經會陰超聲評估女性產后前盆腔臟器脫垂的臨床研究

古立娟+王小倩+石尖兵

【摘要】 目的 研究經會陰超聲評估女性產后前盆腔臟器脫垂的臨床價值。方法 51例前盆腔臟器脫垂產婦， 分別采用經會陰超聲、盆腔器官脫垂量化系統對其進行評估， 對比結果。結果 51例患者經盆腔器官脫垂量化系統評估檢出Green Ⅱ型22例（43.14%）， Green Ⅲ型29例（56.86%） ；經會陰超聲診斷檢出Green Ⅱ型21例（41.18%）， Green Ⅲ型30例（58.82%）；比較差異無統計學意義（P>0.05）。經一致性分析， Kappa=0.58， 一致性較好。結論 采用經會陰超聲可對產婦產后的前盆腔臟器脫垂情況進行有效觀察， 操作簡便、無創， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 經會陰超聲；產后；前盆腔臟器脫垂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.010

Abstract【Abstract】 Objective To research clinical value by transperineal ultrasound in evaluation of female postpartum anterior pelvic organ prolapse. Methods A total of 51 puerpera with anterior pelvic organ prolapse received evaluation respectively by transperineal ultrasound and pelvic organ prolapse quantification system. Their outcomes were compared. Results Among 51 cases， pelvic organ prolapse quantification system showed 22 cases （43.14%） with Green Ⅱ type and 29 cases （56.86%） with Green Ⅲ type. While transperineal ultrasound showed 21 cases （41.18%） with Green Ⅱ type and 30 cases （58.82%） with Green Ⅲ type. Their difference had no statistical significance （P>0.05）， and consistency analysis showed good consistency with Kappa=0.58. Conclusion Implement of transperineal ultrasound can provide effective observation on postpartum anterior pelvic organ prolapse. This method is convenient and noninvasive， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Transperineal ultrasound； Postpartum； Anterior pelvic organ prolapse

產婦在分娩后常可能出現盆腔器官脫垂或者壓力性尿失禁等情況， 統稱為女性盆底功能障礙性疾病[1]， 需要接受及時有效的盆底康復治療。其中， 前盆腔脫垂指的是產后陰道前壁膨出的情況， 也被稱為膀胱脫垂， 容易對女性產后的健康、生活質量都造成較大的影響[2]。本文研究經會陰超聲評估女性產后前盆腔臟器脫垂的臨床價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月婦產科接受產后檢查并確診為前盆腔臟器脫垂的產婦51例。年齡23～41歲， 平均年齡（31.1±3.2）歲；孕次1～4次， 平均孕次（1.8±0.7）次；產次1～3次， 平均產次（1.3±0.5）次；身高150～172 cm， 平均身高（161.3±3.4）cm；體質量47.1～72.1 kg， 平均體質量（54.5±4.6）kg。

1. 2 方法 使用美國GE生產的voluson E8 Expert型彩色多普勒超聲斷儀， 設置腔內探頭頻率6.0～12.0 MHz。接受超聲檢查前要求完全排空直腸， 保持膀胱適度充盈。產婦取截石位， 在探頭上涂耦合劑， 帶安全套， 并將其放置在產婦的恥骨聯合下緣處， 與皮膚緊貼， 獲得盆底正中矢狀面， 保持恥骨聯合中軸線與水平線之間呈45°角， 按照前方恥骨聯合、尿道、膀胱、陰道、宮頸后方的直腸、直腸壺腹部、肛管的順序依次進行探查， 觀察患者在平靜呼吸狀態下、最大屏氣用力向下加腹壓動作下（valsalva）的圖像。回放超聲檢查圖像， 尋找不同狀態下的容積數據， 通過對X、Y、Z軸方向進行調整， 保證盆底正中矢狀切面圖像可以得到充分顯示， 觀察患者的盆腔變化情況， 測定膀胱后壁的三角區與近段尿道間的夾角（膀胱尿道后角）、靜息和最大屏氣用力向下加腹壓動作時人體中軸線與近端尿道軸線間的夾角的變化情況（尿道旋轉角）。

1. 3 觀察指標及評價標準 參照盆腔器官脫垂量化系統（POP-Q）作為前盆腔臟器脫垂的評價標準[3]， 分別將與處女膜相距3 cm 的陰道前壁處、陰道前壁脫垂最低點處設為A、B兩點， 正常情況下， B點應該位于處女膜上方3 cm的位置；而當女性陰道前壁發生脫垂后， 該點與處女膜間的距離不斷擴大， 至陰道前壁完全脫垂后， 則B點位于陰道前穹隆頂端。分別觀察測量A、B點的相對位置， 并結合其與處女膜水平的量化關系來對前盆腔脫垂程度程度進行評估、分類：A、B兩點測定位置基本一致為Green Ⅱ型（膀胱尿道膨出型）， 此時膀胱尿道后角開放， 角度>140°， 旋轉角度45～120°；A點位置在B點之上為Green Ⅲ型（孤立性膀胱膨出型）， 此時膀胱尿道的后角完整， 角度<140°。以盆腔器官脫垂量化系統診斷前盆腔臟器脫垂的結果為依據， 計算經會陰超聲評估與該結果之間的一致性， 并記錄超聲診斷下患者的膀胱尿道后角、尿道旋轉角等的檢測數據。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。一致性采用Kappa檢驗， Kappa>0.75為一致性良好， 0.40≤Kappa≤0.75為一致性較好， Kappa<0.40為一致性差。

2 結果

51例患者經盆腔器官脫垂量化系統評估檢出Green Ⅱ型22例（43.14%）， Green Ⅲ型29例（56.86%）；經會陰超聲診斷檢出Green Ⅱ型21例（41.18%）， Green Ⅲ型30例（58.82%）；比較差異無統計學意義（P>0.05）。經一致性分析， Kappa=0.58， 一致性較好。見表1。

3 討論

盆腔臟器脫垂是因盆底先天畸形或發育不良、組織退化、創傷等造成的盆底功能障礙性疾病， 產后女性由于分娩中受到的損傷也容易因張力減低引起盆腔支持功能減弱， 生殖器官以及相鄰臟器出現向下脫垂移位的情況， 陰道前壁脫垂、后壁脫垂、子宮脫垂等都屬于盆腔臟器脫垂的范疇[4-8]。本文對51例前盆腔臟器脫垂（即陰道前壁脫垂）患者的超聲評估情況進行了分析。臨床上診斷前盆腔臟器脫垂的傳統方法是通過對膀胱頸或膀胱后壁膨出最下緣進行測定， 但往往具有操作及評估難度大的特點。隨著影像學技術的發展， X線、CT、核磁共振成像（MRI）等技術雖然也可以對盆腔臟器脫垂的情況進行有效反映， 但受限于檢查中的放射性或者昂貴的價格、較長的檢查時間， 應用范圍并不十分廣泛[9-12]。而經會陰超聲檢查不僅具有操作簡便、檢測無創無輻射、可重復性好、經濟性好的特點， 而且在前盆腔臟器脫垂的評估中可以通過對靜息時、最大屏氣用力向下加腹壓動作時的膀胱頸及膀胱后壁尿道位置變化、膀胱尿道后角大小、旋轉角大小、膀胱后壁與恥骨聯合的關系等進行有效觀察， 且其與盆腔器官脫垂量化系統的評估結果存在較好的一致性， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2016-03-01]