剖宮產術式對再次婦產科手術的影響分析

張宜麗

【摘要】 目的 探討不同剖宮產術式對再次婦產科手術的影響。方法 144例剖宮產術后再次行婦產科手術患者， 依照上次剖宮產術式的不同將其分為A組（傳統子宮下段剖宮產）、B組（新式剖宮產）、C（改良新式剖宮產）三組， 每組48例。對三組患者的術后并發癥情況進行分析。結果 C組患者再次婦產科手術時間及術中出血量明顯少于A組及B組（P<0.05）；三組患者術后排氣時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。C組48例患者術后并發癥發生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發生率分別為3例（6.25%）、44例（91.67%）、2例（4.17%）， C組患者并發癥發生率及腹腔粘連發生率均低于A組、B組， 且切口一期愈合率高于A組、B組， 對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 改良新式剖宮產對再次婦產科手術的影響較小， 同傳統子宮下段剖宮產及新式剖宮產相比， 更具臨床應用價值。

【關鍵詞】 剖宮產；婦產科手術；改良新式剖宮產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.057

剖宮產術是當前臨床中常用的分娩方式， 特別是在近年來人們思想觀念及剖宮產技術水平不斷進步的影響下， 剖宮產率不斷上升[1]。作為開腹手術的一種， 剖宮產可能會對產婦造成一定的遠期影響， 例如剖宮產造成的腹腔粘連就可能會對再次婦科手術造成嚴重不良影響。為進一步探討剖宮產術式對再次婦科手術的影響， 選取本院144例患者為本次研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年6月收治的剖宮產術后再次行婦產科手術的144例患者為本次研究對象， 按剖宮產術式的不同將其分為A組（傳統子宮下段剖宮產）、B組（新式剖宮產）、C（改良新式剖宮產）三組， 每組48例。A組年齡23～39歲， 平均年齡（30.4±2.1）歲， 距上次剖宮產間隔時間<2年22例， >2年26例；B組年齡24～38歲， 平均年齡（30.2±2.4）歲， 距上次剖宮產間隔時間<2年20例， >2年28例；C組年齡24～40歲， 平均年齡（30.7±2.3）歲， 距上次剖宮產間隔時間<2年21例， >2年27例。三組患者年齡、距上次剖宮產間隔時間一般資料等比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三組患者初次剖宮產均采用硬膜外麻醉， A組行子宮下段剖宮產， 于腹部行縱開切開， 后切開膀胱腹膜反折， 于切開子宮后取出胎兒。B組采用新式剖宮產， 切開患者腹部皮膚后， 行皮下脂肪及筋膜層切開， 后采用血管鉗進行皮下脂肪及腹直肌分離， 取出胎兒后縫合。C組采用改良新式剖宮產， 經由Joel-Cohen切口切開腹部皮膚， 后行皮下脂肪剝離及筋膜、腹直肌分離， 折返膀胱子宮并下推膀胱， 于切開子宮后娩出胎兒， 后縫合。

1. 3 觀察指標[2] 觀察記錄三組患者手術時間、術后排氣時間、術中出血量等手術情況， 記錄三組患者并發癥發生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術時間、術后排氣時間及術中出血量對比 C組患者再次婦產科手術時間及術中出血量明顯少于A組及B組（P<0.05）；三組患者術后排氣時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 術后并發癥發生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發生率對比 C組患者并發癥發生率及腹腔粘連發生率均低于A組、B組（P<0.05）， 且切口一期愈合率高于A組、B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產為臨床常用分娩方式， 在難產、妊娠合并癥、妊娠并發癥等產婦中的應用價值較高， 可有效提升上述產婦及新生兒的分娩質量[3]。但其本身作為一種開腹手術， 存在著發生腹腔粘連的可能性， 可導致再次進行婦產科術式的可能性增加， 已有研究表明， 采用不同術式剖宮產可給再次婦產科手術造成程度不同的影響[4]。

新式剖宮產、子宮下段剖宮產、改良新式剖宮產是剖宮產常用的三種術式， 下段剖宮產用時較長， 且手術期間常會形成過大的牽拉刺激， 導致腹腔粘連的發生風險增加。新式剖宮產患者易發生切口游離錯位， 且手術過程中會產生機械刺激容易導致腹腔粘連發生。改良新式剖宮產是基于上述兩種剖宮產手術形成的新的剖宮產術式， 是利用可惜數顯對膀胱腹膜折返部位以寬針距進行縫合， 可促使諸多炎癥發生率顯著降低。

本次研究結果表明， C組再次婦產科手術時間及術中出血量、術后并發癥發生率、切口一期愈合率及腹腔粘連發生率等均明顯優于其他兩組（P<0.05）。

綜上所述， 同傳統子宮下段剖宮產術式及新式剖宮產術式相比， 改良新式剖宮產對再次婦產科手術的影響最小， 可作為剖宮產產婦的臨床首選術式。

參考文獻

[1] 李湛. 剖宮產子宮切除術相關情況分析. 中國全科醫學， 2014， 17（15）：1766-1768.

[2] 區潤玲. 剖宮產術式對再次婦產科手術的影響分析. 醫學理論與實踐， 2013， 26（14）：1912-1913.

[3] 王秋媛. 116 例不同剖宮產術式對再次妊娠剖宮產影響的臨床分析. 中國婦幼保健， 2011， 26（32）：5098-5099.

[4] 孫紅霞， 張文淼. 三種不同剖宮產術式腹腔粘連形成的比較與分析. 中國婦幼保健， 2014， 29（18）：2869-2871.

[收稿日期：2016-03-30]