下肢截肢者穿戴假肢行走能力的評(píng)價(jià)①

魏艷琴，曹學(xué)軍，2，楊平，2，蔡麗飛，2

·輔助技術(shù)·

下肢截肢者穿戴假肢行走能力的評(píng)價(jià)①

魏艷琴1，曹學(xué)軍1，2，楊平1，2，蔡麗飛1，2

目的對(duì)下肢截肢者穿戴假肢行走能力的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行文獻(xiàn)研究。方法以“下肢、截肢、結(jié)果評(píng)價(jià)、行走、步態(tài)”為中文關(guān)鍵詞，以“l(fā)ower limb*、amput*、outcome assessment、walk*、gait”為英文關(guān)鍵詞，檢索PubMed、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)1995年1月～2015年12月的相關(guān)文章。納入與下肢截肢者穿戴假肢行走能力評(píng)價(jià)相關(guān)的文章。結(jié)果和結(jié)論共篩選出20篇相關(guān)文獻(xiàn)，包括外文文獻(xiàn)18篇，中文文獻(xiàn)2篇。對(duì)下肢截肢者假肢輔助下行走能力的評(píng)價(jià)方法有很多，各有側(cè)重，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要同時(shí)采用多種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

截肢；下肢；假肢；行走；評(píng)價(jià)

［本文著錄格式］魏艷琴，曹學(xué)軍，楊平，等.下肢截肢者穿戴假肢行走能力的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（7）: 855-859.

CITED AS:Wei YQ，Cao XJ，Yang P，et al.Evaluation for walking ability of lower limb amputees with prostheses:a literature analysis［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:855-859.

假肢是機(jī)器人學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的前沿研究課題［1］。據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，全國(guó)現(xiàn)有肢體殘疾人2412萬，其中有226萬截肢者［2-3］；截肢者中70%為下肢截肢［4］。安裝假肢是截肢者康復(fù)、回歸社會(huì)的重要手段。

假肢的作用有兩個(gè)方面，一是彌補(bǔ)失去肢體的功能，二是彌補(bǔ)失去肢體的外形［5-6］，下肢假肢必須具備承重和行走功能［7］。行走能力被定義為步態(tài)特征，如步速、對(duì)稱性以及其他與行走相關(guān)的功能，在《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Function，Disability and Health，ICF）中，行走能力被看作是截肢者功能能力和影響活動(dòng)的一部分［8］。

對(duì)假肢效果的評(píng)定十分重要，目的在于確定患者的康復(fù)目標(biāo)、客觀描述穿戴假肢后康復(fù)的情況［9］。目前國(guó)際上對(duì)于截肢者行走能力的評(píng)價(jià)沒有統(tǒng)一定義，截肢者的行走能力常通過對(duì)行走速度、步態(tài)的對(duì)稱性、能量消耗的定量研究來評(píng)價(jià)［10］。本文系統(tǒng)分析相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)下肢截肢者穿戴假肢行走能力的客觀評(píng)價(jià)方法，為康復(fù)治療計(jì)劃的制定、階段性治療效果的評(píng)價(jià)、假肢部件的選擇和評(píng)價(jià)安裝假肢之后的效果提供參考。

1方法

1.1檢索策略

檢索時(shí)間范圍：1995年1月～2015年12月。

檢索關(guān)鍵詞：中文關(guān)鍵詞“下肢、截肢、結(jié)果評(píng)價(jià)、行走、步態(tài)”；英文關(guān)鍵詞“l(fā)ower limb*、amput*、outcome assessment、walk*、gait”。

檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed，萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象包括下肢截肢患者。②研究?jī)?nèi)容涉及評(píng)價(jià)患者的行走能力。

