吸煙與骨科術后并發癥的相關性研究

劉振宇,陳波濤,馬秋野

(重慶市九龍坡區中醫院　400039)

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吸煙與骨科術后并發癥的相關性研究

劉振宇,陳波濤,馬秋野

(重慶市九龍坡區中醫院400039)

目的分析骨科手術患者吸煙與術后并發癥的相關性。方法選取2013年5月至2015年5月該院骨科手術患者298例，根據吸煙與否分為兩組，調查其術后常見并發癥，包括切口感染、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染及靜脈血栓的發生率，并分析吸煙與骨科術后并發癥發生的相關性。結果吸煙組患者手術切口感染及墜積性肺炎的發生率均大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論針對有吸煙史的骨科患者，應加強術后切口的管理，采取一定的措施預防墜積性肺炎的發生。

吸煙；骨科手術；并發癥；相關性

吸煙問題已經成為政府和公眾高度關注的重大健康與社會問題。2012年原衛生部發布的《中國吸煙危害健康報告》中指出：我國吸煙人數超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中成年男性吸煙率高達52.9%，且吸煙者開始低齡化。每年因吸煙導致死亡的人數已超過100萬，預計至2050年將突破300萬，同時二手煙暴露極為普遍。有研究指出，吸煙是成人骨科手術術后并發癥的危險因素[1-3]。本研究通過調查法分析術前6個月內吸煙與非吸煙患者骨科術后并發癥的發生率，以研究吸煙與骨科術后并發癥的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料以本院骨科2013年5月至2015年5月住院的成人患者為研究對象，入組條件為單純性的骨科疾病，無其

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組2次隨訪術后并發癥發生率比較[n(%)]

他系統的疾病。共納入298例患者，依照吸煙與否分為兩組，吸煙組的納入標準：(1)術前6個月內有吸煙史；(2)術前每日吸煙10支以上；(3)對吸煙有一定的依賴性。對照組為非吸煙患者或術前6個月未吸煙的已戒煙患者。對照組142例，男79例，女63例；平均年齡(47±10)歲；其中上肢骨折59例，下肢骨折37例，骨盆骨折18例，頸胸腰骨折12例，頸椎病8例，腰椎管狹窄癥或滑脫癥8例。吸煙組156例，男92例，女64例，平均年齡(46±11)歲，其中上肢骨折64例，下肢骨折49例，骨盆骨折13例，頸胸腰骨折17例，頸椎病5例，腰椎滑脫癥或椎管狹窄癥8例。兩組所納入的患者均滿足入組條件，兩組性別、年齡及手術部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法(1)記錄患者的一般資料，包括：年齡、性別、身高、體質量、手術部位等。(2)嚴格把握每例患者的術前身體情況及手術時機，術后嚴格執行住院期間的護理及術后并發癥注意事項的宣教，將其他因素所致的術后并發癥的可能性降至最低。(3)針對出院患者進行術后1、3個月的隨訪，主要內容為骨科術后常見并發癥及其發生率，包括手術切口感染、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、靜脈血栓5項常見術后并發癥。

1.3有效病例的判定(1)患者在住院期間手術順利，未發生重大疾病；(2)術后無明顯危險因素所致并發癥；(3)出院患者術后隨訪30 d內無失訪，且能收集到術后并發癥的確切證據。

2　結　果

2.1吸煙組的吸煙情況調查資料吸煙組156例患者，平均吸煙時間約為8年，平均每日吸煙支數為18支，其中吸煙史在20年以上每日吸煙1包以上的患者29例(18.59%)。吸煙組患者均吸煙，其中32例(20.51%)每日所吸香煙每包均價在50元以上；手術前6個月嘗試戒煙者61例(39.10%)，嘗試戒煙時間為1～15個月不等。

2.2術后并發癥的發生情況比較吸煙組在手術切口感染及墜積性肺炎2項中，術后1、3個月的發生率均大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3　討　論

