針刺天柱穴對血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛的療效①

王東，楊愛國

針刺天柱穴對血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛的療效①

王東，楊愛國

目的觀察針刺天柱穴對血瘀型腰椎間盤突出癥患者的療效。方法2013年10月～2015年10月，108例血瘀型腰椎間盤突出癥患者按就診順序分為觀察組（n=53）和對照組（n=55）。觀察組采用天柱穴為主針刺配合推拿治療，對照組單采用推拿治療，共4周。觀察兩組的臨床療效、下腰痛日本骨科協(xié)會（JOA）評分改善率，治療前后評定視覺模擬評分（VAS），測量血清白細(xì)胞介素-6 （IL-6）含量。結(jié)果治療后，兩組患者VAS、IL-6含量顯著低于治療前（t＞4.220，P＜0.001）。觀察組較對照組更低（t＞3.745，P＜0.001）；觀察組總有效率94.34%，優(yōu)于對照組（81.82%，χ2=3.997，P=0.046）；治療后JOA改善率比較，觀察組優(yōu)良率90.57%，優(yōu)于對照組（76.36%，χ2=3.920，P=0.048）。結(jié)論在推拿基礎(chǔ)上針刺天柱穴能進(jìn)一步減輕血瘀型腰椎間盤突出癥患者腰腿痛，改善其功能，提高療效，可能與降低IL-6含量有關(guān)。

腰椎間盤突出癥；血瘀型；針刺；推拿；天柱；疼痛；白細(xì)胞介素-6

［本文著錄格式］王東，楊愛國.針刺天柱穴對血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛的療效［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（7）: 830-833.

CITED AS:Wang D，Yang AG.Effects of acupuncture at Tianzhu on lumbar disc herniation of Blood Stasis Type［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:830-833.

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見疾病，主要因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，致髓核突出，刺激或壓迫相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、血管，形成機(jī)械壓迫和化學(xué)物質(zhì)釋放，引起炎癥反應(yīng)，是腰腿痛最常見的原因之一［1］。針刺療法療效確切，不良反應(yīng)少，具有簡、便、廉的特點(diǎn)，臨床上已廣泛應(yīng)用。天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)頭部要穴，有上連下貫之功用。大量臨床研究證明，天柱穴對足太陽膀胱經(jīng)循行部位疾病均有較確切臨床療效。本研究對針刺天柱穴治療腰椎間盤突出癥的療效進(jìn)行觀察，并初步探討其可能的作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年10月～2015年10月于成都大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診確診血瘀型腰椎間盤突出癥患者119例，按就診順序分為觀察組59例和對照組60例。治療過程中，觀察組脫落6例，其中3例依從性差，3例因家庭原因終止治療，最終納入53例；對照組脫落5例，其中3例依從性差，2例接受其他治療，最終納入55例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　　兩組一般情況比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤突出癥診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：①腰部有慢性損傷病史；②腰痛并伴隨一側(cè)坐骨神經(jīng)痛；③腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動受限，棘突旁壓痛并放射至下肢；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)陽性；⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝、跟腱反射減弱，下肢皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，趾背伸或跖屈力減弱；⑥X線可見椎間隙變窄，椎緣增生，脊柱側(cè)凸，前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生；⑦腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出的部位及突出程度。

辨證分型參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》血瘀腰痛：可有外傷史；腰部疼痛，痛有定處，夜間尤重；疼痛如針刺，痛處拒按，重則因痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè)；舌質(zhì)暗紫，有瘀斑；脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②同意接受該方法治療并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女，或伴嚴(yán)重疾病，如心、肝、腎功能不全；②并發(fā)凝血系統(tǒng)功能障礙；③有手術(shù)指征，不適合保守治療；④兩周前服用激素類或非甾體類止痛藥；⑤伴感染性疾病、皮膚破潰或有皮疹；⑥精神病患者等不能較好配合治療；⑦伴其他不適宜針刺治療的情況。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因未能堅(jiān)持完成治療計(jì)劃；②治療期間接受本研究以外其他治療；③依從性差，難以評價(jià)療效；④治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3治療方法

