，制定護理干預措施。

1.2.2干預措施

1.2.2.1心理支持抑郁癥產婦易產生極大的精神壓力，產婦的心理狀態直接影響到生活質量。因此，通過評估，了解產婦個體情況，包括產婦的個性特征、既往病史以及心理現況等。根據不同的情況，采取不同的干預措施，減輕產婦的心理負擔，充分發揮家庭成員的社會支持作用。讓家屬多和產婦溝通、交流，給予產婦足夠的心理支持，讓產婦放松心情，以良好的心態配合治療。指導產婦在出現情緒波動時，可播放一些舒緩的音樂，或者引導其多與新生兒相處，減輕或消除焦慮、抑郁情緒，降低產后抑郁癥的發生率。

1.2.2.2產后鍛煉正常分娩的產婦臥床休息6～8 h后護士指導產婦坐起；在產后第2天開始訓練，醫護人員指導產婦取仰臥位，深呼吸運動，兩臂伸直平行放于身旁，進行腹肌及臀肌訓練：(1)平躺在床上，雙腿并攏，膝蓋彎曲，但兩只腳掌不能離床，雙手置于腦后。(2)利用腹部肌肉力量抬起上身，向左腿方向扭動。(3)回到起始位置，上身貼向雙腿。(4)重復步驟一，抬起上身，轉向右腿方向。五是回到起始位置，按照左、中、右的順序重復該套動作。訓練次數根據個人適應度循序漸進地進行，初始到適應后的頻率為每日每次5～15回合。注意事項：(1)剖宮產的產婦在6周后經過醫師檢查切口愈合后，才能漸進地進行運動。(2)在訓練時如果手臂和頸部有疼痛感，說明動作有誤。要點是用腹部肌肉帶動身體。(3)當產婦躺下時，肩膀不要觸床，否則就起不到腰、腹肌訓練的作用了。訓練時要注重方法、注意事項，訓練頻度為1次/日，6輪/次，15～20 min/次，住院期間至出院連續訓練，在輕松愉快的輕音樂下進行，并且環境以安靜、舒適為適宜。

1.2.2.3建立良好的家庭支持系統抑郁產婦大多有孤獨感，良好的家庭功能既可使產婦獲得充足的家庭支持，對于醫師會全面獲取產婦的信息，保證藥物的維持治療具有重要作用。指導家屬與產婦的溝通技巧，盡量為產婦營造一個溫馨、舒適、安全、融洽的家庭氛圍，以寬容、溫和、接受的態度與產婦交流和相處，以建立良好的親情關系；指導家庭成員與產婦接觸時及時發現不良情緒反應，并積極給予幫助使產婦充分宣泄負性情緒及內心的表露，降低暴力及沖動行為的發生。

1.2.2.4加強產后飲食護理以溫補為主，概括為“精、雜、稀、軟”。精是以量不宜過多，進補適度，對母乳喂養嬰兒，有助于奶水增多，食量要比孕期稍增，增加量為之前的1/5的；雜是指食物品種多樣化，葷素搭配合理；稀是指攝入水分宜多，有助于乳汁的分泌。所以應多喝水，還有各式的湯、牛奶、粥、水果等水分較多的食物。軟是指食物燒煮的方式，為產婦提供的食物中要以細軟為主，主食要煮得軟一些。產婦的飲食忌冷、辣、咸、酸的食物。在產后第1天，主要以“排”為主。對于新媽媽由于體內激素水平大大下降，身體過度耗氣失血，因此，產后的第一餐飲食首選易消化、營養豐富的流質食物，如糖水煮荷包蛋、沖蛋花湯、藕粉等。產后第2天進食一些軟食。產后5～7 d應以米粥、軟飯、爛面、蛋湯等為主食，不要吃過多油膩之物，如雞、豬蹄等。對于剖宮產婦，還要注意：1周內不要吃蛋類和牛奶，以免脹氣；避免油膩食物；避免深色素食物，以免瘢痕顏色沉積；避免咖啡、茶、辣椒和酒等刺激性食物。

