骨科專業康復住院醫師規范化培訓的教學體會①

劉四海，韓新祚，王飛，崔志剛，劉克敏，王安慶

·康復教育·

骨科專業康復住院醫師規范化培訓的教學體會①

劉四海，韓新祚，王飛，崔志剛，劉克敏，王安慶

骨科專業康復是康復住院醫師規范化培訓的重要組成部分，有一定的復雜性和特殊性。骨科專業康復住院醫師培訓過程中應加強入科宣教，優化教學方法，注重臨床實踐以及考核的重要性，使住院醫師完成理論與實踐的有機結合，系統掌握康復治療程序、治療原則及操作技術。

骨科；康復；住院醫師培訓；教學

［本文著錄格式］劉四海，韓新祚，王飛，等.骨科專業康復住院醫師規范化培訓的教學體會［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（7）:867-868.

CITED AS:Liu SH，Han XZ，Wang F，et al.Teaching experience of orthopaedic rehabilitation resident standardization training［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:867-868.

骨科專業康復是康復住院醫師規范化培訓的重要組成部分。本院于1995年11月被北京市衛生局批準為康復住院醫師培訓基地，2007年又被衛生部畢業后醫學教育委員會批準為康復專科醫師培訓基地，承擔著北京乃至全國的康復住院醫師培訓任務［1］。

骨科專業性強，涵蓋內容廣泛，骨科康復和骨科臨床結合緊密，加之部分住院醫師在骨科臨床培訓時基礎未打牢，輪轉到骨科康復時感到吃力。我們結合臨床教學實踐，介紹康復醫學骨科康復專業帶教的體會。

1入科教育的必要性

入科教育就是讓康復住院醫師了解骨科康復的現狀以及發展方向。在進行入科教育時，我們結合科室近幾年來發展情況，讓學生了解骨科康復包括的病種、康復治療的內容，使他們了解骨科康復的主要目的是恢復和重建由慢性神經、肌肉、骨骼系統疾病和損傷造成的運動功能障礙，組織形式是由骨外科醫生主導的多學科合作團隊，治療方法主要包括功能訓練、假肢矯形器輔具和手術三個方面［2］，只有實施多專業綜合治療才能達到全面康復效果。其次，讓住院醫師充分體會康復醫學是真正以患者為中心的醫學。由于病程長，大部分患者經歷多次手術治療，輾轉多家醫院就診，心理創傷大，因此應加強患者的心理評估和心理治療。最后，讓住院醫師了解各種康復訓練器械的基本操作方法，以及輔具的應用等。

2優化教學方法

康復醫學帶教主要包括傳統教學方法、以問題為基礎的學習（Problem-Based Learing，PBL）與循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）相結合的培訓模式（PBL-EBM）［3］等。PBL以問題為基礎，以病案為先導，引導學生自學和討論，通過讓學習者合作解決真實性問題，培養解決問題的技能，發展自主學習能力。循證醫學是醫生診治患者的過程中，尋求最佳證據，聯系實際情況，取得最佳療效的一門臨床學科。有研究表明，PBL-EBM教學方法能讓學生帶著問題進行思索，啟發學生解決問題的思路和方法，激發學生的學習動機［4］。

3床邊及實踐操作教學

康復醫學是實踐性很強的學科，要重視臨床能力的培養，注意理論知識與實踐相結合，努力提高學生分析問題、解決問題的能力［5］。直觀教學法在骨科康復教學中舉足輕重。有一位58歲男性患者在外院行全髖關節置換術后1周，來本院行康復治療。外院出院指導建議臥床6周，在患者手術前因腦梗死已臥床3個月。經過康復評價后，帶領康復住院醫師制定個性化的康復方案，指導患者完成臥位至坐位及站立的轉換，并讓患者在助行器輔助下患肢部分負重行走，負重行走10 m后患者出現了體位性低血壓，立刻組織護士及時糾正患者低血壓狀態。康復住院醫師親眼見到患者出現體位性低血壓的全過程，印象特別深刻。

