早期心理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后的影響

何鋒

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)外二科　河南 新鄉(xiāng)　453000)

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早期心理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后的影響

何鋒

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)外二科河南 新鄉(xiāng)453000)

目的探討早期心理干預(yù)對(duì)顱腦損傷(TBI)患者預(yù)后的影響。方法選擇新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2014年10月至2015年10月收治的168例TBI患者，隨機(jī)分為觀察組(實(shí)施早期心理干預(yù)，84例)和對(duì)照組(未實(shí)施早期心理干預(yù)，84例)。兩組患者均按計(jì)劃護(hù)理1個(gè)月；對(duì)比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的神經(jīng)功能缺失程度(NIM評(píng)分)、日常生活活動(dòng)能力(ADL評(píng)分，Barthel指數(shù))、心理狀況(Zung-SDS量表和SAS量表評(píng)分)。結(jié)果干預(yù)前兩組NIM、ADL、SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組NIM、SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前均有顯著下降(P<0.05)，但觀察組NIM、SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組ADL評(píng)分較干預(yù)前均有顯著上升(P<0.05)，但觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論早期心理干預(yù)能減輕TBI患者不良心理情緒，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，可有效改善患者生活質(zhì)量。

心理干預(yù)；顱腦損傷；神經(jīng)功能；日常生活能力

顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)是一種嚴(yán)重危害人們生活質(zhì)量的疾病。該病發(fā)病急、病情復(fù)雜，死亡率、致殘率高。隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其死亡率已明顯下降，但幸存者仍有較高的致殘率。因此，如何降低TBI患者的致殘率已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)迫切需要解決的問(wèn)題之一。本研究對(duì)TBI患者實(shí)施早期心理干預(yù)，探討其對(duì)患者預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2014年10月至2015年10月收治的168例TBI患者，隨機(jī)分為觀察組(實(shí)施早期心理干預(yù)，84例)和對(duì)照組(未實(shí)施早期心理干預(yù)，84例)。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合TBI的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史，結(jié)合頭顱MRI或CT確診為TBI；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已停者；合并心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；既往有精神病史者。兩組患者性別、年齡、病程、TBI情況、既往史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法患者入院后，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好呼吸道護(hù)理及口腔護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行早期心理干預(yù)，具體流程：①觀察患者是否存在對(duì)治療效果擔(dān)心等不良心理情緒，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，將存在的問(wèn)題記錄在案；②注意監(jiān)測(cè)患者在治療期間對(duì)治療中新出現(xiàn)的并發(fā)癥是否產(chǎn)生恐懼等心理變化，并及時(shí)記錄；③對(duì)心理狀態(tài)評(píng)估情況和心理情緒變化進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的個(gè)體心理干預(yù)方案，并記錄在病歷中；④按照制定的個(gè)體心理干預(yù)方案進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。具體方法：對(duì)于擔(dān)心治療效果不良的患者，講解病情及治療方案，給予適當(dāng)?shù)慕】到逃粚?duì)于擔(dān)心影響生活質(zhì)量的患者，帶其看望其他經(jīng)過(guò)積極治療轉(zhuǎn)歸良好的患者，提高其治愈疾病的信心；對(duì)情緒煩躁、有攻擊性的患者，采取專人護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷，讓家屬做好看護(hù)工作，避免自我傷害；在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，避免刺激性言辭，必要時(shí)應(yīng)用肢體語(yǔ)言使患者心情平靜；對(duì)存在依賴性的患者，耐心傾聽(tīng)他們的困擾，適時(shí)給予疏導(dǎo)，以提高患者對(duì)治療的依從性。

1.3觀察和評(píng)定指標(biāo)對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)后的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和心理情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估對(duì)比：①應(yīng)用神經(jīng)功能缺失程度(NIM評(píng)分)評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，得分越高說(shuō)明神經(jīng)損傷越重；②以日常生活活動(dòng)能力(ADL評(píng)分)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，得分越高說(shuō)明生活能力恢復(fù)越好；③以抑郁量表(SDS)和焦慮量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的心理狀況，二者得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越重。

