鏡像療法結合感覺再教育訓練對足趾移植再造拇指術后復合感覺的效果①

傅育紅，莫蘭，李月玲

·康復護理·

鏡像療法結合感覺再教育訓練對足趾移植再造拇指術后復合感覺的效果①

傅育紅，莫蘭，李月玲

目的觀察鏡像療法結合感覺再教育訓練對第二足趾再造拇指術后感覺功能恢復的療效。方法2011年1月～2014年1月行第二足趾移植再造拇指術后患者40例分為對照組（n=20）和訓練組（n=20）。兩組均接受常規護理和康復訓練，訓練組增加鏡像療法和感覺再教育訓練。術后隨訪6～18個月，平均9.3個月，測量移植趾腹兩點辨別覺（2-PD）。結果訓練組移植趾腹2-PD為（7.15±1.15）mm，顯著低于對照組（10.23±2.23）mm（t=5.4898，P＜0.001）。結論鏡像療法結合感覺再教育訓練可有效地改善移植足趾再造手指指腹感覺功能。

足趾移植拇指再造術；感覺；鏡像療法；感覺再教育；康復護理

［本文著錄格式］傅育紅，莫蘭，李月玲.鏡像療法結合感覺再教育訓練對足趾移植再造拇指術后復合感覺的效果［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（7）:852-854.

CITED AS:Fu YH，Mo L，Li YL.Effect of mirror therapy and sensory reeducation on sensation recovery after thumb reconstruction with second toe transplantation［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:852-854.

第二足趾移植再造拇指術后再造手指感覺功能恢復滿意，但不完全：溫度覺恢復最好［1-3］，痛覺次之，觸覺再次；振動覺、兩點辨別覺（two-point discrimination，2-PD）最差，功能狀態更接近于足趾而非手指。正常第二足趾趾腹2-PD為10 mm，而正常拇指指腹的2-PD為3～4 mm。

鏡像療法又稱鏡像視覺反饋療法，1995年由Ramachandran等首次提出，并應用于幻肢痛患者疼痛治療中。鏡像療法是指利用平面鏡成像原理，將健側活動的畫面復制，讓患者想象患側活動，通過視錯覺、視覺反饋以及虛擬現實，結合康復訓練項目而成的治療手段［4-6］。1999年，Altschuler發表鏡像療法應用于腦卒中后期患者上肢功能康復的臨床研究［7-8］，鏡像療法在腦卒中后的肢體康復中廣泛開展，多從運動恢復、控制，動作觀察、學習等方面進行研究［9］。本院對20例足趾移植再造手指術后患者早期開展鏡像療法結合感覺再教育訓練［10-13］。現報道如下。

1資料與方法

2結果

訓練組2-PD顯著短于對照組（P＜0.001）。見表1。

表1　兩組移植趾腹2-PD（mm）

3討論

感覺是手指的眼睛。無感覺的手指不僅抓物不穩，而且遭受外傷的機會也增加，給工作和生活帶來諸多不便。拇指缺損后行第二足趾移植再造拇指，雖然縫合了指神經，但正常足趾指腹的2-PD為10 mm，且大多數術后感覺均難以恢復到較好水平。本院利用鏡像療法結合感覺再教育綜合訓練，臨床觀察顯示移植足趾2-PD可達6 mm。

鏡像療法讓患者通過視覺進行運動觀察，模擬以及再學習；通過不斷的視覺反饋，刺激大腦主要運動皮質電活動及興奮性，通過多種感覺刺激激活鏡像神經元，促進神經生長。

行第二足趾移植術后1周內需嚴密觀察患手血液循環狀況。患手抬高制動，防止血管危象［15］。在此期運用鏡像療法，可以既避免患手過度刺激和運動，又將患者注意力引導到患手，在鏡像圖像刺激下，促進移植趾神經功能的恢復［16］。

鏡像療法基于鏡像神經元系統理論。1996年科學家發現，在人類大腦中的前區皮質、后頂葉、顳葉上方的溝回區域和腦島處均分布與猴類似的鏡像神經元系統，該類神經元通過對動作的觀察，可以引起與執行該動作類似的激活。腦卒中后上肢癱瘓患者觀察并想象動作，能恢復動作的控制和協調能力［17］。本研究顯示，鏡像療法能促進移植趾感覺功能恢復［18-19］。

足趾移植再造拇指術后感覺功能恢復總體滿意，但2-PD明顯差于正常手指。早期運用鏡像療法結合感覺再教育能明顯提高移植足趾2-PD，使其更接近于手指。鏡像療法費用低，操作簡便，有一定趣味性，不受環境限制，不需要治療師過多參與，回歸家庭后也可繼續進行訓練。鏡像療法宜及早介入。

本研究目前存在的主要問題：①不適用于雙手拇指缺損；②尚未形成系統的鏡像療法，有待于進一步研究。

目前已有與鏡像療法作用機制相類似的治療技術推出，其中最具發展潛力的為虛擬現實技術，利用計算機信息技術，創造模擬與鏡像治療相類似的視覺環境。鏡像療法結合感覺再教育訓練確定能提高移植足趾2-PD，對于改善移植足趾感覺功能具有積極意義。

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Effect of Mirror Therapy and Sensory Reeducation on Sensation Recovery after Thumb Reconstruction with Second Toe Transplantation

