兒童肱骨髁上骨折的手術治療

杜紅賓

【摘要】 目的 研究應用外科手術方式對患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實施治療的效果。方法 84例肱骨髁上骨折患兒， 隨機分為對照組和治療組， 每組42例。采用常規外側入路方式對對照組患兒實施手術治療；采用Campblles入路方式對治療組患兒實施手術治療。觀察兩組療效。結果 治療組圍術期內并發癥發生率為2.4%， 明顯低于對照組的21.4%（P<0.05）；治療組總有效率為90.5%， 明顯高于對照組的69.0%（P<0.05）；治療組肱骨生理功能恢復正常時間和手術住院治療總時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論 應用外科手術方式對患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實施治療的效果非常明顯。

【關鍵詞】 手術；肱骨髁上骨折；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.081

肱骨髁上骨折具體指的是在肱骨遠端尺骨鷹嘴上方位置發生的骨折， 兒童是該類疾病的高發人群。如骨折發生的部位沒有能夠得到及時、有效的治療， 肘關節內翻或缺血性肌肉痙攣癥狀就會隨之出現， 從而對患者的生活質量及學習能力造成一定的不良影響。隨著近年來人們對疾病的關注度正在不斷的提高， 對肱骨髁上骨折實施及時準確的治療顯得尤為重要[1]。本次對患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實施手術治療的效果進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2015年10月本院收治肱骨髁上骨折患兒84例， 隨機分為對照組和治療組， 每組42例。對照組患兒男25例， 女17例；骨折發病時間1～17 h， 平均發病時間（7.6±2.1）h；年齡3～12歲， 平均年齡（7.8±3.4）歲；體重17～58 kg， 平均體重（35.1±8.6）kg。治療組患兒男24例， 女18例；骨折發病時間1～19 h， 平均發病時間（7.4±2.0）h；年齡3～11歲， 平均年齡（7.5±3.2）歲；體重15～59 kg， 平均體重（35.5±8.3）kg。兩組患兒性別、年齡、體重、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用常規外側入路方式對對照組患兒實施手術治療， 選擇肘外側位置作為手術操作入路， 將皮膚逐步切開之后， 逐層實施剝離處理， 由肱橈肌及肱三頭肌之間的位置進入， 使骨折的斷端位置充分暴露， 注意骨折部位前側、后側， 在最大程度上避免對神經系統造成損傷。尋找到骨折斷端之后實施復位處理， 將克氏針鉆入到患兒肱骨外髁的最高點， 待克氏針穿出2 cm左右后， 將針尾端埋入到皮下的位置[2]。采用Campblles入路方式對治療組患兒實施手術治療， 除入路方式外， 其他操作方法與對照組相同。

1. 3 觀察指標 選擇兩組圍術期并發癥發生情況、肱骨生理功能恢復正常時間和手術住院治療總時間作為觀察指標， 并觀察療效。

1. 4 療效判定標準[3] 顯效：患兒術后肱骨折主要臨床癥狀已經消失， X線檢查結果顯示骨痂已經形成， 骨折發生部位對位對線狀態表現整齊， 肘關節的生理功能和活動能力完全恢復正常， 屈伸活動狀態也恢復正常；有效：患兒術后肱骨骨折主要臨床癥狀已經有明顯好轉， X線檢查結果顯示骨痂已經有一部分形成， 肘關節的生理功能和活動能力有明顯的好轉， 屈伸活動的受限程度<15°；無效：患兒術后肱骨骨折主要癥狀沒有好轉， 或骨折程度進一步加重， X線檢查結果顯示沒有骨痂形成， 骨折線仍然存在且較為明顯， 肘關節的生理功能和活動能力沒有任何好轉， 屈伸活動的受限程度>15°。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 圍術期內并發癥情況 對照組患兒采用常規外側入路方式實施手術治療的圍術期內有9例出現并發癥， 發生率為21.4%；治療組患兒采用Campblles入路方式實施手術治療的圍術期內有1例出現并發癥， 發生率為2.4%；兩組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 手術治療效果 對照組患兒采用常規外側入路方式實施手術治療后肱骨髁上骨折治療總有效率為69.0%；治療組患兒采用Campblles入路方式實施手術治療后肱骨髁上骨折治療總有效率為90.5%；兩組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 手術住院治療總時間和肱骨生理功能恢復正常時間 對照組手術住院治療總時間和肱骨生理功能恢復正常時間分別為（18.64±3.72）、（118.95±10.73）d；治療組手術住院治療總時間和肱骨生理功能恢復正常時間分別為（12.37±2.06）、（89.76±8.74）d；兩組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折疾病患者的病情如果沒有得到及時有效的治療， 出現相關并發癥的可能性會明顯加大， 肘內翻、肘外翻、神經損傷、骨化性肌炎等是其中較為常見的幾種并發癥類型。因此， 尋找一種較為準確的手術入路方法對該類患者實施治療， 近些年來已經成為臨床醫師所關注的一個熱點性課題[4]。對手術操作的入路方法進行準確的選擇， 不僅僅可以使手術治療的操作和恢復時間明顯減少， 還能夠使疾病治療的有效率水平顯著提高， 使術后出現各類并發癥的可能性降低。有研究表明， 骨折患者經復位后， 即使骨折對位對線整齊， 但仍會出現肘關節內翻現象[5]。通過Campblles入路方式對肱骨髁上骨折疾病患者實施手術治療， 可以使患者的肘內翻情況在最大程度上得到改善， 及時對內側骨膜實施切開處理的同時， 使來源于內側的壓力水平明顯減少， 使肘內翻事件的發生率降低。患者在手術治療后還應該及時接受恢復性訓練， 可在相關醫師的具體指導下進行主動的活動， 然后逐漸進行科學的肘關節屈伸運動， 使骨折部位的恢復速度在一定程度上有所提高。

總之， 應用外科手術方式對患有肱骨髁上骨折疾病的患兒實施治療的效果非常明顯。

參考文獻

[1] 吳云祥，鄧文茂.關節外側小切口治療肱骨髁上骨折的療效觀察.醫藥前沿，2013（10）：556-559.

[2] 趙杰， 王新偉. 雙張力帶法治療脛骨遠端粉碎性骨折. 中國骨與關節損傷雜志， 2000， 15（3）：180-182.

[3] 鄭明， 林鳳飛， 林朝暉，等. 肱骨遠端粉碎骨折的手術治療. 中國骨與關節損傷雜志， 2006， 21（1）：41-42.

[4] 王大志， 房體剛. 采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析. 工企醫刊， 2013， 26（2）：125-126.

[5] 吳昱成， 趙溪林， 張宏峰，等. 小兒肱骨髁上骨折手術治療體會. 臨床骨科雜志， 2012， 15（5）：592-593.

[收稿日期：2016-03-08]