1.2.2.5健康教育指導產婦保證充足的睡眠休息，調整好情緒，保持良好的心理狀態；指導丈夫協助產婦護理嬰兒，如幫助產婦給嬰兒洗澡、換尿布等，以減輕產婦的生活壓力；教會產婦自我調節，使產婦認識到產后心理的特點，盡量避免悲觀情緒的產生，不要過度疲勞。閑暇時可聽一些輕柔、舒緩的音樂，或看一些圖文并茂的雜志，或讀一些幽默故事來調節身心；解釋與抑郁癥有關的問題，對有情緒低沉、孤獨、悲觀、意欲低下、反應遲鈍、疲勞感、內疚感、自責自罪、焦慮煩躁等抑郁現象進行合理的講解，利用講座、健康指導小冊子等方式進行宣教，提高產婦對產后抑郁癥的認知度，積極做好防范措施，避免再次發作[4]。

1.3觀察指標分別在產前和產后1周對產婦抑郁狀況、生活質量和產婦滿意度進行調查。產婦的抑郁狀況分別應用抑郁自評量表(SDS)和愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)進行評定。產婦生活質量評定采用生活質量量表(SF-36)，該量表共包括36個條目，涵蓋心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會功能、活力、總健康等8個維度，得分越高說明生活質量越好。產婦健康促進效果采用健康促進生活方式問卷(HPLP-II)進行評定，包括健康責任、營養、運動、壓力應對、人際關系和自我實現等6個因子，48個條目。每個條目均采用Likert 4級評分法，得分越高，表明產婦的生活行為越好。

1.4統計學處理應用SPSS 16.0建立數據庫并進行統計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組產婦抑郁狀況比較(表1)

表1　兩組產婦抑郁狀況比較(分，±s)

注：兩組產婦產前、產后1周SDS、EPDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組產婦SF-36生活質量量表評分比較(表2)

表2　兩組產婦SF-36生活質量量表評分比較(分，±s)

2.3兩組產婦健康促進生活方式評分的比較(表3)

表3　兩組健康促進生活方式評分比較(分，±s)

3　討　論

健康促進模式以期望值和認知理論為基礎,護士應注重對產婦精神狀況、心理需求、生活習俗等進行全面評估、分析，根據個體的產后抑郁癥高危產婦，制定針對性的護理干預方法，包括提供最新的、不帶個人偏見的關于用藥的可能風險和不治療的可能后果的資料和信息,為產婦行為改變提供策略，幫助了產婦提高生活質量，從而達到個體形成健康促進生活方式。

3.1健康促進模式在產后抑郁癥產婦中的應用健康促進模式主要研究在臨床和社區領域一切預防疾病、促進健康的相關因素和干預措施。它強調充分調動社會、醫療等各方面的資源，以及充分發揮個人主觀能動性，最終形成有效的健康促進行為。目前，關于健康促進模式的研究主要為通過描述性研究，分析影響健康生活方式的相關因素，在此基礎上制定相應的護理干預和健康策略。健康促進模式近年來的應用也越來越廣泛，已經應用于糖尿病、癌癥以及慢性心力衰竭等疾病的護理干預中[5-7]。產后抑郁產婦存在著不同程度的抑郁焦慮情緒，不僅會給產婦身心帶來巨大痛苦，更會降低其生活質量，甚至可能會引發意外，危及生命。若這種抑郁情緒長期持續存在，會產生嚴重后果[8]。產后抑郁障礙作為其他疾病的獨立危險因素，直接影響到產婦的產后恢復，也影響到產婦的日常生活、工作等[9]。將健康促進模式應用于高危產后抑郁癥的護理中，可使護理人員對產婦的現況有更好的了解，從而制定出更為科學、合理的干預措施，提高產婦的配合度，使產婦得到情感上的滿足[10]。表明依據HPM制訂的干預方案能有效改善人群的不良行為。

3.2健康促進模式能緩解產婦心理壓力，提高產婦生活質量產婦入院后，首先對產婦進行抑郁量表評定，然后根據結果實行個性化的健康促進計劃。結果顯示，產后1周，兩組的SDS和EPDS得分較產前均出現不同程度的降低，然而試驗組的得分明顯低于對照組(P<0.05)。表明試驗組產婦的心理壓力更輕。即健康促進能夠明顯緩解產婦的抑郁程度。同時，本研究還發現對高危產后抑郁癥產婦實行健康促進模式，能夠明顯提高產婦的生活質量。結果顯示，試驗組產婦在心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會功能、活力和總健康等因子得分均高于對照組(P<0.05)。從該研究中顯示，對產后抑郁癥高危產婦從生活方式、心理需求、建立社會支持關系、合理干預抑郁焦慮癥狀等健康指導的促進模式，可增加產婦安全感，利于疾病康復，從而提高產婦生活質量。

