卒中后抑郁患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化及意義

劉芳

(河南煤化集團鶴煤總醫院 內分泌科　河南 鶴壁　458000)

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卒中后抑郁患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化及意義

劉芳

(河南煤化集團鶴煤總醫院 內分泌科河南 鶴壁458000)

目的探討卒中后抑郁患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化情況及其意義。方法選取2015年1月至2016年1月河南煤化集團鶴煤總醫院收治的43例急性腦卒中患者作為研究對象，根據HAMD量表評分將其分為單純卒中組和卒中后抑郁組。觀察并比較兩組患者FT3、FT4、TSH水平的變化以及TRH興奮試驗后其TRH含量變化情況。結果TRH興奮試驗中，兩組患者對TRH刺激均有反應，而單純卒中組患者其反應較卒中抑郁組患者強；與單純卒中組比較，卒中抑郁組患者血清中FT3和TSH水平顯著降低，FT4水平明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論與單純性腦卒中患者相比，卒中抑郁組患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化程度較重，時間較長，這可能是卒中患者出現抑郁癥狀的重要機制。

卒中后抑郁；下丘腦；垂體；甲狀腺；功能變化

腦卒中后抑郁是腦血管性疾病后出現的一種以活動功能減退、情緒低落以及思維功能衰退等為主要臨床特征的一種情感性疾病，其發病率約為20%～79%，是腦卒中患者較為常見的一種并發癥[1]。卒中后抑郁對患者功能恢復以及預后生活質量影響較大，同時也是引起卒中患者自殺的主要原因[2]。本文旨在探討卒中后抑郁患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化情況及其意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月河南煤化集團鶴煤總醫院收治的43例急性腦卒中患者作為研究對象，根據HAMD量表評分將其分為單純卒中組和卒中后抑郁組。單純卒中組患者共28例，女12例，男16例，年齡45～70歲，平均(64.1±1.8)歲；卒中抑郁組患者共15例，女6例，男9例，年齡42～75歲，平均(65.3±2.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1甲狀腺功能檢測所有患者在入院后采集靜脈血檢測甲狀腺功能，采血后標本放置于室溫，標本凝固后予以離心，并取上清液保存至-85 ℃冰箱中待檢。FT3和FT4采用放射免疫分析法進行檢測，試劑盒購置于美國DiaSorin公司，儀器為SN682型放射免疫儀器。TSH采取化學發光分析法進行檢測，檢測儀器為全自動化學發光儀(美國DPC公司)配套儀器和檢測試劑，所有操作均參照說明書進行。

1.2.2促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗所有患者均行TRH興奮試驗。患者在第7天早晨一次性給予0.5 mg TRH注射，在注射前后檢測TRH含量。

1.3觀察指標觀察并比較兩組患者FT3、FT4、TSH水平的變化以及TRH興奮試驗后其TRH含量變化情況。

2　結果

2.1TRH興奮試驗卒中抑郁組和單純卒中組患者基線TRH值分別為(1.61±0.28)mIU/L和(2.43±0.37)mIU/L，注射TRH 30 min后，兩組患者TRH均明顯升高，改變值分別為(5.13±0.66)mIU/L和(2.56±0.47)mIU/L，兩組比較差異具有統計學意義(t=4.807，P<0.001)。

2.2甲狀腺功能與單純卒中組比較，卒中抑郁組患者血清中FT3和TSH水平顯著降低，FT4水平明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3　討論

卒中后抑郁是臨床上腦卒中患者較為常見的一種并發癥，下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化在卒中抑郁患者發病機制中的作用尚不明確。高春林等[3]研究報道，下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化與抑郁的產生具有密切關系。研究發現，急性腦卒中患者其下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能出現顯著抑制[4]。雖然上述變化有助于減少腦部組織的代謝，加速腦損傷恢復，然而FT3水平的減少會對其他器官和組織功能產生影響[5]。本文從臨床研究角度對卒中抑郁患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化進行探討，結果顯示，TRH興奮試驗中，兩組患者對TRH刺激均有反應，而單純卒中組患者其反應較卒中抑郁組患者強；與單純卒中組比較，卒中抑郁組患者血清中FT3和TSH水平顯著降低，FT4水平明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，與單純性腦卒中患者相比，卒中抑郁組患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化程度較重，時間較長，這可能是卒中患者出現抑郁癥狀的重要機制，上述結論將對臨床早期防治卒中后出現抑郁癥狀具有重要臨床意義。

[1]王玉宇.中西醫結合治療卒中后抑郁30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2013,58(12):34-35.

[2]沈珺,靳令經.腦卒中后抑郁與梗死部位及甲狀腺功能的相關性分析[J].中國健康心理學雜志,2015,23(9):1303-1306.

[3]高春林,郭學英,張雅麗,等.氟西汀對卒中后抑郁患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能低下的干預作用[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2012,21(1):50-52.

[4]陳勁松,林貴喜,姚鍵.促甲狀腺激素降低與腦卒中后抑郁的相關性研究[J].重慶醫學,2015,44(15):2040-2041,2044.

[5]蔡永良,張雅麗,劉振宇,等.腦卒中后抑郁患者甲狀腺軸功能改變的研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(19):1491-1493.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.078

2016-01-19)