觀察組以針刺天柱穴為主配合推拿手法，對照組僅采用推拿手法治療。

1.3.1針刺

取穴天柱、腰夾脊、委中、膈腧、間使、三陰交、次髎［3］。天柱穴用直徑0.3 mm，長40 mm華佗牌一次性針灸針，針尖向下指向椎間孔方向，直刺15～20 mm，提插捻轉(zhuǎn)3～5 s，得氣即止；其余配穴常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣為度。留針30 min。每天1次，6次為1個(gè)療程，療程間隔休息1 d，共4個(gè)療程。

1.3.2推拿［4］

①患者俯臥位，在患側(cè)腰臀及下肢施用輕柔的揉按手法；②患者仰臥位，用手法進(jìn)行骨盆牽引；③患者俯臥位，用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動；固定患部，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸；④用腰部斜扳手法，在仰臥位強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌；⑤沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用按、點(diǎn)、揉、拿等法。留針30 min。每天1次，6次為1個(gè)療程，療程間隔休息1 d，共4個(gè)療程。

1.4療效觀察

1.4.1療效評定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。治愈：腰腿痛等自覺癥狀及體征消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿痛等自覺癥狀及體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)工作。有效：癥狀及體征部分消失，活動輕度受限，直腿抬高45°以上，可擔(dān)任較輕工作。無效：癥狀、體征無改善，不能勝任工作。

1.4.2疼痛視覺模擬評分

疼痛程度評定采用疼痛視覺模擬評分（Visual Ana-logue Scale，VAS）法［5］。將長約10 cm的尺子，一端標(biāo)記為“0”，表示無痛；另一端為“10”，表示劇痛。將沒有標(biāo)志的一面面向患者，讓患者根據(jù)自我感覺由臨床專業(yè)人員指導(dǎo)在直尺上指出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)指定位置做出評分。兩組患者于治療前后各評價(jià)1次。

1.4.3下腰痛評價(jià)表

日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）量表能定量地評價(jià)下腰痛的嚴(yán)重程度和改善情況［6］。滿分29分，共四級：＜10分為差；10～15分為中度；16～24為良好；25～29為優(yōu)。于治療前后分別給兩組受試者評分，計(jì)算改善率。

改善率≥75%為優(yōu)，50%～＜75%為良，25%～＜50%為中，＜25%為差。

1.4.4血清白細(xì)胞介素-6測定

治療前后分別采集兩組患者空腹靜脈血3 ml，置于乙二胺四乙酸抗凝管中，15 min內(nèi)3000 r/10 min離心，取上清液，-80℃冰箱保存待檢，放射免疫法測定白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員獨(dú)立完成。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組總有效率94.34%，高于對照組的81.82% （P＜0.05）。見表2。

表2　　兩組臨床療效比較（n）

2.2VAS

治療前，兩組VAS評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均顯著降低（P＜0.001），觀察組較對照組降低更多（P＜0.001）。見表3。

表3　兩組治療前后VAS評分比較

2.3JOA評分改善率

觀察組JOA改善優(yōu)良率90.57%，高于對照組的76.36%（P＜0.05）。見表4。

表4　　兩組JOA改善率比較（n）

2.4IL-6

治療前，兩組血清IL-6含量無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6含量均顯著降低（P＜0.001），觀察組較對照組降低更多（P＜0.001）。見表5。

表5　兩組治療前后血清IL-6含量比較（μg/L）

3討論

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是在腰椎間盤發(fā)生退行性變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出，刺激或者壓迫神經(jīng)根而引起腰痛，伴隨坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病［8］，屬于中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等病癥的范疇。歷代文獻(xiàn)均認(rèn)為本病多與虛、邪、瘀、外傷等密切相關(guān)，臨床常見虛實(shí)夾雜，急性期以血瘀型多見。《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“膀胱足太陽之脈……，夾脊抵腰中……是動則病……脊痛腰似折”，同時(shí)指出，足太陽膀胱經(jīng)的病候有“項(xiàng)、背、腰、尻、胭、踹、腳皆痛，小指不用”，這些癥狀與腰椎間盤突出癥極為相似［9］。腰在經(jīng)屬足太陽，在腑屬腎，腰為腎之府，腎與膀胱相表里，腰部急性扭傷，大都損傷腰之經(jīng)，而未損及腰之府，故應(yīng)于膀胱經(jīng)取穴［10］。