FU Yu-hong，MO Lan，LI Yue-ling
Wuxi No.9 Hospital，Wuxi，Jiangsu 214062，China
Correspondence to FU Yu-hong.E-mail:1069561233@qq.com

Objective To observe the effect of mirror therapy and sensory reeducation on sensory function recovery after thumb reconstruction with second toe transplantation.Methods Forty patients after thumb reconstruction with second toe transplantation from January，2011 to January，2014 were divided into control group（n=20）and training group（n=20）.Both groups accepted routine nursing and rehabilitation，while the training group accepted mirror therapy and sensory reeducation training in addition.They were followed up for six to eighteen months after operation（average 9.3 months）with the two-point discrimination（2-PD）of transplanted toe pulp.Results 2-PD was （7.15±1.15）mm in the training group，very shorter than（10.23±2.23）mm of the control group（t=5.4898，P＜0.001）.Conclusion The mirror therapy combined with sensory reeducation training can improve the sensory function of the finger pulp that transplanted from the second toe.

thumb reconstruction with toe transplantation；sensation；mirror therapy；sensory reeducation；rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.027

R658.1

A

1006-9771（2016）07-0852-03

無錫市第九人民醫院，江蘇無錫市214062。作者簡介：傅育紅（1965-），女，江蘇無錫市人，主任護師，主要研究方向：護理管理、手外科護理、手功能康復。E-mail:1069561233@qq.com。

1.1一般資料

2011年1月～2014年1月在本院行足趾移植再造手指患者108例，其中40例納入研究。納入標準：①拇指離斷無法再植或再植失敗；②掌指關節保留；③患手2～5指均完好；④動靜脈吻合不低于1/2；⑤縫合兩側指固有神經。隨機數字表法分為訓練組和對照組。訓練組20例，其中男性17例，女性3例；年齡18～45歲，平均25.5歲；擠壓傷14例，電鋸傷4例，沖擊傷2例。對照組20例，其中男性16例，女性4例；年齡22～38歲，平均26.8歲；擠壓傷15例，電鋸傷3例，沖擊傷2例。

兩組在性別、年齡、傷情構成上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

術后1周開始，兩組患者均接受常規術后護理：室溫25℃，患肢抬高，觀察血供，飲食護理，被動活動等。訓練組同時實施鏡像療法3周，后對移植足趾行感覺教育訓練16周。

1.2.1鏡像療法

患者取坐位，環境安靜；在就餐板上放置一面20×35 cm的玻璃鏡，健手朝向鏡子反射面（前面），患手放于鏡子無反射面（后面）。護士在治療師指導下，用軟毛刷刷健手拇指30 min，用手指觸摸健手拇指；患者健側拇食指將物體從大到小擺放，健手拇指摸圖形等。患者患手制動，雙眼始終注視鏡子里的運動，以將鏡子中“患手”運動的信息傳送給大腦［14］。每次30 min，每天2次，共3周。

1.2.2感覺再教育訓練

1.2.2.1觸覺訓練

當患指靜止觸覺和移動觸覺均未恢復時，護士指導家屬用一支鉛筆的橡皮頭，以適當壓力觸壓或叩擊移植足趾腹，患者睜眼看著訓練的進行及停止，然后閉眼體會刺激時與停止時的差異。反復進行，每次10 min，每天2次。

當靜止觸覺有所恢復后，重點訓練移動觸覺。用鉛筆的橡皮頭在移植趾掌側以適當壓力輕輕滑動，患者睜眼看，閉眼后體會刺激與不刺激的差別。反復進行，每次10 min，每天2次。訓練4～8周。

1.2.2.2溫度覺訓練

在兩個小瓶內分別裝入冷水和溫水（45℃），用移植趾分別觸摸小瓶，睜眼看，閉眼體會冷熱之間的差異。反復進行，每次10 min，每天2次。訓練4～8周。訓練時要控制好溫度以免燙傷患肢。

溫度覺訓練可與觸覺訓練同期交錯進行。

1.2.2.3綜合訓練

當觸覺和溫度覺均有所恢復后，進行綜合訓練。準備螺釘、六角螺帽、鑰匙、回形針、扣子、衛生紙、硬板紙、小木板、筆帽、瓶蓋及橡皮等小物件，將物件放入衣兜中，讓患者將移植趾和食指伸入衣兜中辨認，將物件取出，判斷正確與否。反復進行，每次15 min，每天2次。也可隨時隨地進行練習。訓練4～8周。

1.3評定方法

于術后半年開始隨訪，最長18個月，平均隨訪9.3個月。測試移植指腹靜態2-PD。測試護士經過培訓。測試房間25℃，患者平臥位，受試肢體自然平放。向其解釋目的及方法，用兩腳規在直視下測試2次，確定其理解測試方法并可以配合測試后，患者閉眼，隨機以鈍頭的一腳或兩腳接觸測試區皮膚，兩腳用力均勻，同時接觸皮膚，兩腳聯線與手指縱軸平行，壓力以皮膚剛剛變白為度；兩腳間距離由大到小，記錄能辨認兩點的最小距離。測試中能準確回答7次以上者為分辨正確。

1.4統計學分析

2016-02-19

2016-03-14）