品管圈活動降低神經內科住院患者跌倒發生率的效果觀察

朱信美　劉雅慧　蔡麗瓊

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品管圈活動降低神經內科住院患者跌倒發生率的效果觀察

朱信美劉雅慧蔡麗瓊

跌倒是指不能控制或非故意地倒在地上或其他較低的平面上,是醫院常見的不良事件之一。神經內科患者由于受多種因素影響，如疾病、器官功能減退、感覺遲鈍、運動障礙等導致跌倒的發生率較正常人群增高。跌倒后易發生骨折、腦外傷、甚至死亡等意想不到的后果,不僅給患者帶來痛苦及相應的醫療費用支出,甚至會引發一些醫療糾紛。衛生行政部門已將“防范住院患者跌倒與墜床”作為評價醫院醫療護理質量的重要指標之一[1]。跌倒是由多種危險因素導致的,不只是一種意外,是可以預防和控制的[2]。我院神經內科于2014年2～12月開展“降低住院患者跌倒發生率”的品管圈活動,取得預期效果,報道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料我院神經內科住院病房開放床位52張,將神經內科普通病房住院跌倒患者按入院時間段分組, 2013年1～11月跌倒的14例患者為開展前組(對照組),年齡53～87歲,平均(64.3±2.7)歲,男8例(占57.1%),女6例(占42.9%)。2014年2～12月跌倒的3例跌倒患者為開展后組(觀察組),年齡52～85歲,平均(62.3±3.4)歲,男2例(占66.7%),女1例(占33.3%)。2組性別、年齡、文化程度、疾病種類(腦血管疾病、周圍神經病、神經系統變形病、癡呆及肌無力)、病情比較(護理分級),差異無統計學意義(P均>0.05)?；颊呷朐簳r均進行跌倒評分,2組跌倒評分無統計學差異(P>0.05)。

1.2品管圈活動的設定與實施方法

1.2.1成立品管圈:品管圈由本病區11人組成,包括9名護理人員和2名醫生,科室護士長任圈長,負責整個小組的策劃與組織、分工協調,其余人員為圈員。選定圈名:“不倒翁圈”,寓意怎么都不會倒。

1.2.2現況調查:調查電子事件申報系統中2013年1～11月神經內科總住院人日數為14583,共發生跌倒的14例患者中,均為跌倒評分≥3分的高危跌倒人群。從跌倒與陪護的關系分析,有12例患者是有家屬陪護,跌倒時6例陪護不在患者身邊。從跌倒地點分析:如廁跌倒7例,下床活動跌倒6例,外出檢查跌倒1例。從跌倒時間段分析,9例發生在大夜班(00:00～08:00),3例發生在小夜班(16:00～24:00),2例發生在白班(8:00～16:00)。根據80/20法則,從以上數據可以得出跌倒主要發生在夜班;跌倒地點多為廁所和床旁,跌倒患者的陪護情況大多數均有陪護。

1.2.3真因分析:全體圈員針對當前情況組織全科人員從人、事、物3個方面進行魚骨圖原因分析,確認發生跌倒的真因有:陪護培訓問題;高跌時間段護士巡視問題;患者如廁方式及工具選擇問題、病房病床位置缺陷。

1.2.4目標值設定:每月住院患者跌倒發生率=電子事件申報系統每月上報的跌倒例數/每月住院人日數×1000‰(住院人日數即每一住院病人當月住院日數的總和),根據三甲醫院評鑒要求,住院患者跌倒發生率<0.4‰。而2013年2～12月神經內科住院患者平均每月跌倒發生率為0.96‰,結合實際工作經過品管圈小組成員討論后,將目標值挑戰為跌倒發生率為0.2‰。

