慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化

張梅鳳

【摘要】 目的 探討慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)以及功能的變化。方法 60例慢性鼻竇炎并實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者， 術(shù)前術(shù)后均給予糖精實(shí)驗(yàn)以及鼻黏膜電鏡檢查， 對(duì)比患者手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)以及功能的變化。結(jié)果 患者術(shù)前纖毛清除速率為（3.9±1.3）mm/min， 手術(shù)結(jié)束后纖毛清除速率為（7.2±1.8）mm/min， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后纖毛結(jié)構(gòu)相較術(shù)前存在較大改變， 纖毛形狀、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、密集程度等均出現(xiàn)改變。結(jié)論 慢性鼻竇炎患者術(shù)后黏膜功能及結(jié)構(gòu)相較術(shù)前均出現(xiàn)較大差異， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能有效改善慢性鼻竇炎患者纖毛結(jié)構(gòu)及功能。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；黏膜結(jié)構(gòu)；黏膜功能；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.067

慢性鼻竇炎是當(dāng)前臨床極為常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病類型， 患者至少1個(gè)鼻竇表現(xiàn)出明顯的慢性、化膿性炎癥， 嚴(yán)重者將波及患者呼吸道系統(tǒng)以及腦部循環(huán)系統(tǒng)， 對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重影響[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床針對(duì)慢性鼻竇炎患者治療的常用手術(shù)類型， 本次研究將探討慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)以及功能的變化， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年2月收治的慢性鼻竇炎并實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者60例作為研究對(duì)象， 其中男38例， 女22例， 年齡12～75歲， 平均年齡（45.8±10.4）歲。本組患者入院時(shí)均存在明顯的鼻塞、頭痛、流涕等癥狀， 部分患者存在眼內(nèi)壓迫癥狀， 患者行鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)存在不同范圍的炎癥及水腫癥狀。

1. 2 手術(shù)及檢查方法 本組患者均給予鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)治療， 患者術(shù)前應(yīng)用CT對(duì)其鼻腔、鼻竇冠狀位以及水平位骨窗進(jìn)行掃描， 明確患者病變位置、范圍后對(duì)患者實(shí)施篩竇分房分型， 給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療以切除患者病變組織， 選擇患者上頜竇口以及后鹵部位的黏膜組織作為觀察標(biāo)準(zhǔn)。本組患者術(shù)后均給予收縮劑以及抗生素應(yīng)用， 清洗鼻腔3次/d直至患者鼻腔內(nèi)填塞物完全清除， 治療持續(xù)時(shí)間4～7周。

患者術(shù)前術(shù)后均給予電鏡檢查以及糖精實(shí)驗(yàn)， 其中電鏡檢查過(guò)程中， 由檢察人員將手術(shù)過(guò)程中選擇的標(biāo)本使用4%戊二醛+1%四氧化鋨進(jìn)行雙重固定， 而后給予丙酮進(jìn)行梯度脫水， 最后完成包埋、鉛鈾雙重染色， 使用電鏡觀察組織標(biāo)本上炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜細(xì)胞水腫、黏膜息肉以及病理性腺體的出現(xiàn)情況；而糖精實(shí)驗(yàn)則需要等待患者鼻腔分泌物完全清除后將少量糖精（0.5 mm）置于患者下鼻甲內(nèi)側(cè)， 距離鼻閥距離約1 cm并嚴(yán)禁患者摳鼻或者用鼻大力吸氣， 指導(dǎo)患者自然吞咽， 統(tǒng)計(jì)患者糖精放置開(kāi)始直至患者吞咽時(shí)感覺(jué)到甜味的時(shí)間， 并以此作為糖精在鼻黏膜纖毛上的運(yùn)動(dòng)時(shí)間[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 測(cè)定患者術(shù)前術(shù)后鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)與鼻道黏液纖毛清除速率（MTR）， MTR=中鼻道測(cè)試距離/測(cè)試時(shí)間， 測(cè)試距離=患者下鼻道距離2/3-0.5 cm。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 黏膜功能 本組患者術(shù)前纖毛清除速率為（3.9±1.3）mm/min，

