生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠的作用

馮 輝， 吳 標(biāo)， 趙習(xí)德， 郭寶瑞

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南新鄉(xiāng)453100)

生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠的作用

馮 輝△， 吳 標(biāo)， 趙習(xí)德， 郭寶瑞

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南新鄉(xiāng)453100)

目的:建立重癥急性胰腺炎大鼠模型，研究生長(zhǎng)抑素(奧曲肽)聯(lián)合大柴胡湯對(duì)急性重癥胰腺炎的作用及初步機(jī)制。方法:50只大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、奧曲肽組、大柴胡湯組與聯(lián)合組，經(jīng)相應(yīng)處理后記錄腹水量，測(cè)定血清中淀粉酶(amylase，AMY)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)和肌酐(creatinine，Cr)的水平，HE染色后觀察胰腺組織形態(tài)，Western blot檢測(cè)胰腺細(xì)胞核中NF-κB與細(xì)胞中IκBα的蛋白表達(dá)水平，qPCR檢測(cè)胰腺細(xì)胞中ICAM-1與IL-1的mRNA表達(dá)水平。結(jié)果:生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯能有效降低重癥急性胰腺炎大鼠的腹水量以及血清中AMY、ALT和Cr的水平;重癥急性胰腺炎可導(dǎo)致胰腺細(xì)胞核NF-κB蛋白表達(dá)升高，IκBα蛋白表達(dá)降低，ICAM-1和IL-1 mRNA表達(dá)升高。生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯可逆轉(zhuǎn)這些改變。結(jié)論:生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯可以減輕大鼠的急性重癥胰腺炎，其機(jī)制可能與抑制NF-κB信號(hào)通路以及ICAM-1和IL-1表達(dá)有關(guān)。

急性重癥胰腺炎;奧曲肽;大柴胡湯;NF-κB;ICAM-1;IL-1

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是外科常見的急腹癥之一，依據(jù)胰腺壞死的情況、并發(fā)癥的嚴(yán)重程度以及臟器的損壞情況分為輕型、重癥輕型與重癥3種類型，后2種統(tǒng)稱為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，約占急性胰腺炎患者的30%。由于重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此缺乏有效的藥物與治療手段。由于并發(fā)癥多，病死率高，可引發(fā)多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)［1－3］。生長(zhǎng)抑素是一種廣泛分布與腦、胃腸道、內(nèi)外分泌腺等部位的多肽，具有抑制胰腺胰液和胰酶分泌，對(duì)胰腺細(xì)胞具有保護(hù)作用。奧曲肽(octreotide，Oct)是人工合成的長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素八肽藥物，已有研究表明生長(zhǎng)抑素能夠抑制重癥胰腺炎大鼠胰酶的釋放［4］。此外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯(Dachaihu decoction，DCHD)能夠預(yù)防重癥胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征，療效顯著［5］。大柴胡湯由柴胡、黃岑、半夏、芍藥、枳實(shí)、大黃、生姜和大棗8味中藥組成。研究顯示，大柴胡湯能夠有效改善急性水腫性胰腺炎，并能降低血清淀粉酶(amylase，AMY)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平，有助于血液流向肝臟和胰腺，具有顯著的抗炎作用［6］。目前臨床還沒有采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯治療急性重癥胰腺炎的研究，因此，我們探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯對(duì)急性重癥胰腺炎大鼠的作用及其相關(guān)的初步機(jī)制。

材料和方法

1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

實(shí)驗(yàn)選用SPF級(jí)Wistar大鼠50只，雄性，體重(230±20)g，由湖北省疾病預(yù)防控制中心動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供，正常飲食飼養(yǎng)，室溫(22±2)℃，濕度(60 ±5)%，每天照明12 h。

2 實(shí)驗(yàn)藥物與試劑

大柴胡湯主方為柴胡15 g，黃岑9 g，半夏9 g，芍藥9 g，枳實(shí)9 g，大黃6 g，生姜15 g，大棗5個(gè)，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中藥房煎制。大鼠的給藥劑量計(jì)算公式為dB=dA×RB/RA×(WA×WB) 1/3，dA和dB分別為人與大鼠的體重系數(shù)(mg/kg)，RA和RB分別為人和大鼠的體型系數(shù)(RA=10，RB =59)，WA和WB分別為人和大鼠的體重(kg)，大鼠的給藥量相當(dāng)于含生藥8.2 g·kg－1·d－1［7］;牛磺膽酸鈉購自Sigma;奧曲肽購自Sandoz;NF-κB和IκBα抗體購自北京博奧森有限公司。

