低溫可調鈉透析防治老年患者血液透析中低血壓分析

宋明愛

【摘要】 目的 探析低溫可調鈉透析在老年患者血液透析中低血壓防治的應用價值。方法 34例老年血液透析患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組17例。對照組采用常規標準透析， 觀察組采用低溫可調鈉透析。對比分析兩組治療效果。結果 觀察組患者的低血壓發生率（13.73%）、需提前結束透析患者例數（6例）均明顯優于對照組76.47%、0例， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者透析后血肌酐、尿素氮、血鈉濃度比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 低溫可調鈉透析可預防老年患者在血液透析中出現低血壓等癥狀， 保持患者的血壓穩定， 提高臨床治療的安全性和有效性。

【關鍵詞】 低溫可調鈉；血液透析；低血壓；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.083

低血壓是血液透析中較為常見的急性并發癥， 發病率高達30%以上[1]。本文選取34例老年血液透析患者為研究資料， 對低溫可調鈉透析在老年患者血液透析中低血壓防治的應用價值進行評價， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2013年1月～2015年12月本院收治的34例老年血液透析患者為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 每組17例。對照組中男11例， 女6例；年齡60～81歲， 平均年齡（72.54±3.25）歲；疾病類型：高血壓腎病5例， 慢性腎炎4例， 多囊腎3例， 糖尿病腎病5例。觀察組中男10例， 女7例；年齡61～86歲， 平均年齡（72.98±3.34）歲；

疾病類型：高血壓腎病6例， 慢性腎炎3例， 多囊腎4例， 糖尿病腎病4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者由德國生產、山西舜方醫療設備有限公司提供費森尤斯高通量FX60透析器進行血液透析， 透析液流量為500 ml/min， 按患者實際情況調整血流量。對照組采用常規標準透析， 透析液鈉離子濃度恒定為135 mmol/L， 透析溫度為3℃， 上述兩種指標在透析過程中不變。透析周期為4周， 每次透析4 h。觀察組采用低溫可調鈉透析， 透析液開始時鈉離子濃度為148 mmol/L， 透析結束時鈉離子濃度為135 mmol/L， 透析溫度為37℃。根據患者的耐受情況合理設定溫度， 通常情況下溫度為35～36℃。

1. 3 觀察指標及評價標準 對兩組患者透析后的血肌酐、尿素氮、血鈉濃度等改善情況進行觀察和對比分析。低血壓評價標準[2]：透析中平均動脈壓較透析前下降3.99 kPa，

或收縮壓降至11.97 kPa， 伴或不伴有低血壓癥狀。伴隨低血壓癥狀主要表現為輕微頭痛、頭暈、惡心嘔吐、胸悶心慌、腹痛、肌肉痙攣等。嚴重情況下， 患者的臨床癥狀表現為面色蒼白、呼吸困難、言語功能喪失、意識喪失等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者透析后的基本指標比較 透析后， 觀察組患者血肌酐（481.42±3.45）μmol/L， 尿素氮（10.41±1.45）mmol/L， 血鈉濃度（138.21±2.33）mmol/L；對照組患者血肌酐（480.74±3.72）μmol/L， 尿素氮（10.29±1.39）mmol/L， 血鈉濃度（138.78±2.45）mmol/L， 兩組患者透析后的基本指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者透析結果比較 兩組患者的總透析次數為102次（觀察組51次， 對照組51次）， 觀察組患者低血壓發作次數為7次， 發生率為13.73%， 提前結束3例， 占35.29%；對照組患者低血壓發作次數為39次， 發生率為76.47%， 提前結束0例， 觀察組患者低血壓發生率、需提前結束透析患者例數均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

透析中發生低血壓的相關影響因素較多， 主要包括以下幾方面：①有效循環容量相對較少；②透析液鈉濃度過低， 或溫度較正常溫度高；③低蛋白癥、營養不良、貧血等；④在透析前或透析過程中， 患者服用降壓藥物或鎮靜類藥物；⑤透析膜的生物相容性相對較差， 或患者的自主神經功能紊亂。在透析過程中， 患者一旦出現低血壓癥狀， 應立即給予針對性的護理干預。若經護理干預后患者的生命體征穩定， 則可重新設置超濾率， 若不良癥狀持續可考慮提前結束透析。本研究中， 經標準透析后的對照組患者細胞內外滲透性梯度相對較差， 當水分從血管內轉移到組織間隙中， 極易導致血容量減少。而采用低溫可調鈉透析的觀察組患者經透析后， 可減少對患者的鈉負荷， 改善患者的生活質量。

本研究結果顯示， 觀察組患者的低血壓發生率、需提前結束透析患者例數均明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患者透析后血肌酐、尿素氮、血鈉濃度比較差異無統計學意義（P>0.05）。本結果與相關研究相符[3]， 從本結果中可以看出， 低溫可調鈉透析是一種有效、簡單、經濟的預防透析中低血壓方法。但在臨床護理中， 需要考慮患者的實際情況， 根據個體差異性選擇適宜的透析方法。以降低透析過程中低血壓發生率， 延長患者的生存時間， 改善其晚期生活質量。

綜上所述， 低溫可調鈉透析可預防老年患者在血液透析中出現低血壓等癥狀， 保持患者的血壓穩定， 提高臨床治療的安全性和有效性。

參考文獻

[1] 周惠， 邢昌贏， 陳連華.左卡尼汀聯合低溫可調鈉透析在透析低血壓中的應用.實用藥物與臨床， 2013， 16（10）：899-901.

[2] 費沛， 肖厚勤， 胡兆雄， 等.低溫可調鈉血液透析聯合左卡尼汀治療對維持性透析低血壓的效果觀察.四川醫學， 2013， 34（7）：1019-1020.

[3] 沈衛利， 沈丹琴， 金燕.可調鈉、序貫超濾聯合低溫透析模式對血液透析相關性低血壓預防的護理探討.醫學理論與實踐， 2013， 26（7）：950-952.

[收稿日期：2016-02-29]