新生兒高膽紅素血癥蒼白球的MRI信號強度①

陳麗娟，王曉明，萬玉珍，李偉海，賈永庚，運彩虹，陳天虎

·臨床觀察·

新生兒高膽紅素血癥蒼白球的MRI信號強度①

陳麗娟，王曉明，萬玉珍，李偉海，賈永庚，運彩虹，陳天虎

目的探討高膽紅素血癥患兒不同膽紅素水平與MRI信號強度之間的關系。方法2014年7月～2015年10月，60例新生兒根據血清總膽紅素（TSB）水平分為組Ⅰ（TSB 17.1～34.2 μmol/L）16例，組Ⅱ（TSB＞34.2～340 μmol/L）34例，組Ⅲ（TSB＞340 μmol/L）10例。行頭部3.0 T MRI檢查，測量雙側蒼白球T1WI序列信號強度。結果組Ⅲ雙側蒼白球信號強度高于組Ⅰ、組Ⅱ（t＞2.0，P＜0.05）。雙側蒼白球T1WI序列信號強度與TSB水平呈正相關（r=0.408，P＜0.05）。結論雙側蒼白球T1WI序列信號強度增高可為診斷新生兒高膽紅素腦病提供定量參考。

新生兒高膽紅素血癥；蒼白球；超導磁共振；信號強度

［本文著錄格式］陳麗娟，王曉明，萬玉珍，等.新生兒高膽紅素血癥蒼白球的MRI信號強度［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（7）:838-840.

CITED AS:Chen LJ，Wang XM，Wan YZ，et al.Superconducting MRI signal intensity in pallidum in neonatal hyperbilirubinemia［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:838-840.

高膽紅素血癥是由于體內膽紅素代謝障礙，引起血清內膽紅素濃度升高，導致皮膚、鞏膜及黏膜黃染的病癥，本病能夠損傷中樞神經系統，病情嚴重者致死率和致殘率均很高［1-2］。新生兒高膽紅素血癥是引起新生兒嚴重腦損傷，發生嚴重神經系統后遺癥的重要原因之一。然而膽紅素腦病的臨床癥狀在新生兒期也可以很輕微或缺如。

雖然高膽紅素血癥是膽紅素腦病發生的重要原因，但并不是唯一條件［3］。目前臨床診斷膽紅素腦病主要還是依靠實驗室檢查及臨床表現，尚無統一公認的診斷標準［4］。而MRI T1WI序列蒼白球信號增高是新生兒膽紅素腦病的重要征象，但有學者認為正常新生兒雙側蒼白球T1WI序列也可以表現為高信號［5］。國內學者報道13例因核黃疸致腦性癱瘓患兒的頭顱MRI，檢查時間為出生后4～23個月，13例患兒均出現雙側蒼白球高信號［6］。由于設備及序列參數有所差異，僅憑肉眼觀察信號改變結論差異較大。本研究對高膽紅素血癥新生兒蒼白球信號進行定量分析，以期對臨床診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年7月～2015年10月酒泉市人民醫院兒科新生兒60例行顱腦MRI檢查。其中男性38例，女性22例；足月產42例，早產18例；出生時均無窒息及缺氧史。

2結果

肉眼觀察，組Ⅲ中6例呈明顯高信號，其他新生兒肉眼觀察雙側蒼白球T1WI無明顯變化。肉眼觀察三組新生兒DWI序列信號強度無明顯變化。

組Ⅲ雙側蒼白球信號強度測量值較組Ⅰ、組Ⅱ增高（P＜0.05）；組Ⅰ、組Ⅱ間無顯著性差異（P＞0.05）；左、右蒼白球T1WI信號強度無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。雙側蒼白球指數化表觀擴散系數（DWI）三組間無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。雙側蒼白球T1WI序列信號強度與TSB水平呈正相關（r=0.408，P＜0.05）。

表1　　各組兩側T1WI信號強度比較

表2　各組兩側DWI指數化表觀彌散系數信號強度比較

3討論

新生兒高膽紅素血癥是導致膽紅素腦病的重要原因，致殘率較高，應早發現、早治療［7］。高膽紅素血癥患兒間接膽紅素和直接膽紅素水平均較高，直接膽紅素易通過血-腦脊液屏障侵入神經細胞，產生毒性作用［8-9］。

膽紅素腦病患兒整個中樞神經系統均有膽紅素浸潤。未結合膽紅素可以在內耳毛細胞耳蝸核沉積，損害腦干組織，造成聽覺傳導通路異常［10］。但最常見的部位是基底核。由于新生兒期基底核神經細胞代謝活躍，耗氧量及能量需要大，最易受累，其中又以蒼白球的中后部最為敏感［11-12］，有學者認為與蒼白球區電生理活動及其本身的內在易損性有關［13］。

顱腦MRI掃描T1WI序列顯示兩側蒼白球對稱性高信號是高膽紅素腦病的特征性影像表現［14］，有學者認為，DWI及T1WI序列對鑒別急性期核黃疸及新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）有重要意義：膽紅素腦病T1WI序列急性期信號增高，DWI序列信號無改變；HIE患兒T1WI序列基底核無異常表現，DWI序列見異常信號［15-16］。