2結(jié)果

共納入20篇相關(guān)文獻(xiàn)。其中外文文獻(xiàn)18篇，中文文獻(xiàn)2篇。相關(guān)文獻(xiàn)主要信息見表1。

表1　　納入文獻(xiàn)的主要信息

各項(xiàng)研究調(diào)查的截肢者人數(shù)差別很大，少的只有6例［27］，多達(dá)281例［19］。截肢者的截肢水平各不相同。部分研究只調(diào)查一種截肢水平的患者［10-11，13，22，26-28］，如小腿截肢；部分研究包括兩種截肢水平［12，14-16，18-19，21，23，29］，如小腿截肢和大腿截肢；van Twillert等研究的截肢水平有三種以上［17］；Andrysek等的研究中除了截肢患者，還包括兩名近側(cè)股骨灶性缺損的患者［18］；Ryall等的研究涉及患者200例，其中有175例截肢水平?jīng)]有明確記錄［24］；王方永等的研究中還包括1例上肢截肢和1例上、下肢同時(shí)截肢的患者［25］。部分研究只研究單側(cè)截肢患者［11，13，15，17，19，21-23，25-26］，部分只研究雙側(cè)截肢患者［10，14，27-29］，部分研究既包括單側(cè)截肢又包括雙側(cè)截肢患者［12，24］。Sapp等沒有明確說明所調(diào)查的患者是單側(cè)截肢還是雙側(cè)截肢［16］。

3討論

以上文獻(xiàn)中，用來評(píng)價(jià)下肢截肢者行走能力的方法共涉及17種，歸納為9類。

3.1定時(shí)測(cè)試

3.1.16MWT

6MWT是一種簡(jiǎn)便易行、安全有效的評(píng)定方法，5項(xiàng)研究采用這種方法［10-11，13，21，26］。測(cè)試一般選在室內(nèi)，以自我感覺最舒適的速度在30 m平路上來回行走6 min［10］。Lamoth等的研究讓受試者以自我感覺最舒適的速度進(jìn)行4次6MWT：①在體育館沿著一個(gè)長(zhǎng)方形（17×21 m）的路線行走6 min；②受試者在執(zhí)行上述任務(wù)的同時(shí)執(zhí)行一項(xiàng)認(rèn)知任務(wù)（在此研究中受試者被要求做減法運(yùn)算）；③在室外的平坦路面上沿著方形路線（長(zhǎng)260 m）行走6 min；④在室外不平坦路面上沿著一個(gè)方形路線（長(zhǎng)250 m）行走6 min。以上4次測(cè)試的順序隨機(jī)安排，每次測(cè)試后受試者可以充分休息［11］。

3.1.22MWT

2MWT是一種用來測(cè)試步行能力和運(yùn)動(dòng)能量效率的客觀方法，具有良好的可靠性、有效性、響應(yīng)性［18］。4項(xiàng)研究采用這種方法［15，17-18，23］。

以上兩種方法都適用于測(cè)試截肢者的社區(qū)行走活動(dòng)能力，其中，6MWT中患者行走的距離更能客觀反映患者的社區(qū)行走活動(dòng)能力，而2MWT相對(duì)于在社區(qū)中的活動(dòng)時(shí)間有些過短。

3.2平衡能力測(cè)試

受試者站立時(shí)的平衡能力與行走能力有很強(qiáng)的相關(guān)性，有3項(xiàng)研究測(cè)試了受試者的平衡能力。馬鑫鑫等的研究采用靜態(tài)站立平衡測(cè)試，要求受試者取立位，睜眼，雙腳靜止站立在足底壓力跑臺(tái)上，分別記錄3次患者靜態(tài)站立的情況，每次持續(xù)10 s［10］。Lin等采用定時(shí)單腿平衡測(cè)試（timed one-leg balance test）：受試者在睜眼狀態(tài)下雙腿站立，測(cè)試者從3倒數(shù)到1時(shí)發(fā)出指令，受試者抬起患肢，用健肢單腿站立，當(dāng)患肢接觸地面或受試者保持平衡達(dá)30 s時(shí)測(cè)試結(jié)束，記錄單腿站立時(shí)間，測(cè)3次；換用患肢站立，進(jìn)行測(cè)試［26］。