3 方法

3.1 重癥急性胰腺炎大鼠模型的制備 造模前禁食12 h，飲水不限制。稱重后，采用10%水合氯醛溶液腹腔注射麻醉大鼠，麻醉成功后固定在手術(shù)臺(tái)上，腹部剪毛消毒，于劍突下切開，顯露十二指腸與胰膽管，采用無損傷血管夾雙重夾閉胰膽管遠(yuǎn)端膽管近肝門處，用0.45 mm頭皮針經(jīng)十二指腸外壁穿入腸腔，經(jīng)十二指腸乳頭滑行穿入胰膽管末端，用無損傷血管夾固定針頭。用微量泵恒速(0.1 mL/mim)向主胰管內(nèi)推注新鮮配置的5%牛黃膽酸鈉溶液(1 mL/kg)，注射完成后，抽出頭皮針，但仍保留無損傷血管夾繼續(xù)夾閉5 min，使牛磺膽酸鈉溶液充分進(jìn)入各胰腺小葉，5 min后取下血管夾，復(fù)位十二指腸，關(guān)腹縫合。假手術(shù)組的操作與上述基本相同，但把注入胰膽管內(nèi)液體改為生理鹽水。

3.2 大鼠分組與給藥處理 將SPF級(jí)雄性大鼠隨機(jī)分為5組(n=10):假手術(shù)(sham)組、SAP組、Oct組、DCHD組和聯(lián)合治療(combined treatment，COM)組。Oct組大鼠造模成功后，給予股靜脈注入奧曲肽10 μg/kg;DCHT組大鼠造模成功后0 h、2 h、4 h時(shí)分別灌胃大柴胡湯;COM組同時(shí)采用上述2組的處理方法;SAP組給予等量的生理鹽水1 mL/kg。

3.3 腹水量的測(cè)定 將干棉球稱重，用干棉球吸附各組大鼠腹水后稱重，并計(jì)算腹水量，計(jì)算公式:腹水量=濕棉球重量－干棉球重量。

3.4 血清指標(biāo)的測(cè)定 造模后12 h，用注射器進(jìn)行心臟穿刺抽血約3 mL，4 000 r/min離心20 min，取上層血清，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)量各組大鼠血清AMY、ALT和肌酐(creatinine，Cr)的水平。

3.5 HE染色 造模12 h后，剪去各組大鼠胰腺組織，用4%多聚甲醛固定24 h，石蠟包埋，切片。二甲苯脫蠟，依次用無水乙醇、95%乙醇、85%乙醇和70%乙醇浸泡5 min，蘇木素染色15 min，蒸餾水沖洗，伊紅染色3 min，依次泡入70%、85%、95%的乙醇至無水乙醇各1 min，二甲苯透明，中性樹膠封片。

3.6 免疫印跡法 取各組大鼠胰腺組織，其中一部分組織使用胞漿胞核蛋白提取試劑盒提取細(xì)胞核中蛋白，另一部分組織離心，提取細(xì)胞總蛋白。定量并調(diào)整蛋白量。取等量裂解產(chǎn)物，進(jìn)行 12%SDSPAGE。電轉(zhuǎn)至硝酸纖維素膜上，加入脫脂牛奶，室溫封閉2 h，加入I抗孵育過夜，TBST洗滌2次;再加入相對(duì)應(yīng)II抗，室溫孵育2 h，TBST洗滌3次，化學(xué)發(fā)光法顯色凝膠成像系統(tǒng)掃描灰度值進(jìn)行分析。

3.7 qPCR 取各組大鼠胰腺組織，按照TRIzol說明書提取總RNA，逆轉(zhuǎn)錄合成cDNA，采用PCR儀進(jìn)行擴(kuò)增，所用引物序列:ICAM-1的上游引物序列為5’-GCCTGGGGTTGGAGACTAAC-3’，下游引物序列為5’-CTGTCTTCCCCAATGTCGCT-3’;IL-1的上游引物序列為5’-GAAATGCCACCTTTTGACAGTG-3’，下游引物序列為5’-TGGATGCTCTCATCAGGACAG-3’。擴(kuò)增條件為93℃ 35 s，65℃ 40 s，72℃ 50 s，共34個(gè)循環(huán);74℃3 min。所得結(jié)果直接在熒光定量操作系統(tǒng)中進(jìn)行比較分析，目標(biāo)基因的相對(duì)定量用2－ΔΔCt公式計(jì)算。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，多組間差異應(yīng)用單因素方差分析(one-way ANOVA)，各組均數(shù)間兩兩比較采用Bonferroni校正的t檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 各組大鼠腹水量測(cè)定

