分析三孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效

李松燔

【摘要】 目的 分析并且探討三孔法腹腔鏡行膽囊切除手術的效果。方法 86例膽囊疾病患者隨機分為研究組與對照組， 各43例。對照組選擇膽囊傳統開腹的切除手術， 研究組選擇三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術， 觀察兩組療效。結果 研究組患者住院時間、手術時間、術中出血量、切口長度均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.01）；研究組并發癥發生率為6.98%， 明顯低于對照組的20.93%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術創傷小， 且手術操作時間與手術結束后住院時間減少， 術中的出血量少， 值得在臨床中推廣及應用。

【關鍵詞】 膽囊炎；傳統開腹膽囊切除術；三孔法腹腔鏡膽囊切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.042

肝膽外科的醫治當中， 膽囊切除手術最為常見， 腹腔鏡進行膽囊切除手術已經廣泛的應用在膽囊切除微創的醫治當中[1， 2]。本文對本院2013～2014年收治的86例膽囊疾病患者進行分析和研究， 并對其中的43例患者選擇了三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術進行醫治， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013～2014年收治的86例膽囊疾病患者， 隨機分為研究組與對照組， 各43例。研究組中， 男23例， 女20例， 年齡22～64歲， 平均年齡（45.6±9.1）歲；疾病類型：膽囊結石伴慢性膽囊炎14例、膽囊結石伴急性膽囊炎22例與膽囊息肉7例；對照組中， 男25例， 女18例，

年齡25～65歲， 平均年齡（46.1±8.8）歲；疾病類型：膽囊結石伴慢性膽囊炎13例、膽囊結石伴急性膽囊炎20例與膽囊息肉10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組選擇膽囊傳統開腹的切除手術進行醫治。選擇氣管插管的靜脈復合對患者行全身麻醉， 讓患者選擇仰臥體位和頭高腳低的姿勢， 在和患者的腹直肌外緣12 cm左右的地方作切口， 沿著順行將患者的膽囊切除， 有必要的時候可以放入引流管。研究組選擇三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術進行醫治。經過氣管插管的靜脈復合對患者行全身麻醉， 讓患者選取仰臥體位， 保持著頭高腳低的姿勢， 兩者間相差15°， 患者的右側需要略微的抬高大約15°， 鋪上無菌的巾單。在離著患者肚臍的1 cm上方開一個切口， 將腹壁提起， 把氣腹針插進來制造出氣腹， 需要將壓力掌控在15 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。將氣腹針拔出， 并放入套管， 最后把腹腔鏡插進去。分別在其劍突和右肋緣位置插進手術的器械。把患者的近頸部位膽囊提起， 并利用電灼把膽囊管的漿膜層切開， 對膽囊管應用鈍性的分離， 夾閉與切斷， 最終在患者的殘端位置留下兩個鈦夾， 將患者的膽囊動脈游離并使用鈦夾將其夾閉和切斷。在將患者膽囊頸提起來以后， 沿著順時針的方向， 將整個膽囊行電切剝離， 并電凝止血， 在出血點實行電灼， 使用生理鹽水來實行沖洗， 還需要注意吸干凈， 最后排查患者有無存在出血點和膽瘺， 按照排查的狀況來安置引流管， 最終將手術的器械取出， 把積氣清除， 縫合并將三孔包扎。最終觀察兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、切口長度及并發癥情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后均無一例死亡， 研究組患者并發癥發生率為6.98%（3/43）， 明顯低于對照組的20.93%（9/43）， 兩組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者住院時間、手術時間、術中出血量、切口長度均優于對照組， 兩組比較， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

膽囊傳統開腹的切除手術給患者造成手術的創口偏大， 手術操作的時間較長， 手術結束之后患者腸胃功能的恢復時間也較長。三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術在對患有膽囊炎的患者醫治當中， 有著創傷較小、疼痛感較輕、切口小與住院時間較短等特點， 膽囊醫治手術的成功率可以到達100%[3， 4]。三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術， 主要為將三角區顯露， 第二、三孔需要和患者的軀干保持著垂直的關系， 還需注意和另外2孔間的距離[5]。此次研究當中， 作者對本院醫治的86例膽囊炎的患者進行研究， 并將其分成了兩組， 使用了不同的措施進行醫治后發現， 研究組不僅在手術操作的時間與住院的時間比對照組低， 且手術過程中的出血量與切口的長度均優于對照組（P<0.01）。

綜上所述， 對于患有膽囊炎的患者選擇三孔方法腹腔鏡的膽囊切除手術進行醫治， 不但能將患者手術過程中的出血量減少， 手術操作的時間較短， 而且手術對患者造成的創傷較小， 可以緩和患者手術的疼痛感， 讓患者住院的時間縮短， 值得在臨床當中廣泛的推廣及應用。

參考文獻

[1] 梁金龍， 馮金發， 楊勇， 等. 三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效比較. 中國醫藥導報， 2011， 8（6）：35-37.

[2] 李堅， 辜天慧， 袁偉， 等. 上腹部手術史患者行三孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析. 重慶醫學， 2011， 40（35）：3592-3593.

[3] 黃浩善， 王成忠. 三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統膽囊切除術的臨床療效對比. 中國初級衛生保健， 2011， 25（11）：116-117.

[4] 沙廣春， 藍鵬. 三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的療效比較研究. 中國醫藥科學， 2011， 1（21）：176-177.

[5] 何繼龍， 朱小朝， 王陽龍， 等. 完全經臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術的對比研究. 腹腔鏡外科雜志， 2012， 17（1）：22-24.

[收稿日期：2016-03-08]