日常生活中的站立、行走功能都依賴有效的平衡做保障。平衡功能的評(píng)定對(duì)于穿戴假肢患者預(yù)測(cè)發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性有著十分重要的意義。以上兩種方法相比，馬鑫鑫等的方法側(cè)重評(píng)定患者靜態(tài)平衡能力，而Lin等的方法側(cè)重反映患者行走時(shí)的平衡能力。

3.3定距測(cè)試

3項(xiàng)研究采用定距測(cè)試的方法評(píng)價(jià)截肢者的行走能力。馬鑫鑫等采用室外行走1 km的方法，選取室外包括各種路面（碎石子路、上下坡、草地、上下臺(tái)階、平路）組成的約1 km復(fù)雜路面作為實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地，要求受試者以自我感覺最舒適的速度在此場(chǎng)地上行走，重復(fù)進(jìn)行2次［10］。一項(xiàng)研究使用的是20 m步行測(cè)試，受試者沿著一個(gè)走廊走直線，由測(cè)試者記錄所用時(shí)間；要求受試者開始以自我感覺最舒適的速度行走，然后以最快速度行走［18］。第三項(xiàng)研究以受試者能否連續(xù)行走500 m來評(píng)價(jià)患者的行走能力［20］。

以上3種方法中，20 m步行測(cè)試的測(cè)試距離太短，不能很好反映截肢者的步行能力；500 m步行測(cè)試的測(cè)試距離比較適中，但測(cè)試路面單一；室外行走1 km測(cè)試距離較長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地包括室外的各種路面，很好地模擬生活中的各種室外步行場(chǎng)景，可以很好地反映截肢者回歸社會(huì)、在室外獨(dú)立活動(dòng)的能力。

3.4評(píng)定量表

5項(xiàng)研究采用評(píng)定量表來評(píng)價(jià)受試者的行走能力。其中2項(xiàng)研究使用AMP［10，29］，評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括轉(zhuǎn)移、坐/立位平衡和各種步行技巧，根據(jù)得分確定運(yùn)動(dòng)級(jí)別［10］。1項(xiàng)使用ADL score，測(cè)試穿衣、洗澡、做飯、如廁等10項(xiàng)日常生活活動(dòng)，每項(xiàng)活動(dòng)分為4個(gè)功能等級(jí)，分別評(píng)為1～4分［14］；1項(xiàng)研究使用Stanmore運(yùn)動(dòng)分級(jí)，將截肢者運(yùn)動(dòng)能力分為6個(gè)等級(jí)［19］；1項(xiàng)研究采用FIM量表［25］，此量表采用7分制，以患者獨(dú)立的程度、對(duì)于輔助具或輔助設(shè)備的需求，以及他人給予幫助的量為依據(jù)評(píng)分，行走能力的評(píng)定根據(jù)行走的距離和輔助量?jī)蓚€(gè)方面評(píng)分。

這幾種量表大約十幾分鐘即可完成測(cè)試，并且只需要少量的設(shè)備和空間，具有快速、簡(jiǎn)單評(píng)估截肢者穿戴假肢步行的特點(diǎn)，但測(cè)試內(nèi)容各有側(cè)重，應(yīng)當(dāng)根據(jù)評(píng)定目的選用。

3.5問卷調(diào)查

3項(xiàng)研究使用問卷調(diào)查的方法評(píng)價(jià)受試者，其中兩項(xiàng)使用的是SIGAM量表［12，24］。第三項(xiàng)研究沒有明確說明所用的問卷［16］。

問卷調(diào)查由患者自己填寫，一方面患者本人最了解自己的真實(shí)情況，另一方面調(diào)查結(jié)果會(huì)受到患者受教育程度及表達(dá)能力的影響。

3.6TUG

4項(xiàng)研究采用TUG，其中3項(xiàng)研究按標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行測(cè)驗(yàn)［12，21，26］，即要求受試者從扶手椅中站起，行走3 m，然后返回座椅，測(cè)試者以秒計(jì)時(shí)。一項(xiàng)研究采用L test，要求受試者從扶手椅中站起，然后往返行走一條20 m長(zhǎng)的L形路線，最后返回座椅坐下［17］。