目前急性膽紅素腦病的臨床診斷通常依賴臨床表現及實驗室檢查，新生兒膽紅素腦病容易漏診。定量分析雙側蒼白球T1WI序列信號強度變化對診斷具有重要臨床價值。本研究顯示，新生兒雙側蒼白球T1WI序列信號強度隨血清總膽紅素水平升高而增高。有學者認為，蒼白球T1WI序列信號強度超過（1147±38）即為信號增高［17］，臨床常將TSB、間接膽紅素水平、總膽紅素與白蛋白（B/A）比值作為膽紅素腦病發生的綜合評判指標［18］。有些患兒輕度黃疸卻可導致暫時性或永久性神經系統后遺癥［19］。有學者認為T1WI序列信號強度與血清膽紅素水平不存在直線相關性［20］。本研究顯示，T1WI IR序列蒼白球平均信號與血清總膽紅素水平存在正相關。

由于未結合膽紅素對蒼白球神經元及神經膠質細胞的神經毒性作用不伴有細胞水腫等導致H+濃度增高的表現，因此T2WI和DWI序列信號強度未出現明顯變化［21-22］。許多研究者觀察到，膽紅素暴露促使神經元、少突膠質及星形膠質等多種神經細胞凋亡［23-24］。本研究中新生兒DWI信號無明顯異常改變，提示病變區水分子沒有明顯擴散受限，細胞凋亡可能是主要形式。有學者認為，部分患兒后期T2WI序列掃描也出現兩側蒼白球信號增高，提示該區域神經元和神經膠質細胞已經發生不可逆壞死，患兒預后較差，將遺留不同程度的神經系統后遺癥［25］。

本研究顯示，雙側蒼白球T1WI序列對稱性信號增高是新生兒膽紅素腦病的重要特征。肉眼觀測蒼白球信號受多種因素干擾，缺乏客觀性。超導MRI可為診斷新生兒膽紅素腦病提供定量參考，對臨床的診斷、治療和療效評估有重要意義。

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Superconducting MRI Signal Intensity in Pallidum in Neonatal Hyperbilirubinemia

CHEN Li-juan，WANG Xiao-ming，WAN Yu-zhen，LI Wei-hai，JIA Yong-geng，YUN Cai-hong，CHEN Tian-hu
CT/MRI Room，People's Hospital of Jiuquan，Jiuquan，Gansu 735000，China
Correspondence to CHEN Li-juan.E-mail:119257486@qq.com

Objective To explore the relationship between MRI signal intensity in pallidum and levels of total bilirubin in neonatal hyperbilirubinemia.Methods From July，2014 to October，2015，sixty neonates were divided into three groups according to the levels of total serum bilirubin（TSB），that were group I（TSB 17.1～34.2 μmol/L，n=16），group II（TSB＞34.2～340 μmol/L，n=34），and group III（TSB＞340 μmol/L，n=10）.They were screened with 3.0 T MRI，and the T1WI signal intensity of bilateral pallidum was measured.Results The bilateral signal intensity was higher in group III than in group II and group I.There was positive correlation between signal intensity and TSB levels.Conclusion The MRI signal intensity in pallidum may help for diagnosis of neonatal bilirubin encephalopathy.

neonatal hyperbilirubinemia；pallidum；superconducting magnetic resonance imaging；signal intensity

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.023

R722.17

A

1006-9771（2016）07-0838-03

酒泉市人民醫院放射科CT/MRI室，甘肅酒泉市735000。作者簡介：陳麗娟（1984-），女，漢族，甘肅酒泉市人，主治醫師，主要從事MRI診斷。E-mail:119257486@qq.com。

根據血清總膽紅素（total serum bilirubin，TSB）水平分為正常及假陰性組（組Ⅰ，n=16），TSB 17.1～34.2 μmol/L，皮膚黃染不明顯；輕中度增高組（組Ⅱ，n= 34），TSB＞34.2～340 μmol/L；重度增高組（組Ⅲ，n= 10），TSB＞340 μmol/L。

1.2掃描方法

采用Philips Achieve 3.0 T超導磁共振頭頸聯合16通道線圈進行掃描。檢查前患兒靜脈注射苯巴比妥鈉5～7 mg/kg。患兒仰臥位，中心點定位于眉心。軸位T1WI IR序列：TE 12 ms，TR 2000 ms，IR 800 ms，NSA 1，層厚5 mm，層間距0.5 mm，層數18。軸位T2WI TSE序列：TE 110 ms，TR 2500 ms，NSA1，層厚5 mm，層間距0.5 mm，層數18。軸位T2FLAIR序列：TE shortest，TR 7000 ms，IR 2200 ms，NSA 1，層厚5 mm，層間距0.5 mm，層數18。軸位彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）EPI/SE序列：b=0及b=1000，層厚1 mm，層間距5 mm，層數18。矢狀位T1WI IR序列：TE 12 ms，TR 2000 ms，IR 800 ms，NSA 1，層厚5 mm，層間距0.5 mm，層數18。

1.3圖像分析

先由兩名MRI診斷醫師肉眼觀測雙側蒼白球T1WI序列信號強度。使用工作站測量工具對雙側蒼白球T1WI序列信號強度進行測量，感興趣區為類橢圓形，面積（38.0±0.5）mm2，測量6次，取平均值。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對三組新生兒雙側蒼白球信號強度測量結果進行獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗。雙側蒼白球T1WI序列信號強度與TSB采用Spearman相關分析。顯著性水平α=0.05。

2016-01-20

2016-02-16）