醫護一體化管理模式對臨床護士自我效能及工作控制感的影響

彭葉蓮

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醫護一體化管理模式對臨床護士自我效能及工作控制感的影響

彭葉蓮

目的：探討醫護一體化管理模式對臨床護士自我效能及工作控制感的影響。方法：2014年1月～2015年1月選擇80名注冊護理人員進行調查，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組實施醫護一體化管理模式，對照組采用常規的護理管理模式，兩組采用自我效能量表和工作控制感量表對兩組患者進行測定，并對護理人員對醫護一體化管理的滿意度、醫師對護理工作的滿意度和患者滿意度進行評測。結果：觀察組自我效能和工作控制感明顯高于對照組(P<0.05)；護理人員對醫護一體化管理的滿意度、醫師對護理工作的滿意度和患者滿意度觀察組均高于對照組(P<0.05)。結論：采取醫護一體化管理模式能有效提高護士的自我效能和工作控制感，有效促進醫護合作，提高醫師和患者的滿意度。

醫護一體化管理模式；自我效能；工作控制感；醫護合作

1　資料與方法

1.1一般資料對2014年1月～2015年1月納入我區80名注冊護士進行調查，隨機等分成觀察組和對照組，觀察組均為女性；平均年齡(29.25±7.23)歲。對照組均為女性；平均年齡(28.48±8.63)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組實施常規的護理管理模式常規的護理管理模式是醫師開具醫囑，護理人員根據醫囑的要求采用相應的護理操作，包括靜脈注射、導管操作、換藥處理等，另外給患者進行健康教育，包括飲食指導，定期進行隨訪等常規的護理管理。

1.2.2觀察組實施醫護一體化管理模式近年來我區開展的醫護一體化管理模式，創新服務模式，改革了工作的流程，深入到專科的建設當中，豐富了護理的質量和內涵，為患者提供了優質的、完整的全程醫護服務保障體系。

1.2.2.1共同查房制度采用醫護一體化管理模式后，實施醫護共同查房制度，醫護查房以每個科室內部分組進行，醫師與護士同步，首先在醫護交班之后，每組的責任護士帶領該組的護理人員跟隨醫師進行常規的查房，根據查房過程中共同記錄下患者的病情和對于治療的意見，護理人員在查房完成之后再去執行治療，在治療結束之后，每組的護理人員應當在當天及時將觀察到患者的病情反饋給醫師，對患者的信息進行全面掌握，共同制定下一步的醫療和護理方案；另外通過查房醫師在講解病情的過程中，護理人員的業務水平也得到了一定的提升，通過醫護的相互合作，提高護理人員對于病情的分析和判斷能力。

1.2.2.2提高護理人員的理論水平各個科室根據自己的科室知識結構和操作需要制定培訓計劃，主要內容包括疑難病例討論、死亡病例討論，理論培訓，每周進行。每次根據具體情況，由科室經驗豐富的醫師對護理人員進行專科知識的講解，讓護理人員了解該專科疾病的發病機制、臨床表現及常規處理原則，不斷更新知識，提高護理人員的專業水平。

1.2.2.3參與學科會診和病例討論對于學科內的疑難病例討論，我們鼓勵護理人員和醫師對患者的病情和診斷治療過程進行分析，護理人員對患者的觀察更加細微，護理的參與可以更好了解患者的病情變化、起因、對醫師疾病的診斷和治療都有重要幫助。

1.2.2.4急危重癥的管理急診是搶救生命的重要環節，在護理操作中，急救技能尤為關鍵，應該定期對護理人員進行操作培訓，提高護理人員對急危重癥的觀察分析能力和解決能力，培養團隊精神，提高搶救意識，在培訓的時候，需要醫師和護理人員共同參與，制定急救的操作流程，規范的操作可以減少不必要的步奏，為患者的生命爭取時間。

1.3評價方法

在小學語文的課堂上，大多老師希望學生盡可能地以競爭或者合作的方法，對所學知識的吸收保存疑慮并不斷探究。在小學語文的文章中，經常會接觸到描述歷史的小故事，就如《十里長街送總理》。老師可以通知學生們，在學習之前通過其他方式了解周總理的一生，這樣做不僅可以加深學生對我國歷史的了解程度，更能使學生產生濃厚的學習興趣和對歷史的熱愛。與此同時，學生應主動通過字典或其他方式，了解課文里出現的陌生成語典故，并能熟練地掌握這些成語。用了這些方法，學生的閱讀興趣會得到提高。

1.3.1自我效能量表采用一般自我效能感分量表(GSES)，GSES共10個項目, 采用Likert 4點量表形式,各項目均按1～4分4級評分法。把所有10個項目的得分相加,再除以10即為得分,范圍1～4分,得分越高表示自我效能感水平越高。

1.3.2工作控制感量表采用Dwyer和Ganster設計的工作控制感量表，該表是有單維度的量表組成，包括執行任務的速度控制、資源數量的控制、任務種類的控制、工作上相互合作的時間控制等，分為1～5分共5個等級，分數越高說明控制感越強。

1.3.3醫師對護理工作的滿意度采用的自設的問卷調查表，包括護理技術、人員的溝通、病情的觀察、并發癥的處理情況等共計滿分為100分。醫師100份，回收100份，回收率100%。

2　結　果

2.1兩組護理人員的自我效能和工作控制感比較(表1)

表1　兩組護理人員的自我效能和工作控制感比較(分，±s)

2.2兩組醫師滿意度比較(表2)

表2　兩組醫師滿意度比較(分，±s)

