經皮膽道支架置入術治療惡性梗阻性黃疸的護理分析

李紅霞+柳海華+宮玉+王宏玲

【摘要】 目的 探討經皮膽道支架置入術治療惡性梗阻性黃疸患者的有效護理措施及護理效果。方法 62例接受經皮膽道支架置入術治療的惡性梗阻性黃疸患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各31例。對照組給予常規護理干預， 觀察組給予綜合護理干預。分析兩組護理效果。結果 觀察組患者疼痛程度為（2.1±0.6）分明顯輕于對照組的（5.4±1.3）分， 護理滿意情況為（97.2±1.3）分明顯優于對照組的（75.6±2.4）分， 并發癥發生率為6.45%明顯低于對照組的19.35%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對惡性梗阻性黃疸患者實施經皮膽道支架置入時給予患者有效的綜合護理干預可取得更理想的治療、護理效果。

【關鍵詞】 惡性梗阻性黃疸；經皮膽道支架置入術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.165

經皮膽道支架置入術以其成功率高、創傷小等特點越來越普遍地被應用于惡性梗阻性黃疸的臨床治療中[1]。該種治療方式可有效減輕患者的黃疸癥狀， 相關并發癥得到有效改善。在治療過程中對患者實施有效的護理干預， 更可以促進治療效果得到有效提高。從而提高患者的生活質量。本文對31例惡性梗阻性黃疸患者實施綜合護理干預后取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年3月在本院接受經皮膽道支架置入治術療的62例惡性梗阻性黃疸患者作為對象。其中男36例， 女26例；年齡32～80歲， 平均年齡（54.1±3.1）歲。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各31例。

1. 2 方法 對照組給予常規護理， 觀察組給予綜合護理干預， 重點加強術前有效訪視， 具體護理措施如下。

1. 2. 1 術前護理 加強對患者進行心理護理。耐心向患者及其家屬介紹手術方式優勢、手術醫師資歷、手術治療效果等， 增強患者對醫生的信任感， 緩解其緊張、焦慮等不良心理；指導并協助患者完成術前相關檢查， 全面掌握患者肝腎功能、凝血功能等資料， 同時詢問患者是否存在高血壓、糖尿病、心臟病等；術前， 給予患者常規性維生素K靜脈滴注， 促進患者機體凝血機能得到有效改善， 避免發生術后出血。同時還需做好碘和普魯卡因過敏試驗， 根據實際情況對患者實施對癥預防性干預治療；實施進行血管通路建立， 靜脈注射、地塞米松、杜冷丁， 肌內注射異丙嗪， 預防患者在接受手術治療過程中發生膽管擴張， 或者在實施支架放置時出現劇烈疼痛或寒戰， 進而導致支架置入受到影響， 根據患者實際情況給予氧氣吸入。

1. 2. 2 術中護理 術中護理人員積極、準確的配合手術醫生相關操作。護理人員依次將導絲、導管、球囊擴張管、膽道支架、引流管等相關介入器材， 及時、準確地傳遞給手術醫生。手術操作完畢后， 護理人員及時使用縫線將外引流管固定好， 并接引流袋。嚴密觀察患者的臨床表現、神態、生命體征的變化情況， 做好記錄。

1. 2. 3 術后護理 加強生命體征觀察與監測。護理人員每隔2 h對患者進行1次血壓、呼吸、脈搏測量。如患者在術后24h均未出現任何異常可停測。對患者傷口處進行密切觀察。定時對穿刺部位進行仔細觀察， 觀察其是否存在， 敷料是否干燥等， 保證患者傷口部位皮膚能夠保持清潔、干燥， 防止局部感染發生。加強對患者進行疼痛護理。了解患者疼痛程度， 對疼痛產生的主要原因進行分析， 遵醫囑給予患者針對性干預措施， 合理使用鎮痛藥物；嚴密觀察引流管引流情況， 密切觀察引流液性狀、流量、顏色等；護理人員還需及時進行引流袋、敷料更換， 保證傷口清潔、干燥。引流管引流不暢、污染會導致患者發生繼發性膽道感染， 因此護理人員需加強引流管護理， 保證引流通暢；對患者實施心理疏導， 安慰鼓勵病人， 放松心態；密切觀察患者可能出現的并發癥， 當患者出現血壓下降、腹脹、尿量減少或無尿、劇烈腹痛、脈搏細速等癥狀時， 提升可能發生膽道出血， 護理人員必須及時告知醫師， 并采取針對性措施進行止血處理；加強對患者體溫變化情況進行關注。當患者術后存在持續中、高度發熱癥狀時， 考慮可能存在感染， 應對敷料、引流液等進行仔細檢查， 并及時告知醫生。

