PDCA循環法在病區自備藥品管理中的應用

顧志娥　王加鳳　秦長江

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PDCA循環法在病區自備藥品管理中的應用

顧志娥王加鳳秦長江

目的：探討PDCA循環法在病區自備藥品管理中的應用效果。方法：2014年5～8月我院應用PDCA循環法收集資料、發現問題、分析原因、制定計劃、組織實施，進行效果評價。將2014年5～6月全院45個病區660件自備藥品管理情況設為改進前，將2014年7～8月659件自備藥品管理情況作為改進后，比較改進前后藥品管理缺陷發生情況。結果：實施PDCA循環管理后，病區自備藥品管理缺陷率低于改進前(P<0.05)，同時各病區自備藥品管理規范化，形成相應的藥品管理制度流程和質量標準。結論：PDCA循環法在病區自備藥品管理中效果明顯，是提高藥品管理的有效方法。

PDCA循環法；自備藥品管理；效果

病區藥品管理是醫院藥品管理的重要組成部分，也是醫療工作的重要內容[1]。為了確保病人及時用藥，病區根據臨床工作的特殊需要貯存了一些不同種類的藥品，包括常規藥品、特殊藥品、高危藥品等，而病區藥品管理質量，會直接影響到患者用藥的安全性。PDCA(plan-計劃，do-實施，check-檢查，action-處理)循環法是20世紀50年代初由美國著名質量管理專家戴明博士提出，已被人們作為“管理化”的基本方法[2]。我院2014年5月起將PDCA循環法應用于病區自備藥品管理中，并在臨床實踐中不斷加以完善，取得了較好的效果，現介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年5～8月我院應用PDCA循環法對我院45個病區1319件自備藥品進行管理，將2014年5～6月我院45個病區管理自備藥品660件為改進前，2014年7～8月45個病區管理自備藥品659件作為改進后，比較改進前后自備藥品管理缺陷發生情況。

1.2PDCA管理方法

1.2.1計劃階段成立藥品管理質量控制小組，包括護理部、醫務部、藥學部、部分護士長、后勤等。2014年5月，藥品管理質量控制小組統一檢查質量標準，后對全院45個病區自備藥品管理情況進行全面檢查，通過此次檢查收集信息、提出問題及分析產生缺陷的原因。造成問題的原因較多，其中護士因素為理解執行有偏差，安全意識薄弱，缺乏良好工作習慣，日常檢查不到位等；藥師因素為對臨床監管力度和用藥指導不夠；醫師因素為開具醫囑不規范，用藥品種多，更換醫囑頻繁等；機制因素為缺藥品定位標簽、缺專用標識、缺溫濕度儀等；材料因素為藥品管理記錄本不統一，藥品廠家更換頻繁、藥品包裝相似等；管理因素為藥品管理制度不完善，多科協作機制不健全，新管理規定培訓不及時，新藥知識未及時更新，各病區管理要求不統一，質控成員持續督查力度不夠等；環境因素是信息系統漏洞、醫護溝通不到位等。根據80/20原則，造成問題的主要原因有藥品管理制度不完善、護士理解執行有偏差、藥品管理缺定位標簽及藥品管理記錄本不統一。我們確定將降低病區藥品管理缺陷作為工作目標，制定工作計劃及監測方案。

1.2.2實施階段是循環法的中心環節。

1.2.2.1建立多科協作管理機制，完善制度流程(1)定期召開多部門協調會，包括護理部、醫務部、藥學部、后勤等。(2)確定藥品品種和基數，完善藥品申請和審批流程。各病區根據科室特點確定藥品品種及其基數，護理部對其進行前期調研，各病區向護理部和醫務部提交申請、獲得批準后按此備藥。(3)完善藥品管理制度和流程。重新修訂病區備用藥品、高危藥品及易混淆藥品等管理制度；增訂剩余藥品管理制度及處理流程、特殊藥品取藥流程、備用藥品領用與補充流程等。(4)修訂藥品管理質量標準。將藥品質量標準從病區管理中單列出來。(5)進一步明確藥品管理要求。特殊藥品班班交接、高危藥品每天交接、常規藥品每周檢查、特殊藥品護士長每周檢查、藥學部每月巡查、護理部每季度督查等。(6)統一藥品登記專業賬冊。即“高危藥品檢查記錄”“麻醉、一類精神藥品專用賬冊”“麻醉、一類精神藥品專冊登記”“常備藥品檢查記錄”“麻醉藥品和精神藥品注射劑殘留液處理記錄”。

1.2.2.2細化藥品標識(1)統一藥品警示標識。(2)增加柜外分類標識。(3)增加柜內定位標識。

1.2.2.3進行多部門、多層面、多形式培訓(1)由藥學部、醫務部或護理部牽頭集中培訓。(2)將學習課件放于內網上，便于護理人員自學。(3)制作藥品圖文手冊。(4)藥師定期現場巡查指導。