Sham組大鼠只有少量無色透明的腹水;SAP組大鼠有大量紅褐色的腹水，顯著多于sham組(P＜0.05);與sham組相比，Oct組和DCHD組大鼠的腹水量明顯減少(P＜0.05)，呈紅褐色，而COM組大鼠腹水量更顯著減少(P＜0.05)，見圖1。

2 各組大鼠血清指標(biāo)結(jié)果

與sham組相比，SAP組大鼠血清中AMY、ALT 和Cr的水平均顯著升高(P＜0.05);與SAP組相比，Oct組大鼠血清中的AMY、ALT和Cr的水平明顯降低(P＜0.05)，DCHD組大鼠血清中AMY與ALT的含量水平明顯降低(P＜0.05)，Cr的含量水平無顯著變化，COM組大鼠血清中的AMY、ALT和Cr的水平顯著降低(P＜0.05)，見圖2。

Figure 1.Quantity of ascites of rat in each group.Mean±SD.n=10.*P＜0.05 vs sham group;#P＜0.05 vs SAP group.圖1 各組大鼠腹水量的比較

3 各組大鼠胰腺組織的HE染色

Figure 2.The levels of AMY，ALT and Cr in serum of rats in each group.Mean±SD.n=10.*P＜0.05 vs sham group;#P＜0.05 vs SAP group.圖2 各組大鼠血清中AMY、ALT、Cr的含量水平變化

Sham組大鼠的胰腺組織無充血，無炎性細(xì)胞浸潤以及無水腫;SAP組大鼠的胰腺組織肉眼可見明顯出血，腺泡細(xì)胞腫大并大量壞死，葉間隔變寬，結(jié)構(gòu)間不清晰，大量炎性細(xì)胞浸潤;Oct組和DCHD組大鼠的胰腺組織肉眼可見出血情況無SAP組嚴(yán)重，可見有腺泡細(xì)胞壞死，葉間隔變寬，有炎細(xì)胞浸潤;COM組大鼠的胰腺組織有少量出血，腺泡壞死與葉間隔變寬情況有所減輕，見圖3。

Figure 3.HE staining of pancreatic tissues of rat in each group(×200).圖3 各組大鼠胰腺組織的HE染色

4 Western blot法檢測(cè)NF-κB與IκBα的蛋白表達(dá)水平

Western blot檢測(cè)結(jié)果顯示，sham組胰腺細(xì)胞核中的NF-κB蛋白幾乎不表達(dá)，SAP組胰腺細(xì)胞核中NF-κB蛋白呈高表達(dá)，與SAP組相比，Oct組、DCHD組與COM組胰腺細(xì)胞核中的NF-κB蛋白表達(dá)顯著下降(P＜0.05)，其中以COM組下降幅度最大;與sham組相比，SAP組細(xì)胞中IκBα的蛋白表達(dá)顯著下降(P＜0.05)，與SAP組相比，Oct組、DCHT組與COM組胰腺細(xì)胞中 IκBα的蛋白表達(dá)有所上升(P＜0.05)，其中COM組的上升幅度最大，見圖4。

Figure 4.The protein expression of NF-κB and IκBα in rat pancreatic tissues in each group.Mean±SD.n=10.*P＜0.05 vs sham group;#P＜0.05 vs SAP group.圖4 各組大鼠胰腺組織中NF-κB與IκBα的蛋白表達(dá)水平

5 qPCR檢測(cè)胰腺組織中 ICAM-1與 IL-1的mRNA表達(dá)水平

與sham組相比，SAP組大鼠胰腺組織中ICAM-1 與IL-1 mRNA表達(dá)顯著升高(P＜0.05);與SAP組相比，Oct組、DCHD組與COM組大鼠的胰腺組織中ICAM-1與IL-1的mRNA表達(dá)明顯升高(P＜0.05)，其中以COM組升高幅度最大，見圖5。

Figure 5.The mRNA expression of ICAM-1 and IL-1 in rat pancreatic tissues in each group.Mean±SD.n=10.*P＜0.05 vs sham group;#P＜0.05 vs SAP group.圖5 各組大鼠胰腺組織中ICAM-1與IL-1的mRNA表達(dá)水平