1. 3 效果評價標準 應用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行疼痛評估， 滿分為10分， 分值越高， 表明患者疼痛程度越嚴重；應用護理滿意度調查對患者護理滿意情況進行評估， 滿分為100分， 分值越高， 表明患者對護理工作越滿意。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者疼痛程度為（2.1±0.6）分明顯輕于對照組的（5.4±1.3）分， 護理滿意情況為（97.2±1.3）分明顯優于對照組的（75.6±2.4）分， 并發癥發生率為6.45%明顯低于對照組的19.35%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

導致惡性梗阻性黃疸發生的原因有很多種， 疾病發生后如患者未能及時接受有效治療， 隨著病情的惡化， 患者的肝功能惡化程度會不斷加重， 進而導致營養、消化、免疫等諸多病理改變發生， 嚴重影響患者健康， 甚至威脅到患者生命安全。促使梗阻能夠及時得到解除是治療惡性梗阻性黃疸的關鍵。經皮肝穿刺膽道管內支架植入手術方式符合膽汁生理性流向， 具有成功率高、創傷小等優點， 逐漸被普遍應用于惡性梗阻性黃疸的臨床治療中[2]。該治療方式， 患者的黃疸及黃疸引發的相關癥狀會得到快速減退， 患者的生存質量得到明顯提高[3]。本次研究所應用的綜合護理干預分別體現在術前、術中、術后重要三個階段。術前， 主要加強術前訪視， 對患者實施健康教育和心理護理， 護理人員通過細心與患者進行交談， 了解患者存在的不良心理， 然后及時給予患者針對性心理疏導， 促進患者緊張、恐懼等不良情緒得到有效緩解， 進而促進患者能夠保持良好的精神狀態面對手術治療[4]。同時， 護理人員指導并協助患者做好相關術前檢查， 了解患者具體情況。術中， 護理人員主要加強對手術醫師的操作進行積極配合， 及時、準確地協助手術醫師， 促進手術實施效率和質量得到有效提高。同時加強對患者的癥狀、生命體征變化情況進行嚴密觀察。術后， 加強引流管護理， 密切觀察患者并發癥發生情況。當患者發生并發癥時積極給予針對性處理。

綜上所述， 在對惡性梗阻性黃疸患者實施經皮膽道支架置入術治療過程中， 同時給予綜合護理干預可有效降低并發癥發生率， 促進患者得到更好康復。

參考文獻

[1] 朱國玲， 王妮妮. 69例惡性梗阻性黃疸病人行PTCD聯合膽道支架置入術的護理. 全科護理， 2013， 11（7）：591-592.

[2] 胡梅， 吳朝暉， 劉利智， 等. 惡性梗阻性黃疸經皮穿刺引流聯合膽道支架置入的護理分析. 中國現代醫生， 2013， 51（25）：92-94.

[3] 付麗麗， 劉洪珍， 齊少春， 等. PTCD及支架置入術治療惡性梗阻性黃疸的護理體會. 護理實踐與研究， 2013， 10（18）：57-59.

[4] 伍秀娟， 李宗業， 柯欣. 膽道內射頻消融及支架治療高位惡性梗阻性黃疸的護理. 臨床護理雜志， 2015（6）：38-40.

[收稿日期：2016-03-28]