“試點性操作模式”普及初級心肺復蘇術的可行性研究

司金春　許志杰　 郭義威　楊琰琦　 肖志強　司金霞　陳新廣　林亞南

(1.商丘醫學高等?？茖W?！『幽?商丘　476000； 2.商丘市第四人民醫院　河南 商丘　476100；3.新鄉醫學院　河南 新鄉　453003； 4.商丘市第一人民醫院　河南 商丘　 476000；5.鄭州滎陽瑞龍醫院　河南 鄭州　450100； 6.鄭州大學第一附屬醫院　河南 鄭州　450052)

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“試點性操作模式”普及初級心肺復蘇術的可行性研究

司金春1許志杰2郭義威3楊琰琦1肖志強4司金霞5陳新廣5林亞南6

(1.商丘醫學高等?？茖W校河南 商丘476000； 2.商丘市第四人民醫院河南 商丘476100；3.新鄉醫學院河南 新鄉453003； 4.商丘市第一人民醫院河南 商丘 476000；5.鄭州滎陽瑞龍醫院河南 鄭州450100； 6.鄭州大學第一附屬醫院河南 鄭州450052)

目的探討“試點性操作模式”普及初級心肺復蘇術(CPR)的可行性。方法2014年5月1日至2014年6月15日在商丘市和滎陽市進行初級CPR宣教，2014年7月1日至2015年7月1日在商丘市和滎陽市分別選定6個研究試點，每個試點征集20位志愿者進行初級CPR培訓，分別考核培訓前后初級CPR理論知識和實踐能力合格情況并進行對比分析。結果培訓后兩地各試點理論和實踐考核結果均優于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論“試點性操作模式”普及初級CPR是可行的。

初級心肺復蘇術；試點性操作模式；可行性

初級心肺復蘇術(CPR)是針對呼吸心跳驟停的患者所采取的一種緊急搶救措施，包括胸外心臟按壓(C)、通暢呼吸道(A)及人工呼吸(B)和體外除顫器(AED)的使用(由于我國AED設備院外設置極度缺乏，本次研究暫將CAB定為主要研究內容)。如何早期識別，迅速準確判斷心臟驟停，盡早行CPR，是搶救成功的關鍵[1]。劉東虎[2]亦指出掌握心肺復蘇技能及專業急救人員及時、有效地心肺復蘇是提高溺水患者搶救成功率的關鍵。據調查，我國院外心搏驟停搶救成功率遠低于1%[3]，我省96.8%的受訪民眾不心肺復蘇知識。對比之下，在美國65%的受訪者接受過CPR的培訓，18%的人接受過AED使用培訓。據美國心臟協會(AHA)指出，在醫院外發生的心臟驟?；颊呱€率只有6%左右，如果沒有及時有效的CPR給予搶救，心臟驟停患者的生存率每分鐘下降7%～10%。研究表明，心臟停止跳動4 min內開始有效復蘇將提高患者的存活率[4]。所以我們應普及心肺復蘇知識，縮短復蘇開始時間，加強急救體系建設，以期提高復蘇成功率[5]。課題組近年來針對這一問題做了大量的調查和研究，并依據我國國情現狀給出了以“試點性操作模式”來逐漸普及初級CPR的觀點，現報告如下。

1　研究方法

1.1宣教2014年5月1日至2014年6月15日在河南商丘市和滎陽市分別進行為期1個多月的宣教，通過發放傳單，演講及播放電教片等方式對民眾進行初級CPR重要性的宣教。

1.2選定試點2014年7月1日至2015年7月1日在商丘市和滎陽市分別選定6個研究試點，每個試點征集20位志愿者進行培訓。其中每市區選取2個試點(商丘記作A1、A2組，滎陽記作a1、a2組)，每市郊2個試點(商丘記作B1、B2組，滎陽記作b1、b2組)，每市轄區內鄉鎮隨機2個試點(商丘記作C1、C2組，滎陽記作c1、c2組)，其中標注為1的均為醫務人員組(包括社區醫務人員、鄉村醫生及在校和在崗學習的醫學專業人員)，標注為2的為群眾組。

1.3對比研究法研究對象符合研究條件(隨機性原則及普遍性原則，入選年齡：15～50歲，學歷：中學及以上)，在培訓前后分別對志愿者進行統一考核，所有學員使用統一考核標準，分為理論和模擬人操作兩大部分，分別占50分。理論考核試卷內容主要是初級CPR的操作要領及注意事項， 模擬人操作在國際心肺復蘇指南的統一標準下，借用2014年執業醫師實踐操作評分表進行評分。記錄各組考核成績，將成績分成0～10分(不包括10分)，10～20分(不包括20分)，20～30分(不包括30分)及≥30分以上等分值區間進行記錄，并將30～40分(不包括40分)以上記作及格，將≥40分以上記作優良。計算各區間百分率。

1.4培訓方法給志愿者發放簽到卡，實行課前課后簽到制度，據其時間安排，簽到次數不少于10次，每次培訓時間不少于1 h。培訓方法：在以問題為基礎的教學法(PBL)的基礎上結合綜合模擬人教學法(ECS)的教學模式，將培訓內容貫穿于理論講授、播放電教及模擬人演示等教學行為中，最后培訓老師指導學員進行綜合操作練習(包括學員單獨操作流程的演練和學員間組隊進行團隊演練評比)。統計學員簽到次數符合最低要求后進行最終考核。

1.5普及的概念(目標)60%以上受培訓人員能夠熟練掌握初級CPR的具體操作要點并能準確操作整個流程，80%能熟練掌握操作流程，100%能夠基本掌握初級CPR的流程，并能粗略完成操作流程。

1.6統計學方法將培訓前后數據輸入SPSS 19.0軟件，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　考核結果

