通竅利咽方冰刺激治療中風后吞咽障礙療效觀察

劉建東（河南省駐馬店市中醫院腦病一區，河南 駐馬店 463000）

觀察與研究

通竅利咽方冰刺激治療中風后吞咽障礙療效觀察

劉建東
（河南省駐馬店市中醫院腦病一區，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察通竅利咽方冰刺激治療中風后吞咽障礙的臨床療效。方法：90例隨機分為對照組和觀察組各45例。兩組均給予常規針刺、康復治療，觀察組加用通竅利咽方冰刺激治療，比較兩組治療前后吞咽障礙評分和吞咽能力的改善程度。結果：總有效率觀察組87.09%，對照組67.74%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組吞咽障礙評分均較治療前提高（P＜0.05），且觀察組較對照組提高更明顯（P＜0.05）。結論：通竅利咽方冰刺激治療中風后吞咽障礙能改善吞咽功能。

中風后吞咽障礙；通竅利咽方；冰刺激

約51%～78%的腦卒中患者急性期會出現吞咽困難的癥狀，同時吞咽障礙又會導致一系列并發癥，如誤吸和吸入性肺炎、脫水、營養不良，嚴重威脅患者的身心健康［1-2］。我們用通竅利咽方冰刺激治療中風后吞咽障礙取得滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2012年9月至2015年6月我院腦病科收治的腦卒中后吞咽障礙患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡36～65歲，平均（53.4±7.1）歲；病程6天～5個月，平均（33.2±14.6）天。對照組男24例，女21例；年齡39～70歲；平均（53.9±6.0）歲；病程7天～5個月，平均（31.4±12.6）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①腦卒中診斷標準符合《各類腦血管疾病診斷要點》［3］，并經頭顱CT或MRI檢查證實，伴有吞咽障礙。②吞咽障礙診斷標準參照《攝食—吞咽障礙康復實用技術》［4］，吞咽困難，飲水反嗆，聲音嘶啞，構音障礙，咽反射減弱或消失。③初次發病，病程在半年內，且為單發病灶，能理解和執行治療人員的簡單指令，簡易智力測試量表［5］（AMT）評分大于7分。④自愿參加并簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均采用腦卒中常規治療方法。采用系統化康復治療、針刺和單純冰刺激等治療。①吞咽康復訓練：a.唇舌肌運動訓練，包括口唇閉合、鼓腮、伸縮舌頭、吹氣泡、吹蠟燭等。b.深呼吸訓練，經鼻深吸氣，屏氣5s后再呼氣。c.進食訓練，宜取直坐或30°～40°半坐位，頭稍前屈，用糊狀食物，每次攝入量約10mL；每次康復訓練總時間40min，每周6次，休息1天。②針刺采用舌三針，取廉泉穴，及廉泉穴左右1寸各1針，每日1次。

觀察組加用通竅利咽方冰刺激：將棉簽浸透藥水（桔梗10g，牛蒡子10g，青果10g，射干10g，冰片10g，薄荷10g，木蝴蝶10g）。浸透后放于冰箱冷凍數小時形成冰棒，患者取坐位或平臥位，囑其張口，用冰棒觸及后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后根等部位，并盡量大范圍、快速反復觸碰刺激部位，左右交替，而后用另一棉簽刺激咽喉部，誘發嘔吐及咳嗽反射，每次10～15min，日2～3次。4周為一療程，1個療程后觀察各項指標［6-7］。

3 療效標準

吞咽能力評估采用洼田飲水試驗［8］，囑患者將37℃～40℃溫開水30mL以平常速度飲用，根據嗆咳情況和所用時間進行評分。洼田飲水試驗評分（評級）：患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優）能順利地1次將水咽下，2級（良）分2次以上、能不嗆咳地咽下；3級（中）能1次咽下、但有嗆咳，4級（可）分2次以上咽下、但有嗆咳，5級（差）頻繁嗆咳、不能全部咽下。治愈為洼田飲水試驗達1、2級，恢復正常飲食。顯效為洼田飲水試驗達3、4級，可基本恢復飲食，偶有嗆咳。無效為洼田飲水試驗達5級，治療前后無變化。

吞咽障礙評價標準參照藤島一郎研究制定［9］，分為0～10分，10分表示正常吞咽，分數越低表示障礙的程度越嚴重。該量表內容包含康復訓練方法選擇，以營養攝取為線索，反映經口進食的能力。

4 治療結果

兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較見表1。

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組 別　n　　治療前　　治療4周觀察組　45　7.53±0.74△　2.19±0.51△對照組　45　7.54±0.82　4.62±0.33

兩組治療前后吞咽障礙評分比較見表2。

表2 兩組治療前后吞咽障礙評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后吞咽障礙評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組 別　n　　治療前　　治療4周觀察組　45　3.56±2.14△　7.29±2.51△對照組　45　3.48±1.97　5.21±1.89