TUG反映患者從坐位到立位到行走之間的轉(zhuǎn)移及平衡能力，不僅快速、易行，而且簡(jiǎn)單、實(shí)用。

3.7生物力學(xué)測(cè)試

Castro等的研究通過測(cè)試生物力學(xué)數(shù)據(jù)來評(píng)價(jià)患者的行走能力，研究測(cè)試足底壓力（plantar pressure）和地面反作用力（ground reaction force）［22］。這兩個(gè)參數(shù)能反映人體腿和足的結(jié)構(gòu)、功能及整個(gè)身體姿勢(shì)控制等信息，但是需要專業(yè)設(shè)備，并占用一定空間。

3.8步態(tài)分析

步態(tài)分析通過觀察、測(cè)量步態(tài)相關(guān)數(shù)據(jù)，通過定量或定性分析，評(píng)價(jià)步行能力。有兩項(xiàng)研究采用定量步態(tài)分析的方法評(píng)價(jià)截肢者的行走能力［27-28］。

步態(tài)分析的定量方法比定性方法更為客觀，可以提供準(zhǔn)確、具有臨床價(jià)值的步態(tài)評(píng)價(jià)，但需要配備專業(yè)設(shè)備，包括高速攝像機(jī)的運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)、測(cè)力平臺(tái)等。

3.9能量消耗

一項(xiàng)研究使用PCI評(píng)價(jià)截肢者步行時(shí)的能量消耗，指數(shù)低則能量消耗低［18］。能量消耗的測(cè)量需要配備流速傳感器和代謝分析儀，結(jié)合運(yùn)動(dòng)心電圖等全面測(cè)試患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)。雖然有專業(yè)的測(cè)量?jī)x器，但是用能量消耗反映截肢者的步行能力不夠客觀，因?yàn)榧僦牟考⒎N類和對(duì)線，以及患者自身情況都會(huì)對(duì)患者步行時(shí)的能量消耗產(chǎn)生影響。

4小結(jié)

對(duì)下肢截肢者假肢輔助下行走能力的評(píng)價(jià)方法很多，每種方法各有側(cè)重。為了更好評(píng)價(jià)下肢截肢者的行走能力，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要，同時(shí)采用多種方法，從而得到更為客觀的評(píng)價(jià)結(jié)果，為康復(fù)治療計(jì)劃的制定、階段性治療效果的評(píng)價(jià)、假肢部件的選擇和評(píng)價(jià)安裝假肢之后的效果提供更有價(jià)值的參考。

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Evaluation for WalkingAbility of Lower LimbAmputees with Prostheses:ALiteratureAnalysis

WEI Yan-qin1，CAO Xue-jun1，2，YANG Ping1，2，CAI Li-fei1，2
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，Beijing 100068，China；2.Institute of Rehabilitation Engineering，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China
Correspondence to CAO Xue-jun.E-mail:zkba@sina.com

Objective To systematically review the evaluation tools for walking ability of lower limb amputees wearing prostheses. Methods A computer-based search of PubMed，Wanfang Data and CNKI.net was performed for articles related to the evaluation of walking ability of lower limb amputees wearing prostheses published from January，1995 to December，2015.Results and Conclusion A total of 20 papers were selected，including 18 foreign literatures and 2 Chinese articles.There were many evaluation tools for walking ability of lower limb amputees wearing prostheses，and should be chosen according to the actual situation.

amputation；lower limbs；prosthesis；walking；evaluation

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.028

R687.5

A

1006-9771（2016）07-0855-05

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)工程研究所，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：魏艷琴（1980-），女，漢族，河北張家口市人，碩士研究生，主要研究方向：康復(fù)工程。通訊作者：曹學(xué)軍（1961-），男，漢族，上海市人，碩士，研究員，副教授，主要研究方向：康復(fù)工程。E-mail:zkba@sina.com。

2015-12-02

2016-03-18）