急性心肌梗死介入治療術后遠期心功能評價

陳東運+彭躍華+徐亮

【摘要】 目的 研究急性心肌梗死介入治療術后遠期心功能。方法 123例急性心肌梗死患者， 根據治療方法不同分為溶栓組（41例）和介入組（42例）、無溶栓無介入組（40例）。溶栓組行靜脈溶栓治療；介入組行介入治療；無溶栓無介入組僅用常規藥物治療。觀察三組治療前和治療后12個月患者腦鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）的差異。結果 治療前三組BNP、LVEF、LVEDD水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后介入組、溶栓組BNP、LVEF、LVEDD水平較無溶栓無介入組改善更顯著（P<0.05）；介入組BNP、LVEF、LVEDD水平[（42.18±14.71）ng/L、（56.22±7.59）%、（45.58±4.26）mm]較溶栓組[（102.43±36.29）ng/L、（50.11±7.94）%、（50.28±6.12）mm]改善更顯著（P<0.05）。結論 急性心肌梗死介入治療術后遠期心功能改善顯著， 對患者預后有益， 值得推廣。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；介入治療術；遠期心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.056

急性心肌梗死是冠狀動脈急性狹窄或閉塞使得心臟供血持續減少， 心肌嚴重缺血和壞死， 多因冠脈粥樣硬化受機械因素如冠脈痙攣或高血壓等誘發血栓形成和斑塊破裂導致冠脈嚴重狹窄和閉塞所致。本研究對急性心肌梗死介入治療術后遠期心功能進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的123例急性心肌梗死患者。根據治療方法不同將患者分為溶栓組（41例）和介入組（42例）、無溶栓無介入組（40例）。介入組患者中男28例， 女14例；年齡39～76歲， 平均年齡（58.34±12.29）歲。發病時間1～11 h， 平均病程（6.67±0.32）h；體重45～82 kg， 平均體重（63.17±1.38）kg。溶栓組患者中男27例， 女14例；年齡40～75歲， 平均年齡（58.89±12.13）歲。發病時間1～11 h， 平均病程（6.35±0.26）h；體重45～82kg， 平均體重（63.51±1.78）kg。無溶栓無介入組患者中男27例， 女13例；年齡40～74歲， 平均年齡（58.13±12.56）歲。發病時間～12 h， 平均病程（6.53±0.32）h；體重45～82 kg， 平均體重（63.57±1.91）kg。三組患者性別、年齡、病程、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 無溶栓無介入組僅用常規藥物治療。溶栓組行靜脈溶栓治療， 排除溶栓禁忌， 先嚼服0.3 g阿司匹林， 后靜脈推注5000 U普通肝素；后8 mg rt-PA在10 min內靜脈推注， 再給予42 mg rt-PA靜脈滴注90 min， 結束后給予普通肝素以800～1000 U/d的滴速持續靜脈滴注2～3 d， 并根據活化部分凝血酶時間（APTT）對滴速進行調整。再給予皮下注射低分子肝素3～5 d。介入組行介入治療， 入院后先嚼服0.3 g阿司匹林， 口服0.3 g氯吡格雷， 在急性期處理梗死相關血管， 置入普通支架。

1. 3 觀察指標 觀察兩組治療前和治療后12個月患者BNP、LVEF、LVEDD的差異， 其中， LVEF、LVEDD采用彩色多普勒超聲檢測。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前三組BNP、LVEF、LVEDD水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后介入組、溶栓組BNP、LVEF、LVEDD水平較無溶栓無介入組改善更顯著（P<0.05）；介入組BNP、LVEF、LVEDD水平較溶栓組改善更顯著（P<0.05）。如表1。

3 討論

臨床上急性心肌梗死再灌注治療方式主要包括溶栓和介入治療， 均通過相關梗死動脈的開通， 對瀕死心肌進行挽救， 以改善患者預后[1， 2]。其中， 靜脈溶栓治療方法簡單， 容易推廣， 長期以來是治療急性心肌梗死的首選方法， 可挽救患者生命， 減少致殘率和致死率， 提升患者生存質量。但近年來， 隨著經皮冠狀動脈介入術的應用和逐步推廣， 其在治療急性心肌梗死中的優勢逐漸凸顯， 其可實現梗死心肌再通和再灌注， 對瀕死心肌進行挽救， 縮小梗死面積， 促進梗死心肌存活。經再灌注區水腫和充血， 增加梗死壁心肌厚度和僵硬度， 減少左室容量擴大， 抵消心室收縮期膨出。可誘導肌球蛋白復合物鈣激活， 促進梗死性擴張的逆轉， 減輕病變程度[3]。

本研究中， 溶栓組行靜脈溶栓治療；介入組行介入治療， 并以無溶栓無介入組作為對照， 結果顯示， 治療后溶栓組和介入組BNP、LVEF、LVEDD均優于無溶栓無介入組（P<0.05）， 治療后介入組相比于溶栓組BNP、LVEF、LVEDD改善更顯著（P<0.05）， 說明急性心肌梗死介入治療術后遠期心功能改善顯著， 可有效減輕心臟重構， 改善心臟功能。

參考文獻

[1] 葛廣豪， 楊栓鎖， 馬江偉， 等. 重組人腦利鈉肽對老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急診介入術后心功能的影響. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（12）：1296-1300.

[2] 駱志剛， 王邦寧， 劉和俊， 等. 介入分期治療心肌梗死并發室間隔穿孔. 安徽醫科大學學報， 2011， 46（3）：292-293.

[3] 汪雁博， 王學超， 傅向華， 等. ST段抬高性心肌梗死藥物-介入聯合再灌注治療的研究進展. 中國全科醫學， 2011， 14（32）：3674-3677.

[收稿日期：2016-03-04]