兩組吞咽能力療效比較見表3。

表3 兩組吞咽能力療效比較 例（%）

5 討 論

吞咽是最復雜的神經反射之一，吞咽障礙是腦卒中后常見的功能障礙，是由發自延髓的舌咽、迷走和舌下神經的核性或核下性損害導致的真性延髓麻痹和雙側大腦皮質或皮質腦干束損害導致的假性延髓麻痹所致，是腦卒中后常見并發癥，嚴重影響腦卒中患者的生存質量。吞咽功能訓練的主要機制是根據神經促通技術和神經元再塑原理，促進吞咽及構音器官血液循環，改善咽部肌肉的靈活性和協調性，促使咽部肌肉收縮。吞咽障礙（假性球麻痹）是腦卒中后常見并發癥，屬中醫“中風”、“言語謇澀”、“喑痱”、“喉痹”等范疇，主要病機為肝腎陰虛、肝陽上亢、肝火上沖或痰瘀互結、氣機閉塞不通，導致清竅被蒙、咽喉氣機紊亂。

目前臨床上已有多種卒中后吞咽障礙的治療方法，歸納起來，根據作用原理可分為神經刺激和肌肉訓練兩大類，但兩者也沒有明顯的界線。中醫在治療中風后吞咽障礙方面具有很大的優勢，其中以針灸和冰刺激最為顯著。臨床上根據中醫理論辨證取穴，采用針刺療法治療中風后吞咽障礙取得了較好的臨床療效［10］。咽部冰刺激主要針對腦卒中后吞咽反射遲鈍或消失患者，通過對患者后腭弓、軟顎、腭弓、舌根及咽后壁部位的刺激給予腦皮質和腦干一個警戒性的感知刺激，可提高軟腭及咽部敏感性，使感覺傳入增加，興奮傳導通路神經元，促進神經元軸突再生，樹突側支長芽及突觸閾值改變，提高吞咽反射區域對食物的敏感性，同時寒冷刺激能有效促進口、唇、面頰、舌及軟腭和咽部的敏感度，使吞咽動作容易發生，改善吞咽過程中必須的神經肌肉活動，從而使吞咽反射更加強烈［11-12］。中藥冰刺激組方中桔梗具有宣肺、祛痰、利咽功能，牛蒡子宣肺利咽散腫，兩者配伍相輔相成，宣肺利咽之力大增。青果能夠清熱，利咽，生津，解毒。射干清熱解毒，祛痰利咽，散血消腫。冰片通諸竅，散郁火，善治中風口噤。薄荷疏散風熱，利咽透疹。木蝴蝶清熱利咽，養陰生津，主治肺腎陰虛之咽炎。諸藥合用，共奏通經活絡散瘀、利咽祛痰通竅之效。在冰刺激咽部肌肉及神經的同時，中藥逐漸被局部吸收，從而更好地達到治療效果。

通竅利咽方冰刺激療法對中風后吞咽障礙進行干預治療，效果優于單純冰刺激，與針刺等其他康復療法配合使用，效果更加顯著，能夠促使吞咽功能康復，改善營養狀況，有利于肢體神經功能恢復，降低病死率和致殘率，提高患者的生活質量。

［1］ RENSEN RT，RASMUSSEN RS，OVERGAARD K ，et al.Dysphagia screening and intensified oral hygiene reduce pneumonia after stroke［J］.Journalof Neuroscience Nursing，2013，45（3）：139-146.

［2］ 鄧嬌，王敏華，王敏.腦卒中后吞咽障礙的康復治療進展［J］.中華全科醫學，2015，13（5）：819-822.

［3］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29 （6）：379.

［4］ 大西幸子，孫啟良.攝食—吞咽障礙康復實用技術［M］.趙峻，譯.北京：中國醫藥科技出版社，2000：7-18.

［5］ 伍少玲，燕鐵斌，黃利榮.簡易智力測試量表的效度及信度研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2003，25（3）：140-142.

［6］ 張啟東，王曉青，耿永梅.腦卒中吞咽功能障礙的康復治療［J］.中國康復，2011，26（2）：16.

［7］ 張俊英.冰刺激對腦卒中后吞咽障礙的康復療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，18（9）：100-101.

［8］ 大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價與訓練［J］.中國康復醫學雜志，1997，12 （12）：414.

［9］ 藤島一郎，大熊るリほか.假性球麻痹による咽下障害とリハどリテ-シヨソ［J］.神經內科，1997，47（1）：32.

［10］ 鄭宏，王盛春.針刺結合康復吞咽訓練治療中風后吞咽障礙的療效觀察［J］.山東中醫藥大學學報，2015，39（1）：57-59.

［11］ 鄭宏，王盛春.針刺結合康復吞咽訓練治療中風后吞咽障礙的療效觀察［J］.山東中醫藥大學學報，2015，39（1）：57-59.

［12］ 盧彩霞，陳淑萍.不同冰刺激治療方案對腦卒中后吞咽困難的影響［J］.中國現代護理雜志，2014，20（4）：376-378.

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of Tongqiao Liyan Decoction by ice stimulation on dysphagia after stroke. Method：90 patients were randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group were treated with conventional acupuncture rehabilitation treatment while the observation group were treated with Tongqiao Liyan Decoction by ice stimulation on the basis of conventional treatment. the two groups of patients before and after treatment with dysphagia score and the degree of improvement in swallowing ability. Result：Observation group total effective rate was 87.09%，the control group was 67.74%，the efficacy of the control group in improving the ability to swallow than the control group （P＜0.05）. After treatment，dysphagia scores compared two groups of patients before treatment （P＜0.05）， and the control group were much higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Tongqiao Liyan Decoction by ice stimulation therapy for post-stroke dysphagia intervention therapy can effectively improve swallowing function in patients.

Dysphagia after stroke；Tongqiao Liyan Deccotion； Ice stimulation

R255.233 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0644-02

2016-04-13