討論

重癥急性胰腺炎是消化系統(tǒng)的危重癥，病死率極高，患者痛苦，嚴(yán)重危害人類健康，屬于臨床難治性疾病之一。發(fā)病時(shí)，胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)的消化酶被激活而產(chǎn)生自身消化，進(jìn)一步活化中性顆粒，釋放蛋白水解酶，導(dǎo)致其它器官損傷。給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯后，重癥急性胰腺炎大鼠的腹水量以及血清中AMY、ALT和Cr的水平均有明顯降低，此外，通過HE染色觀察到大鼠胰腺組織的炎癥情況也得到明顯改善，提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯可能具有減輕癥急性胰腺炎的作用。

NF-κB是一種具有多向逆轉(zhuǎn)錄作用的蛋白質(zhì)，是促炎癥基因表達(dá)的樞紐之一。NF-κB的活化與炎癥因子的過度表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞因子間的失衡產(chǎn)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)。其中IκBα是NF-κB的主要抑制性調(diào)控蛋白，當(dāng)IκBα磷酸化后，會(huì)誘發(fā)IκBα被蛋白酶體降解，使得NF-κB迅速轉(zhuǎn)位至細(xì)胞核，啟動(dòng)靶基因轉(zhuǎn)錄，稱為NF-κB的經(jīng)典激活途徑。研究表明，炎癥組織中的NF-κB出現(xiàn)活化，中性粒細(xì)胞浸潤，釋放細(xì)胞因子，產(chǎn)生氧自由基，導(dǎo)致炎癥的加速發(fā)展［8－10］。因此，抑制NF-κB的活化可以抑制多種細(xì)胞因子的表達(dá)并減輕微血管通透性，研究表明在重癥急性胰腺炎的動(dòng)物模型中，抑制NF-κB后淀粉酶、脂肪酶等反映胰腺炎的各項(xiàng)指標(biāo)均有良好的改善效果，且對(duì)臟器也具有一定的保護(hù)作用［11］。我們實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎大鼠給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯后，與單獨(dú)給予生長(zhǎng)抑素或大柴胡湯組相比，更能抑制細(xì)胞核中NF-κB的表達(dá)，細(xì)胞中IκBα表達(dá)升高，提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯的療效可能是通過抑制NF-κB的經(jīng)典激活途徑而產(chǎn)生作用。此外，ICAM-1是一種單鏈跨膜糖蛋白，屬于免疫球蛋白超家族，在內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等少量表達(dá)，受到IL-1、TNF-α等因素刺激后，可激活多條細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，造成細(xì)胞增生、分化、凋亡與形態(tài)變化，以及生成細(xì)胞因子等。我們研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)給予生長(zhǎng)抑素或大柴胡湯的大鼠相比，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯可以抑制細(xì)胞中ICAM-1與IL-1。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大柴胡湯具有減輕大鼠重癥急性胰腺炎的作用，可能與抑制NF-κB的經(jīng)典激活途徑以及ICAM-1與IL-1的表達(dá)有關(guān)。

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(責(zé)任編輯:陳妙玲，羅 森)

Combined effect of octreotide and Dachaihu decoction on treatment of severe acute pancreatitis

FENG Hui，WU Biao，ZHAO Xi-de，GUO Bao-rui

(Department of Integrated Chinese and Western Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453100，China.E-mail:xyfenghui@126.com)

AIM:To investigate the combined effect of octreotide and Dachaihu decoction on the treatment of severe acute pancreatitis(SAP).METHODS:Wistar rats(n=50)were randomly divided into sham group，SAP group，octreotide group，Dachaihu decoction group and combination group.The quantity of ascites was measured.The levels of amylase，alanine aminotransferase and creatinine in the serum were examined.The morphological changes of the pancreatic tissues were observed by HE staining.The activation of NF-κB and IκBα expression were determined by Western blot.The mRNA expression with ICAM-1 and IL-1 was detected by qPCR.RESULTS:Combined treatment with octreotide and Dachaihu decoction effectively reduced the quantity of ascites and the levels of amylase，alanine aminotransferase and creatinine in the serum in SAP rats.Moreover，combined treatment significantly inhibited SAP-induced activation of NF-κB and decrease in IκBα protein expression，accompanied by a decrease in ICAM-1 and IL-1 mRNA expression.CONCLUSION:Combination of octreotide with Dachaihu decoction effectively attenuates SAP by inhibiting NF-κB signaling pathway and ICAM-1 and IL-1 expression.

Severe acute pancreatitis;Octreotide;Dachaihu decoction;NF-κB;ICAM-1;IL-1

R363

A

10.3969/j.issn.1000-4718.2016.07.023

1000-4718(2016)07-1297-05

2015-12-02

2016-03-01

△Tel:0373-4402024;E-mail:xyfenghui@126.com