1.2.3檢查階段措施實施后對相應的措施效果進行了檢查，2014年8月藥品管理質量控制小組再次對全院45個病區自備藥品管理情況進行全面檢查。

1.2.4處理階段對實施和檢查中發現的好方法，予以及時總結推廣；對發現的問題，不斷整改。對一個循環中不能解決的問題，轉入下一個循環。

1.3評價方法

1.3.1藥品管理缺陷率根據病區自備藥品管理質量標準，設計藥品管理缺陷項目查檢表，內容包括藥品基數不符，毒麻藥品管理制度回答不全，基數藥品登記本記錄不全，毒麻藥品未雙人保管，高危藥品無標識，廢棄殘余藥液處理不規范，冰箱內藥品無基數管理，冰箱內貴重藥品無交接，藥品未按效期先后放置，大型輸液放置地面，藥品盒破舊、特殊藥物交接記錄未及時簽名，殘余藥品登記缺雙人簽名，藥品混放，治療室儲備藥品較多，交接記錄未及時簽名等15個項目。

1.3.2藥品管理規范化病區自備藥品實行基數管理、分類放置、定位放置和存儲規范。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件進行數據錄入及統計，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1改進前后病區自備藥品管理缺陷發生情況比較(表1)

表1　改進前后病區自備藥品管理缺陷發生情況比較(件)

2.2改進前后病區自備藥品規范化管理情況比較實施PDCA循環改進后，各病區自備藥品能做到基數管理、分類放置、定位放置和存儲規范。

3　討　論

3.1實施PDCA循環法可有效降低病區自備藥品管理缺陷PDCA循環工作法被人們稱為管理化的一種模式，具有完整性、連續性及大環套小環、小環保大環、環環相扣等特點[3]。其管理模式目前已為廣大的醫務工作者所關注，在護理領域也得到廣泛應用。PDCA循環引領著護理管理者的工作思路，我院應用其理論，將降低病區自備藥品管理缺陷率作為工作目標，并列其為PDCA循環法管理的大循環，將藥品基數管理不規范、藥品分類放置不規范、護理人員對藥品管理制度回答不全等列為PDCA循環法管理的小循環，通過落實對小循環各個環節的管理，逐步化解期間存在的問題，對于仍未解決的問題，重新制訂計劃循環進行，因此，存在的問題也就越來越少，最終達到持續性質量改進的效果。結果顯示，改進后病區自備藥品管理缺陷率低于改進前，差異有統計學意義。所以實施PDCA循環法可有效地降低了病區自備藥品管理的缺陷率。

3.2實施PDCA循環法可促使藥品管理規范化PDCA循環管理法是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，能使工作質量在不斷循環中得到提高[4]。藥品是關系到患者生命健康的特殊商品，藥品管理工作直接影響藥品質量和患者用藥安全，而病區藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補充方式，它極大地方便了臨床科室對患者的治療，因此，病區藥品規范管理責任重大。PDCA循環法也稱戴明輪(Deming Wheel)或持續改進螺旋，強調全員參與、持續改進的原則[5]。應用PDCA循環管理法后，藥品管理質量控制小組便對各病區自備藥品基數進行前期調研，同時各病區根據科室用藥特點確定品種及其基數、提交申請、獲得批準后方可備藥，從而實現了藥品的基數管理；質量控制小組根據三級綜合醫院評審細則和十大安全目標中對藥品相關的管理要求進一步細化和統一全院藥品警示標識、增加柜外分類標識和柜內定位標識等，使病區藥品做到分類放置；同時由護理部、醫務部和藥學部牽頭對全院護理人員進行多層面及多形式的培訓，使得護理人員自覺加強用藥知識學習，積極接受藥品管理知識培訓，熟悉藥物使用制度、核對制度、各種安全用藥操作指引，嚴格執行各環節的操作規程等。通過PDCA不斷循環往復和深入，能及時發現問題、解決問題，同時將任務具體落實到每個人，從而推動藥品質量管理制度流程不斷完善。結果顯示，實施PDCA循環管理法后，各病區自備藥品管理較前明顯規范。

4　小　結

PDCA循環螺旋式上升，使質量持續改進[6]。結果顯示，結合PDCA循環法對病區自備藥品進行管理，不斷大循環套小循環，鞏固成績，糾正不足，可以降低藥品管理的缺陷率，形成藥品管理規范化模式。同時，我院也收集總結了大量信息反饋資料，并將成功經驗形成一定的制度流程和質量標準，如藥品管理制度、藥品管理質量標準等，將作為今后藥品規范化管理的標準。

[1]翟鳳儀，劉冬蘭，劉美玲，等.細節管理在病房藥品管理中的應用[J].現代臨床護理，2013，12(11)：57-59.

[2]章玉蘭，杜菊媛．PDCA循環法在改善急診留觀患者睡眠障礙中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26(35)：19-20.

[3]陳麗，李妍，肖紅，等．PDCA循環法對降低會陰切口感染的探討[J].護士進修雜志，2014，29(10)：893-895.

[4]楊玉美，王麗波，李艷雙，等．黑龍江省手術室專科護士培訓效果調查分析[J].護理研究，2010，24(8B)：2084-2085.

[5]姜梅，郭芹．PDCA循環法在母乳喂養管理中的應用[J].中國現代藥物應用，2009，3(17)：167-168.

[6]趙慧，魏兆娥．PDCA循環法在喉鏡室清洗消毒管理中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(10)：1362-1364.

(本文編輯劉學英)

2015-12-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.038

225001揚州市江蘇省揚州市蘇北人民醫院神經內科

顧志娥：女，本科，主管護師，護士長

王加鳳，女，本科，主任護師，護理部副主任