針刺治療腰椎間盤突出癥是目前臨床采用較多的方法之一［11］。孫鈺等根據(jù)分期分別采用揚(yáng)刺、齊刺、傍刺治療腰椎間盤突出癥取得較好療效［12］。天柱為足太陽膀胱經(jīng)位于后頭部的腧穴，是其“巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”的關(guān)鍵部位，有通行氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)精填髓、清熱疏風(fēng)的功效。足太陽膀胱經(jīng)“主筋所生病”，其經(jīng)氣“入于天柱、飛揚(yáng)也”；天柱穴又位于“頭氣街”中，主通行氣血，故針刺該穴可達(dá)疏通頭部經(jīng)氣，以助氣機(jī)之調(diào)達(dá)，氣血之輸布，絡(luò)脈之通暢的功效［13］。

目前應(yīng)用較廣針刺取穴均為局部取腰夾脊穴配合委中等下肢取穴，有一定療效。本研究加選天柱穴，為下病上治的體現(xiàn)。

腰椎間盤突出癥腰腿疼痛產(chǎn)生的機(jī)理，主要有3種學(xué)說［14］：①機(jī)械壓迫學(xué)說；②化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說；③自身免疫學(xué)說。其中化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說是主流學(xué)說［15］。本研究選擇的IL-6主要來源于骨髓基質(zhì)細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及成骨細(xì)胞，是重要的炎癥促進(jìn)劑，可促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集和刺激炎癥介質(zhì)的釋放，加重椎間盤退變的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根性放射痛［7］。大量研究表明，IL-6在突出的椎間盤組織及周圍組織中有較高的表達(dá)活性，且患者IL-6水平與其疼痛嚴(yán)重程度顯著正相關(guān)［16-17］。急性期最重要的治療目標(biāo)是使神經(jīng)根炎性水腫消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫［18］。

本研究顯示，選用針刺天柱穴為主的針刺方案配合推拿手法治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效確切，作用機(jī)制可能與降低了血清IL-6含量，從而抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。其他相關(guān)作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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Effects ofAcupuncture at Tianzhu on Lumbar Disc Herniation of Blood Stasis Type

WANG Dong，YANG Ai-guo
Affiliated Hospital of Chengdu University，Chengdu，Sichuan 610081，China
Correspondence to YANG Ai-Guo.E-mail:413080024@qq.com

Objective To observe the effect of acupuncture at Tianzhu（BL10）on Blood Stasis Type lumbar disc herniation（LDH）. Methods From October，2013 to October，2015，108 LDH cases were randomized into observation group（n=53）and control group（n=55）in accordance with the order of visiting.The observation group received Tuina and acupuncture mainly at Tianzhu，while the control group only received Tuina，for four weeks.The clinical efficacy and improvement of Japanese Orthopaedic Association（JOA）scores were recorded，and the Visual Analogue Scale（VAS）and serum levels of interleukin-6（IL-6）were measured before and after treatment.Results The VAS score and IL-6 content decreased in both groups after treatment（t＞4.220，P＜0.001），and decreased more in the observation group than in the control group（t＞3.745，P＜0.001）.The total effective rate was 94.34%in the observation group，more than 81.82%in the control group（χ2=3.997，P=0.046）.The incidence of impromvement of JOA scores was 90.57%in the observation group，more than 76.36%in the control group（χ2=3.920，P=0.048）.Conclusion Acupuncture at Tianzhu based on Tuina is more effective on Blood Stasis Type lumbar disc herniation，in term of pain and function，which may relate with decrease of the level of IL-6.

lumbar disc herniation；Blood Stasis Type；acupuncture；Tuina；Tianzhu；pain；interleukin-6

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.021

R681.5

A

1006-9771（2016）07-0830-04

1.四川省教育廳一般項(xiàng)目（No.16ZB0432）；2.成都市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)科研課題（No.2015047）；3.成都市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目（No.2013081）；4.成都學(xué)院青年基金項(xiàng)目（No.2015XJZ36）。

成都大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川成都市610081。作者簡介：王東（1986-），男，漢族，四川南江縣人，碩士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：針灸對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療。通訊作者：楊愛國（1974-），男，漢族，四川成都市人，博士研究生，副主任醫(yī)師，主要研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail:413080024@qq.com。

2016-01-13

2016-05-06）