4考核的重要性

考核是衡量培訓質量的一種有效方法，包括理論筆試、口試、實踐操作等多種形式。康復住院醫師考核分為三個階段，初期考核、中期考核和末期考核，主要以實踐操作為主。實踐操作考核以北京市康復醫學住院醫師規范化培訓臨床實踐能力考核評分表作為評定標準，防止人為因素造成的誤差，提高結果的可靠性。在剛進入科室時，考核能及時發現住院醫師的現有水平、存在問題，對存在的問題給予及時糾正，告訴其正確的臨床思維方法及標準的操作手法；輪轉中間考核該住院醫師有無提高、存在問題解決與否，下一步努力方向等；輪轉結束時考核作為出科考試成績。

綜上所述，骨科專業康復住院醫師培訓過程中應加強入科宣教、優化教學方法、注重臨床實踐以及考核的重要性，通過以上教學計劃的實施，使住院醫師完成理論與實踐的有機結合，并系統掌握康復治療程序、治療原則及操作技術，具備骨科康復技術人員應有的基本素質。

［1］張鳳仁.康復住院醫師規范化培訓的探索與實踐［J］.中國康復理論與實踐，2013，19（3）:298-300.

［2］劉克敏，唐濤，王安慶，等.骨關節功能康復的現狀與展望［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（11）:865-869.

［3］牛亞利，于濤，萬春曉，等.康復科臨床實習中EBM結合PBL教學法的應用體會［J］.中國高等醫學教育，2015（4）:75-76.

［4］毛萬姮，肖宛平，姚先彪，等.康復醫學臨床帶教方法體會［J］.醫學理論與實踐，2014，27（1）:139-140.

［5］何靜杰，楊祖福.康復醫學專業本科生教育現狀與探討［J］.中國康復理論與實踐，2011，17（8）:788-789.

Teaching Experience of Orthopaedic Rehabilitation Resident Standardization Training

LIU Si-hai，HAN Xin-zuo，WANG Fei，CUI Zhi-gang，LIU Ke-min，WANG An-qing
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，Beijing 100068，China；2.Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China
Correspondence to LIU Ke-min.E-mail:keminlqliu@sina.com

Orthopaedic rehabilitation is an important part of rehabilitation resident standardization training，that is complex and unique. Introduction of the discipline，as well as optimizing teaching methods，clinical practice and test are very important for a satisfactory outcome，such as combination of theory and practice，and systematical rehabilitation procedures，principles and operation.

orthopaedics；rehabilitation；resident standardization training；teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.031

R49-4

C

1006-9771（2016）07-0867-02

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院，北京市100068。作者簡介：劉四海（1977-），男，漢族，安徽宿州市人，碩士，副主任醫師，主要研究方向：骨科康復、創傷骨科、關節外科、康復教育。通訊作者：劉克敏。E-mail:keminlqliu@sina.com。

我們對2013年9月～2015年8月輪轉的規范化培訓住院醫師21人，分成實驗組（n=11）和對照組（n= 10）。實驗組采用PBL-EBM教學法，學生自己收集患者的主訴、病史、體格檢查、功能障礙等資料，組織學生對資料加以分析，找出患者現存的主要問題，指導學生學會計算機檢索方法，了解循證醫學數據庫及循證醫學相關網站，篩選所獲取的資料；教師對收集到的資料進行點評，最后提出臨床治療方案。對照組采用傳統臨床教學模式，教師根據自己所掌握的醫學知識和臨床實踐經驗，指導學生對患者的治療。

以考試成績作為衡量指標，包括筆試及操作兩部分，每部分50分，滿分100分。結果實驗組的理論成績和操作成績均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1不同教學方法下住院醫師考核成績比較

總成績78.53±4.45 89.67±3.56 -6.89 ＜0.001組別對照組實驗組n 10 11 t P理論成績38.23±3.01 44.53±2.32 -5.96 ＜0.001技能操作42.30±2.21 45.14±1.34 -3.71 0.010

因此，我們制定PBL-EBM培訓模式，取得較好的培訓效果，實現住院醫師骨科康復技術及技能按“學做”“會做”“能做”逐步轉變。

2016-04-07

2016-06-17）