骨科手術切口感染問題一直以來都是臨床治療中的重大問題，一旦發生感染，不僅影響患者術后的恢復，而且增加了衛生經濟負擔，甚至導致患者殘疾或危及生命。骨科手術具有創傷重、手術切口深、手術時間偏長等特點。因此，除了嚴格的無菌技術及圍手術的管理外，還需要關注患者術前的生活習慣及身體狀況。有研究表明，吸煙是外科手術切口感染的獨立危險因素。吸煙引起氧化應激是導致感染的主要危險機制[4]，包括以下3個方面：(1)切口處組織灌注和氧合減少[5]；(2)炎性細胞氧化殺菌功能受損[6]；(3)膠原合成與細胞增殖修復功能衰減[7]。這些因素導致吸煙者切口愈合緩慢，感染的發生率較高。本研究結果中，吸煙組的術后切口感染發生率明顯超過對照組，支持上述研究結果。對于創傷骨科來說，要求患者術前戒煙或戒煙后擇期手術并不可行，因此對于有吸煙史的患者在術后更應該加強切口管理，包括反復宣教，嚴防因患者及家屬的失誤導致感染。

吸煙患者術后抵抗力下降，容易導致細菌感染和擴散，如果長期臥床造成肺淤血，將有利于細菌生長和繁殖，形成惡性循環而導致的墜積性肺炎成為了骨科術后患者常見的并發癥[8]。墜積性肺炎發病隱匿，容易被原發疾病的癥狀所掩蓋，常以發熱、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液黏稠導致嗆咳的發生為主要特點，控制不好可引起敗血癥，甚至出現多器官功能衰竭，危及生命[9]。本研究也證實，吸煙患者骨科術后發生墜積性肺炎的概率明顯大于對照組。有研究表明，吸煙對呼吸道免疫功能、肺部結構和肺功能均會產生不良影響，引起多種呼吸系統疾病，戒煙可以明顯降低上述疾病的發生風險，并改善疾病預后[10]。因此，針對吸煙的骨科手術患者，圍術期應加強護理及對癥處理，如加強翻身拍背，鼓勵患者深呼吸及練習咳嗽等，保持肺功能；對于出現咳嗽咳痰的患者，要及時明確是否存在墜積性肺炎，及時采取抗感染及促排痰治療[11]。

吸煙在我國具有悠遠的歷史，在當今我國社會同酒一起成為不可或缺的社交文化，與人們的生活息息相關。對于吸煙的研究雖一直在進行，但被眾多因素所干擾，如青少年和成年吸煙危害的區別，吸煙年限和每日所吸支數的影響，所吸煙的品種及優劣的影響，戒煙和復吸危害的區別，還有吸二手煙的影響等等。在本研究中，由于樣本量的局限，暫無法對吸煙組患者進行吸煙危害的量化，以致不能根據量化吸煙危害的結果再與并發癥進行相關性分析，從而不能得到更加精確和有指導性的研究結果。這也是本研究的最大局限。

綜上所述，隨著吸煙人數的增加及低齡化，吸煙的危害日益嚴峻。對吸煙的進一步研究用以指導臨床有著重大的意義。本研究通過調查骨科患者術后5項常見并發癥的發生情況，分析后結果表明，術后切口感染及墜積性肺炎的發生較為集中在術后1個月內，術后1、3個月的發生率均大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。盡管吸煙組其余3項并發癥的發生率也較對照組高，但在該樣本量下，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究認為，針對在近半年內有吸煙史的骨科患者，要加強對術后切口的管理，密切關注有無墜積性肺炎發生，以及褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥，并加強宣教。本研究仍存在諸多不足，樣本量不大，且吸煙存在年限、每日支數、戒煙后復吸等較多干擾因素，無法量化吸煙的危害，造成對研究結果的局限。在今后的研究過程中，將在不斷擴大樣本量的基礎上，進一步對相關因素進行細分，從而制訂出最準確的吸煙相關的指導方案。

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劉振宇(1973-)，副主任醫師，本科，主要從事關節外科研究。

·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.029

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1671-8348(2016)19-2680-03

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