腫瘤患者PICC置管的全程健康教育

李冬梅

【摘要】 探討腫瘤住院患者經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管的全程健康教育。通過對腫瘤住院患者進行PICC置管的全程健康教育， 使患者掌握了PICC置管的相關知識， 保障了置管的順利進行。對腫瘤住院患者進行全程健康教育， 可提高PICC置管的成功率， 減少PICC置管的并發癥發生， 延長導管使用時間， 從而提高醫院整體護理水平。

【關鍵詞】 腫瘤患者；經外周靜脈置入中心靜脈導管置管；全程健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.198

靜脈化療是治療癌癥的重要手段之一。化療是一個需要較長時間， 并且反復、多次的治療過程。化療患者不僅經受化療本身帶來的痛苦， 還要忍受反復多次穿刺及化療藥物外滲帶來的痛苦。PICC因其操作簡單、安全、導管留置時間長等特點而被廣泛應用[1]。隨著健康觀念的轉變和系統化整體護理的普遍實施， 腫瘤患者的健康教育在護理工作中逐漸占有舉足輕重的地位[2]。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院血液腫瘤科對PICC置管的住院患者實施了全程健康教育， 取得了滿意效果。現報告如下。

1 PICC置管前健康教育

1. 1 心理指導 進行PICC置管前責任護士要向患者詳細介紹PICC置管的目的、優點、適應證、價格、可能發生的并發癥等， 并讓已置管的住院患者進行現身說教， 消除患者緊張、恐懼的心理， 以取得患者的積極配合。

1. 2 穿刺前準備指導 責任護士告知患者穿刺前應沐浴或清潔穿刺側上肢。但要注意防止著涼感冒。著裝穿寬松的棉質內衣， 并教會患者掌握置管中的體位和配合動作。

2 PICC置管中健康教育

2. 1 置管時健康教育的技巧與方法 ①操作者應用良好的指導語與患者進行溝通交流， 使患者達到最佳的配合程度。②助手操作者應配合默契、準確到位、預見性強， 以盡量縮短置管時間。③如果置管過程中操作出現失誤時， 操作者應避免講影響患者信心或影響患者對操作者信任的語言， 以防患者緊張、不安加劇， 影響后期進行置管。④在操作過程中， 操作者與患者應保持良好的語言交流， 使患者始終保持放松狀態。

2. 2 PICC置管時健康教育的內容

2. 2. 1 根據PICC置管的操作步驟， 告訴患者置管中體位的配合方法。PICC穿刺時操作者要指導患者取平臥位， 盡量放松心情， 不要緊張。穿刺側手臂平放在床上， 身體向前臂對側平移。同時， 告知患者PICC置管通常選擇肘部的貴要靜脈或肘正中靜脈。

2. 2. 2 PICC置管過程中要告知患者通過其積極配合， 置管非常成功， 以減輕患者的緊張和恐懼心理。

3 PICC置管后健康教育

3. 1 PICC穿刺置管24 h后置管側上臂（避開穿刺點）要進行濕熱敷， 3次/d， 30 min/次， 連續敷1周， 以預防機械性靜脈炎發生。

3. 2 PICC穿刺后活動：PICC穿刺側上肢可進行日常的生活活動， 如吃飯、梳頭、看書、寫字等， 并指導患者進行用力握拳、松拳活動。同時， 囑咐患者24 h不能做彎肘活動， 這樣， 可有利于穿刺點的愈合。責任護士要注意觀察PICC穿刺針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹、滲出等情況發生。

3. 3 帶PICC導管患者可以進行適當的體育鍛煉， 但需避免提過重的物體引體向上， 托舉啞鈴等持重鍛煉， 并避免游泳等。但是， 肢體也要進行適當活動， 如不動反而會增加靜脈炎的發生率。同時， 囑咐患者睡眠時要注意抬高穿刺側肢體， 以減輕水腫。

4 PICC置管出院健康指導

4. 1 自我護理指導 第一次化療結束出院前， 對患者及其家屬進行PICC置管護理的系統培訓， 教會患者置管期間的自我護理技巧， 降低并發癥的發生， 延長導管的使用時間。

4. 2 正確沖洗導管 1～2次/周到醫院由專科護士對導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護。

4. 3 發生以下問題必須回院處理 ①置管側的手臂有水腫或胸部有麻木、疼痛、燒灼感。②穿刺處有滲液、分泌物、出血、化膿等。③敷料出現污染、潮濕、松動、脫落等。④導管出現漏水、脫出、折斷等。⑤注意觀察體溫變化， 如持續高熱， 排除其他因素引起的發熱后， 應及時與醫生聯系。

5 討論

靜脈輸液是治療惡性腫瘤、為患者提供腸外營養的一種重要手段。因為某些藥物特性的影響， 如果發生藥物滲漏或處理不當， 輕者會引起局部組織血管腫脹、疼痛和炎癥， 重者引起周圍組織壞死， 甚至造成功能障礙。這樣不僅給患者增加了痛苦， 加重了經濟負擔， 還會延誤患者的進一步治療。因此， 化療、腸外營養前盡早選用PICC、中心靜脈置管、輸液港等， 將藥物直接輸入大血管內， 使藥物被血流迅速稀釋， 減輕藥物對局部組織血管的損害。

隨著醫院結構和服務功能的不斷擴大， 醫院健康教育的內涵也在不斷豐富。而健康教育本身就是一種治療方法。健康教育是指導患者及其家屬學習和掌握有關疾病的知識和技能， 提高自我保健能力的有效易行的非藥物治療手段。通過健康教育可提高患者對醫護人員的信任感和依從性；同時， 可實現對患者的心理保健， 滿足患者的心理需求， 消除患者及家庭的不良心理反應， 幫助其樹立戰勝疾病的信心。并教會患者自我心理保健的方法， 對臨床各種治療起到增效作用， 從而提高護理質量。

綜上所述， 在臨床護理工作中， 加強腫瘤患者PICC置管前健康教育、PICC置管中健康教育、PICC置管后健康教育和出院健康指導。不僅使患者掌握了PICC置管的相關知識， 及時調整了心態， 可提高置管的成功率， 減少并發癥的發生， 延長導管使用時間， 提高整體護理水平。

參考文獻

[1] 王秀話， 王麗娟.三向瓣膜式外周中心靜脈導管的置管及護理. 實用護理雜志， 2003， 19（3）：41.

[2] 路潞.婦科腫瘤化療患者健康教育的實施進展.中華護理雜志， 2010， 45（2）：164

[收稿日期：2016-03-23]