2　結(jié)果

2.1神經(jīng)功能及生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組NIM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組NIM評(píng)分較干預(yù)前均有顯著下降(P<0.05)，但觀察組NIM評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前兩組ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組ADL評(píng)分較干預(yù)前均有顯著上升(P<0.05)，但觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2心理狀態(tài)干預(yù)前兩組患者SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS及SDS評(píng)分較干預(yù)前均有顯著下降(P<0.05)，但觀察組SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較±s，分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同期比較，bP<0.05。

表2　兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較±s，分)

注：與同組干預(yù)前比較，cP<0.05；與對(duì)照組同期比較，dP<0.05。

3　討論

TBI發(fā)病急、病情重、死亡率高。隨著我國(guó)人口的增多以及生活習(xí)慣的改變，TBI的發(fā)病率逐年上升。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)TBI常以個(gè)體化方案進(jìn)行治療，其死亡率已明顯降低，但幸存的TBI患者仍有較高的致殘率。在對(duì)TBI的長(zhǎng)期治療中發(fā)現(xiàn)，患者在治療期間往往會(huì)產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，加之對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、不積極鍛煉等原因，導(dǎo)致預(yù)后不佳[1]，這對(duì)患者的生活及家庭造成了嚴(yán)重影響。

因此，如何采取有效措施降低TBI患者的致殘率，提高生活質(zhì)量，已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)迫切需要解決的問(wèn)題之一。早期心理干預(yù)是近年來(lái)新興的醫(yī)療護(hù)理模式，其特點(diǎn)是根據(jù)患者發(fā)病后的心理狀態(tài)及變化規(guī)律提前實(shí)施早期心理干預(yù)，以提高臨床療效[2]。早期心理干預(yù)即根據(jù)TBI患者發(fā)病后的心理變化特點(diǎn)，預(yù)先估計(jì)治療工作中患者可能會(huì)發(fā)生的心理問(wèn)題及因此可能出現(xiàn)的不良后果，積極制定完善的處理措施，在早期治療時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生而改善預(yù)后。

本研究應(yīng)用早期心理干預(yù)對(duì)TBI患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示積極心理干預(yù)后患者的NIM、SDS和SAS評(píng)分明顯下降，ADL評(píng)分顯著提高，說(shuō)明其神經(jīng)功能逐漸改善，日常生活質(zhì)量不斷提高，心理負(fù)面情緒逐漸減輕；對(duì)照組的NIM、SDS和SAS評(píng)分雖也有下降，ADL評(píng)分雖也有上升，但干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均較觀察組有顯著差異。兩組比較，說(shuō)明早期心理干預(yù)可以明顯減輕心理負(fù)面情緒和改善TBI患者神經(jīng)功能及日常生活能力的預(yù)后，有效提高患者的生活質(zhì)量。究其原因，早期心理干預(yù)對(duì)患者在治療期間因心理問(wèn)題引起的不良反應(yīng)，如情緒消沉絕望、治療依從性差做出了及時(shí)的針對(duì)性干預(yù)。在患者的診治過(guò)程中，著重觀察患者心理上是否存在上述不良征兆，一旦出現(xiàn)就積極進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。同時(shí)，早期心理干預(yù)倡導(dǎo)在診治過(guò)程中給予患者預(yù)見(jiàn)性的心理干預(yù)，以提高患者治療依從性，保證以積極心態(tài)進(jìn)行治療。此外，早期心理干預(yù)為患者能進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練提供了心理保障。

綜上所述，早期心理干預(yù)能減輕患者不良心理情緒，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，有效改善患者生活質(zhì)量。

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[2]李雪梅,侯穎,王麗，等.前瞻性護(hù)理對(duì)ICU清醒患者不良情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(5):1003-1005.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.129

2016-01-28)