1.2.5改善措施:根據圈員的討論分析,針對真因部分擬定的對策:(1)陪護問題:陪護外出,外出前做好患者生活護理,確認大小便;與其他陪護或護理人員做好交接班。陪護照護能力欠缺,科室統一做好防跌倒宣教手冊,發給每位高危跌倒病患及陪護;定期組織陪護培訓,不定期稽核對陪護措施的知曉和落實。(2)夜間高危跌倒時段:晚夜間(16:00～8:00)雙班制,高危險跌倒病人增加巡視次數;病人便盆、尿壺、座便器放床邊;家屬施行輪班陪護制。(3)如廁高危跌倒地點:如廁有人陪伴;活動不便者使用床邊坐便器。(4)病床放置缺陷:調整病床一側靠墻,陪護在床的另一側陪護;科室提供助行器,方便病人活動。

1.2.6評價方法:對觀察組的跌倒情況進行統計,并與對照組比較。目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%,進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。

1.3統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用百分數表示，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

2　結果

2.1開展品管圈活動后跌倒發生率由開展前的0.96‰下降至0.20‰。見表1。

表1　2組神經內科住院患者跌倒發生率比較

注:與對照組比較,**P<0.01

2.2開展品管圈活動后目標達成率為100%,進步率為79.2%。

3　討論

品管圈作為一種加強管理的手段,可有效降低成本,提高效益,是深化質量安全管理的關鍵環節[3-4]。我院神經內科病區開展的此次品管圈活動,全體圈員通過頭腦風暴,利用魚骨圖找到神經內科住院患者跌倒的關鍵因素,針對陪護的照護能力欠缺、重視落實情況不夠,晚夜間的巡視不到位以及病床位置放置缺陷等情況制定干預辦法,通過PDCA循環不斷改進、使全體護士對神經內科住院患者跌倒的發生原因及防范對策有了更全面的了解,對住院患者跌倒風險評估的主動意識和能力有了提高,本次品管圈活動使神經內科住院患者跌倒發生率由活動前的0.96‰降至活動后的0.2‰,目標達成率為100%,進步率為79.2%。明確了引起跌倒的原因有個體層面和系統層面原因[5],因此在我們的日常管理中,應加強對患者的安全陪伴力度,加強對患者的安全健康教育,以及加強對病房室內環境改善,將環境管理納入常態化,提高護士的主動參與,營造安全文化[6],促進護理安全,有效提高安全質量。

此外,通過品管圈活動,調動了所有圈員的積極性和責任心,使大家同心協力,把病患住院期間的安全放在第一位,使神經內科住院患者的跌倒發生率得到有效的控制。因此,作為管理者,加強對護士的分層次、規范化培訓,鼓勵創新,加強護患溝通,加強護理人員對病患跌倒的防范性落實尤為重要。

本次活動存在的問題和不足:活動中涉及與醫生的緊密合作,目前還做的不夠好,活動開展還未進行全院的平行推廣。針對這些方面,我們將依據PDCA管理模式不斷改善和完善。

[1]葉美燕.住院患者跌倒/墜床危險因素評估表在外科病房的應用[J].解放軍護理雜志,2010,27(17):1322-1324.

[2]周園,李凌,曹曉文,等.老年患者對預防跌倒的認知及依從性調查分析[J].護理學雜志,2013,28(17):37-39.

[3]時麗萍,徐海艷,周端鵬,等.開展品管圈活動降低居家自我間歇導尿患者尿路感染率[J].護理學雜志,2013,28(1):18-19.

[4]陳曉華,王立,陳群,等.開展品管圈活動對患者外出檢查運送的安全保障作用[J].護理學雜志,2013,28(1):58-56.

[5]成磊,胡雁,吳金球,等.《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》的設計和初步應用[J].中華護理雜志,2011,46(3):267-270.

[6]陳東萍,盛芝仁,華飛,等.患者醫院內跌倒原因分析及預防對策[J].解放軍護理雜志,2013,30(18):62-63.

210029江蘇省南京市,南京明基醫院神經內科(朱信美);護理部(劉雅慧,蔡麗瓊)

蔡麗瓊,Email: Ella.cai@benqhospital.com

R 473.5

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.028

2015-04-02)