中醫治療出血性中風急性期的效果觀察

張璞玉

【摘要】 目的 探討中醫治療出血性中風急性期的效果。方法 85例出血性中風急性期患者， 采取隨機抽簽方式分為對照組（43例）和治療組（42例）。對照組采取西醫常規用藥方案治療， 治療組則在常規西藥治療基礎上行中醫治療， 對比兩組患者治療效果以及治療前后的神經功能缺損程度變化情況。結果 治療組治療總有效率為95.24%， 高于對照組的72.09%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后治療組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫治療出血性中風急性期的效果肯定， 可明顯改善其神經功能， 值得借鑒。

【關鍵詞】 中醫；出血性中風急性期；神經功能缺損；痊愈率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.123

為明確中醫治療出血性中風急性期的效果， 將85例患者隨機分組， 分別采取中醫藥、西醫常規用藥方案治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2016年1月收治的85例出血性中風患者， 已經CT檢查明確診斷為出血性中風， 且處于急性期。將其隨機分成對照組（43例）和治療組（42例）。治療組中男21例， 女21例， 年齡55～82歲， 平均年齡（56.94±8.36）歲；發病至就診時間1～16 h， 平均發病至就診時間（12.04±1.95）h；對照組中男21例， 女22例， 年齡55～81歲， 平均年齡（56.96±8.13）歲；發病至就診時間1～15 h， 平均發病至就診時間（12.03±0.99）h；兩組患者均是首次發病， 且疾病發作前有酗酒或情緒激動等事件， 均表現為嘔吐、頭痛、驟然暈倒、意識障礙、大小便失禁、偏癱以及發熱等， 不具備手術指征， 其家屬已在參與本組研究前簽訂了知情同意書。兩組患者的性別、年齡、發病至就診時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組應用常規西醫用藥方案治療， 即采用行降顱內壓、保持水電解質平衡、營養腦神經等治療， 具體用藥方案如下：取0.2 g/kg 20%甘露醇注射液（河北天成藥業股份有限公司， 規格：250 ml：50 g/瓶， 生產批號：151009）溶入250 ml生理鹽水予以靜脈滴注治療， 1次/d；同時， 取10 ml腦活素注射液（安徽金太陽生化藥業；規格：2 ml×6支；生產批號：160127）溶入250 ml等滲鹽水中行靜滴治療， 需在1～2 h內靜脈滴注完畢， 1次/d， 連續用藥8周。治療組則在對照組治療基礎上采取中藥方劑治療， 即自擬醒腦化瘀湯治療， 其基礎藥方如下：大黃6～30 g， 當歸、石菖蒲與郁金各15 g， 川芎、紅花與桃仁各12 g， 水蛭10 g；隨證加減：痰熱閉肺、呼吸急喘、喉內痰鳴者， 增加桑白皮、桑葉各30 g， 貝母12 g， 杏仁15 g；痰熱閉肺、口中氣臭、躁動不安者， 增加大黃20 g， 芒硝15 g， 厚樸30 g；熱閉在下焦、小便不利者， 增加澤瀉30 g。以水煎煮， 取汁400 ml， 患者每日早晚需各服1次， 連續用藥8周。

1. 3 觀察指標 ①參考《中風病中醫診斷療效評定標準》[1]， 評估本組患者治療效果；②應用NIHSS量表[2]評估兩組患者治療前后的神經功能功能缺損程度變化， 其評分范圍是0～45分， 患者評分與神經功能缺損程度呈反比。

1. 4 療效判定標準 臨床治愈：患者神志清醒， 語言思維能力正常， 肢體活動毫不受限， 且生活能力自理；顯效：患者神志清醒， 語言、思維不甚連續， 肢體活動輕微受限， 生活能自理；好轉：患者神志清醒， 語言思維較緩慢， 肢體活動受限， 生活基本能自理；無效：患者神志恍惚， 肢體活動嚴重受限， 生活能不能自理。治療總有效率=（臨床治愈+顯效+好轉）/總例數100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組治療總有效率為95.24%， 高于對照組的72.09%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度比較 兩組治療前NIHSS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 治療組的NIHSS評分顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

出血性中風， 又可稱之為腦出血， 其具有發病急驟、病情危重、進展迅速等病理特征， 屬于內科常見急危重癥。在我國， 出血性中風急性期是死亡率高達30%～40%[3]， 引起醫學研究者重視。目前， 脫水劑、腦保護劑等為臨床治療出血性中風的常規用藥， 但療效不甚理想， 無法有效解除患者肢體活動受限、神經功能缺損癥狀， 僅能作為出血性中風的基礎性治療手段。

出血性中風的致病機制錯綜復雜， 以本虛標實為主， 而急性期以內風、淤血、腑實、邪熱等標實為主。祖國醫學認為， 出血性中風后半身不遂、清竅閉塞等臨床表現均是瘀血阻塞于患者腦脈所致[4]， 應以祛瘀、扶正為治療原則。本組研究中治療組即采取活血祛瘀法治療， 即采取醒腦化瘀湯加減治療。醒腦化瘀湯中的大黃、水蛭是君藥， 可實現破血、化瘀目的[5]；紅花、桃仁、川芎與當歸屬于臣藥， 具有行氣、通脈、活血之功效；石菖蒲和郁金屬于佐藥， 有行氣、醒腦開竅的作用， 全方共奏化瘀、活血、醒腦之功。同時， 可根據患者突出癥狀在醒腦化瘀湯基礎上行隨證加減治療， 有助于早期解除患者臨床癥狀。另外， 經現代醫學研究得知， 清除腦部血腫， 能夠解除其對腦細胞壓迫， 改善血腫四周神經組織缺氧缺血癥狀。因此， 對出血性卒中采取活血祛瘀法治療， 可促使患者腦水腫、壞死腦組織快速吸收， 從而減輕其血腫四周炎性反應， 降低其顱內壓， 改善其腦部血液循環， 促使神經功能快速恢復， 且對于已損傷血腦有屏障作用。本研究結果證明， 治療組治療總有效率明顯高于對照組， 而治療后的NIHSS評分明顯較對照組低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 中醫治療出血性中風急性期的效果肯定， 可明顯改善其神經功能， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 呂燕. 缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者發病前后血壓的變化研究. 醫藥前沿， 2016， 6（1）：159-160.

[2] 李強， 阮懷珍， 馮華 . 周細胞在出血性腦卒中中的作用. 中華神經醫學雜志， 2015， 14（10）：1070-1073.

[3] 王曉東， 薰薇薇， 王曉虹， 等. 出血性腦卒中急性期并發癲癇36例臨床及預后分析. 中國現代藥物應用， 2015， 9（20）：160-161.

[4] 左群， 蔡耘， 陳首英， 等. 出血性腦卒中對老年虛弱的影響. 中國老年學雜志， 2015， 35（17）：4827-4828.

[5] 鄭勇文. 中醫綜合治療出血性腦卒中30例療效觀察. 醫藥前沿， 2015， 5（27）：341-342.

[收稿日期：2016-04-28]