4　結　論

健康促進模式更強調護士主觀能性的調動，以及關注對產后抑郁高危產婦個性化及整體化的護理細節，也是優質護理模式的具體化體現。將健康促進模式應用于全面評估產后抑郁癥高危產婦，了解其精神、生理心理、社會支持系統的情況，以焦慮抑郁的維度及影響因素為出發點，探索合理、適合個體化的健康促進干預模式，以改善產婦的焦慮抑郁狀況，同時提高產婦及家庭成員育兒知識，改善產婦心身狀況，提高產婦自我管理行為，從而提高產婦的生活質量。因此，促進健康生活方式，值得在護理工作中推廣應用。

[1]夏光源,張靜,謝淵，等.雌激素α受體PvuⅡ和XbaⅠ基因多態性與產后抑郁障礙的相關性[J].廣東醫學,2015,36(1):8-11.

[2]白滿,楊梅,曾三梅.健康促進對產后抑郁癥患者生活質量影響的研究[J].國際護理學雜志,2008,27(4):417-418.

[3]趙纓,王靖,施慎遜,等.愛丁堡產后抑郁量表分量表在高危妊娠孕婦心理篩查中的應用研究[J].護理研究,2015,17(6):2087-2090.

[4]黃碧萍，陳紹玲，候霞.循證護理在高危妊娠患者圍產期護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(8):68-69.

[5]姚鳳媚,何汝冰, 羅淑貞,等.自我管理在產后抑郁癥高危產婦中的應用及療效評價[J].中國醫藥指南,2014,12(15):1-3.

[6]Ay S,Yanikkerem E,Calim SI,et al.Health-promoting lifestyle behaviour for cancer prevention:asurve of Turkish university students[J].Asian Pac J Cancer Prev，2012,13(5):2269-2277.

[7]Oosterom-Calo R,Abma TA,Visse MA,et al.An interactive-technology health behavior promotion program for heart failure patients:a pilot study of experiences and needs of patients and nurses in the hospital setting[J].J MIR Res Protoc，2014,3(2):32.

[8]宋曉燕,張萌云.初產婦產后抑郁癥影響因素調查分析[J].齊魯護理雜志,2012,18(29):50-51.

[9]陳靜.產后抑郁癥的發病特點與干預路徑思路和防治重點[J].中國醫藥指南,2012,10(18):594-595.

[10]孫偉,陳瑛,李青華,等.產后抑郁癥的社區護理干預方法研究[J].中華全科雜志,2011,9(8):1265-1267.

(本文編輯馮曉倩)

Influences of health-promoting model on living quality of high-risk puerperas with postnatal depression

HE Ru-bing,ZHOU You-cai,LI Dan,et al

(The Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital of Guangzhou,Guangzhou510430)

YAO Feng-mei,QIU Hui-ling

(Huadu District Population and Family Planning Service Station of Guangzhou,Guangzhou510800)

LUO Shu-zhen

(Huadu District People′s Hospital of Guanghzou,Guangzhou510800)

Objective:To discuss application effects of health-promoting model on high-risk puerperas with postnatal depression in the hope of improving depressive symptoms.Methods:Selected 130 cases of puerperas with postnatal depression cured in our hospital from June 2013 to June 2015, and randomly divided them into experimental group and control group. Control groupP<0.05). Experimental group got higher scores in factors such as mental health, role emotional, physical performance, role physical, pain, social function, energy and overall health (P<0.05), as well as in health responsibility, nutrition, pressure handling, physical activity, self-actualization and overall health behavior than control group (P<0.05). Conclusion:Applying health-promoting model for high-risk puerperas with postnatal depression can alleviate anxiety and depression in them, help mothers and their family members to master parental knowledge, and improve psychosomatic state of mothers, so as to improve their living quality.

usual nursing, while health-promoting model was adopted for experimental group mothers.puerperas from both groups were compared in terms of depression state, living quality and lifestyle.Results:Experimental group got lower scores in SAS and EPDS than control group in 1 week after delivery,the differences had statistical significances (

Health-promoting model;Depression;Quality of life

2016-03-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.001

510430廣州市廣東省廣州市民政局精神病院(何汝冰,周有才,李丹,莫揚華),廣州市花都區人口和計劃生育服務站(姚鳳媚,邱惠玲),廣州市花都區人民醫院(羅淑貞)

何汝冰：女,本科,副主任護師

廣東省人口和計劃生育委員會科技資助項目(20133066)

·護理論著·