手術(shù)結(jié)束后纖毛清除速率為（7.2±1.8）mm/min， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 黏膜結(jié)構(gòu) 本組患者術(shù)前電鏡檢查可見(jiàn)其纖毛柱狀細(xì)胞較為稀少， 纖毛整體存在粗細(xì)不等、粘連、紊亂、融合等現(xiàn)象， 同時(shí)患者鼻腔結(jié)構(gòu)內(nèi)杯狀細(xì)胞數(shù)量明顯增多、橋粒連接不清、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、細(xì)胞連接松垮、線粒體空泡， 存在纖毛核型不夠規(guī)則、間隙擴(kuò)大現(xiàn)象；患者術(shù)后電鏡檢查則可見(jiàn)其纖毛形態(tài)已經(jīng)基本恢復(fù)正常， 纖毛數(shù)量明顯增多， 短線毛、微纖毛數(shù)量均勻存在， 纖毛粗細(xì)變?yōu)榫鶆颍?整體排列較為整齊、密集， 存在“9+2”結(jié)構(gòu)， 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。

3 討論

當(dāng)前臨床針對(duì)慢性鼻竇炎患者的治療方法包括保守治療、手術(shù)治療兩種類型， 其中保守治療主要是通過(guò)對(duì)抗生素、血管收縮機(jī)、黏液促排劑、抗組胺藥、高滲鹽水等藥物的應(yīng)用， 而手術(shù)治療則包括鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)、上頜竇鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)等多種類型， 均具有良好的治療效果[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是當(dāng)前治療慢性鼻竇炎患者的常用手術(shù)類型， 其手術(shù)過(guò)程中能夠通過(guò)對(duì)細(xì)長(zhǎng)軟管鏡的應(yīng)用對(duì)患者鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面清晰的探查， 同時(shí)不對(duì)患者鼻腔、鼻道產(chǎn)生刺激， 最終徹底清除患者鼻竇內(nèi)病變， 這一過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者鼻竇黏膜及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響， 促使患者鼻竇黏膜結(jié)構(gòu)、功能快速恢復(fù)正常[4]。

事實(shí)上， 慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)可見(jiàn)其鼻黏膜顯著增厚、固有膜水腫、血管壁增厚等癥狀， 部分患者管腔甚至直接閉塞， 病情持續(xù)一段時(shí)間后可見(jiàn)患者鼻黏膜被明顯破壞， 出現(xiàn)鱗狀上皮化生以及肉芽組織， 鼻黏膜正常結(jié)構(gòu)被破壞， 黏膜功能也由此受到嚴(yán)重影響[5]。本次研究中針對(duì)患者術(shù)前鼻黏膜進(jìn)行檢查， 可見(jiàn)患者鼻黏膜纖毛清除功能嚴(yán)重受損， 纖毛結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常變化， 相關(guān)細(xì)胞組織也存在明顯異常癥狀， 患者術(shù)前纖毛清除速率為（3.9±1.3）mm/min， 手術(shù)結(jié)束后纖毛清除速率為（7.2±1.8）mm/min， 患者術(shù)后鼻黏膜纖毛清除速率相較術(shù)前明顯增高（P<0.05）， 代表著患者黏膜纖毛功能相較術(shù)前明顯恢復(fù)， 主要原因則是由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)下患者病變組織完全清除， 在后續(xù)各種藥物作用下纖毛結(jié)構(gòu)開(kāi)始恢復(fù)正常， 患者病情也得到有效治療。

綜上所述， 慢性鼻竇炎患者術(shù)后黏膜功能及結(jié)構(gòu)相較術(shù)前均出現(xiàn)較大差異， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能有效改善慢性鼻竇炎患者纖毛結(jié)構(gòu)及功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 史凌改， 王廣科， 劉宏建， 等.慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（14）：65-66.

[2] 藏志敏.慢性鼻竇炎手術(shù)前后鉆膜的結(jié)構(gòu)及功能變化分析.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013， 17（28）：3795-3796.

[3] 李健鷹， 楊莉萍. 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化. 河北醫(yī)藥， 2010， 32（11）：1452-1454.

[4] 李海霞. 慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)及其功能的變化分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（5）：18-19.

[5] 羅金橋.鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后慢性鼻竇炎患者鼻黏膜形態(tài)及功能的變化.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（34）：35-36.

[收稿日期：2016-03-11]