3　討　論

醫護一體化管理是新時代緩解醫療關系緊張的一個重大調整，更加重視了專科知識的重要性和醫護之間的合作，大大促進了醫療業務素質的提高，對護理人員對病情的觀察和處理急危重癥病情的能力提出了更高的要求[3-5]；在醫護一體化管理的過程中不斷改變護理人員的學習思路，激發護理人員對業務的積極性，與醫師共同成立學習小組，查閱資料討論問題，親身的參與其中，可以更加深入的加深醫護之間的協作和溝通，提高護理人員的判斷思維和業務能力[6]。本研究結果顯示，采取醫護一體化管理的觀察組自我效能和工作控制感明顯高于采用常規的護理管理模式的對照組。醫護一體化管理可以提高護理人員的責任心，把被動服務轉為主動服務，護理工作得到了提高。

隨著現代護理學的發展，醫護一體化干預作為一種新的護理理念，是護理服務的延伸，醫護一體化的內涵服務，是近年來所追求的優質護理的完美結果，且醫護一體化干預服務是一種實際的、具有臨床操作性、患者易于接受的護理模式，其主要追求的目的就是讓患者治療的持續性，重視治療的完整性和全程性，獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對戰勝疾病充滿著信心，也可以更好的加強護患之間的關系，使患者配合醫護人員的治療，利于促進治療效果[7]。醫護關系往往是醫療工作中存在矛盾的關系，以為的工作中主要表現為醫師為主導，護理人員為從屬的關系，醫師開具醫囑，護理人員進行執行，缺乏溝通。查房也是分開查房，很難發現問題，實施醫護一體化管理之后，這種關系逐漸被合作所補充和替代，醫師的診療過程更加順利，患者更加能夠配合護理工作，醫護共同查房獲得的不僅是理論知識和臨床經驗，而且給醫師做出更為準確的診療判斷，醫護雙方得到相互交流和學習[8]。由于平日醫師與患者接觸的時間較少，護理人員是與患者密切接觸的，對患者的病情變化和治療中存在的生理和心理問題了解的較為清楚[9]。通過醫護共同的協作查房，護士能夠為醫師提供患者的動態信息，增加了醫師對于護理人員的信任度和滿意度。本文研究結果顯示，護理人員對醫護一體化管理的滿意度、醫師對護理工作的滿意度和患者滿意度觀察組均高于對照組。醫師在工作中不斷的督促和指導護理工作，護理日常工作也不斷的發現問題，共同協助提高了醫療的質量。

綜上所述，未來醫療界的競爭不僅僅是技術上的競爭更是服務上的競爭，構建醫護一體化管理模式對于提高醫療服務具有重要的意義，從患者的實際需求出發，強調醫護工作的有機融合，最終達到提高醫療水平和醫護及患者的滿意度的目的。

[1]馬莉,寧寧,劉玲,等.綜合醫院開展醫護一體化合作模式的調查[J].華西醫學,2012,27(11):1711-1712.

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[3]Liu M,Kunaiktikul W,Senaratan W,et al.Development of competency inventory for registered nurses in the People′s Republic of China:scale development[J].Int J Nurs Stud,2006,44(5):805-813.

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[5]劉曉妍,王鶯.泌尿外科病房醫護同組排班的效果評價[J].中國護理管理,2013,13(5):75-77.

[6]朱亞麗,敖莉,孫嵐,等.晨間護理工作流程再造在ICU優質護理中的應用[J].中華護理教育,2013,10(10):463-465.

[7]王蘭,許瑩,全蕾.醫護合作提升腹膜透析中心護理科研管理質量的實踐與效果[J].中華護理雜志,2013,48(5):423-425.

[8]羅敏.醫護合作聯合查房在優質護理服務中的實施與探討[J].當代護士,2012(2):167-169.

[9]王引俠,馮小菊,張亞軍,等.醫護一體化分層級責任制整體護理模式的應用與效果[J].護理管理雜志,2012,12(9):683-684.

(本文編輯馮曉倩)

Influences of doctor-nurse integrated management mode on self-efficacy and sense of job control of clinical nurses

PENG Ye-lian

(Panyu District Luopujie Community Health Service Center of Guangzhou,Guangzhou511431)

Objective:To discuss influences of doctor-nurse integrated management mode on self-efficacy and sense of job control of clinical nurses.Methods:Selected 80 registered nurses from January 2014 to January 2015 as objects of investigation, and randomly divided them into observation group and control group equally. Doctor-nurse integrated management mode was adopted for observation group, while usual nursing management mode was adopted for control group. Patients from both groups were assessed with Self-Efficacy Scale and Sense of Job Control Scale. Nurse satisfaction degree with doctor-nurse integrated management mode, doctor satisfaction degree with nursing work and patient satisfaction degree were assessed as well.Results:Self-efficacy and sense of job control of observation group were higher than those of control group significantly (P<0.05). Nurse satisfaction degree with doctor-nurse integrated management mode, doctor satisfaction degree with nursing work and patient satisfaction degree of observation group were higher than those of control group (P<0.05).Conclusion:Doctor-nurse integrated management mode can help nurses to increase self-efficacy and sense of job control, promote cooperation between doctors and nurses, and improve satisfaction degrees of doctors and patients.

Doctor-nurse integrated management mode ;Self-efficacy;Sense of job control ;Cooperation between doctors and nurses

2015-06-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.041

511431廣州市廣州市番禺區洛浦街社區衛生服務中心

彭葉蓮：女，本科，主管護師