2.1培訓前后兩地第一試點考核結果統計培訓后兩地第一試點理論和實踐考核結果均優于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2培訓前后兩地第二試點考核結果

2.2.1培訓前兩地第二試點考核結果商丘：A2、B2及C2組理論考核及格率和實踐考核及格率均為0，且均理論考核16人(80%)集中于0～10分，實踐考核15人(75%)均集中在0～10分。滎陽：a2、b2及c2組理論考核及格率和實踐考核及格率均為0，且理論考核15人(75%)集中于0～10分，實踐考核16人(80%)均集中在0～10分。

2.2.2培訓后兩地第二試點考核結果培訓后兩地第一試點理論和實踐考核結果均優于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　培訓前后兩地第一試點考核結果比較[n(%)]

表2　培訓后兩地第二試點考核結果[n(%)]

3　討論

我國名醫張仲景早在1 700多年前就明確提出心肺復蘇的概念，至清代已有完善的心肺復蘇方法，而一個多世紀后我國的心肺復蘇基礎和研究卻滯后于國外的一般水平[6]?？偨Y教訓：①在過去，心肺復蘇規范化培訓得不到社會的重視；②普遍存在概念模糊，標準不統一，動作不規范，培訓模式不合理等缺點，從而致CPR普及難以推廣。我們在此項研究中克服了如②所述不足，做到了概念清晰，標準統一(在國際心肺復蘇指南的統一標準下)，并結合實際操作的可行性，采取了PBL教學法結合ECS教學模式的先進培訓方法，取得了顯著的培訓效果。培訓前不同地市對應組間差異無統計學意義(P>0.05)，排除了不同地域對結果的干擾。雖醫務人員組別明顯好于群眾組別，但各醫務組的考核及格率仍低于60%(即離我們此項研究最終的預期效果最低限度值還有一定距離)，優良率均為0。但在我們對其進行合理嚴格的培訓后，總體最終取得了優良的考核成績。醫務組(成績尤其突出，理論考核和操作考核及格率均達到100%，優良率從培訓前的0%上升到60%以上，培訓前后各區間百分率差異具有統計學意義(P<0.05)。群眾組及格率從考核前的0%上升到培訓后的60%以上(P<0.05)，優良率也將近半數(P<0.05)。即培訓后結果達到預期普及目標，且符合相關研究結論：ECS結合PBL教學法有助于社區居民掌握心肺復蘇的基本理論和CPR的操作技能[7]，金調娟等[8]CPR情景教學易于掌握，可投入社區教學運用。另外，本研究方案重視學員的加強練習，采取了團隊間演練評比的加強練習模式，宗毅等[9]指出團隊綜合演練可有效提高急救小組的技術操作能力、心理素質以及團隊配合能力。另外，本研究還將現場CPR的培訓制度化和常規化，將試點選取具有“分層分級”“多元化”作為課題研究亮點，既有研究的普遍性又具明顯的代表性，具有高度的說服力。所以，普及初級心肺復蘇術在我省乃至我國具有肯定的可行性。

[1]張毅，呂衛星，陸驍臻.心肺復蘇影響因素分析及其對策[J].現代實用醫學，2011，23(7)：803-804.

[2]劉東虎.心肺復蘇培訓與溺水患者搶救成功率的相關性[J].宜春學院學報，2014，36(9)：53-54.

[3]成均，陳建秋.國內心肺復蘇現狀問題及探討[J].按摩與康復醫學，2012，3(33)：40-41.

[4]錢方毅，李宗浩．心肺復蘇和心血管急救的演變和進展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2006，7(1)：9-10．

[5]杜乃東.心臟驟停心肺復蘇60例臨床分析[J].山西醫學教育，2011，(2)：24-25.

[6]沈洪，王一鏜.中國心肺復蘇的發展[J].中華急診醫學雜志，2006，1(15)：13-14.

[7]巫麗萍，戴何興，張哲，等.PBL教學法結合ECS在社區居民2010版心肺復蘇指南培訓的效果評價[J].國際醫藥衛生導報，2014，20(15)：2219-2222.

[8]金調娟，何偉明.CPR情景教學對心肺復蘇在居民中普及的影響[J].中國現代醫生，2014，52(28)：72-74.

[9]宗毅，劉風，洪波.團隊綜合演練在院前心肺復蘇培訓中的應用[J].中國實用醫藥，2014，9(19)：275-276.

The feasibility study of “pilot operation mode” for popularizing primary cardiopulmonary resuscitation

Si Jinchun1，Xu Zhijie2，Guo Yiwei3，Yang Yanqi1，Xiao Zhiqiang4，Si Jinxia5，Chen Xinguang5， Lin Yanan6

(1.TheMedicalCollegeofShangqiu，Shangqiu476000，China； 2.TheForthPeople’sHospitalofShangqiu，Shangqiu476100，China； 3.XinxiangMedicalCollege，Xinxiang453003，China； 4.TheFirstPeople’sHospitalofShangqiu，Shangqiu476000，China； 5.XingyangDragonHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450100，China；6.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

ObjectiveTo study the feasibility of “pilot operation mode” for popularizing primary cardiopulmonary resuscitation. MethodsPropaganda and education of primary CPR was implemented in Shangqiu City and Xingyang City from May 1, 2014 to June 15, 2014. 6 test sites were selected and 20 volunteers were solicited for primary CPR training from July 1, 2014 to July 1, 2015. The theoretical knowledge and practical ability of primary CPR before and after training were assessed and compared. ResultsThe assessment results of theory and practice after training in 6 test sites were better than before, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion“Pilot operation mode” for popularizing primary cardiopulmonary resuscitation was feasible.

primary cardiopulmonary resuscitation；pilot operation mode；feasibility

2015年商丘市科技計劃項目(153058)。

R 605.97

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.006

2015-10-20)